楊振宇

【摘 要】 目的：探討舒適護(hù)理對(duì)骨折術(shù)后患者焦慮情緒、疼痛及護(hù)理滿意度的影響。方法：2017年1～8月選取521例骨折術(shù)后患者設(shè)為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理措施;2018年1～8月選取686例骨折術(shù)后患者設(shè)為觀察組，給予系統(tǒng)的舒適護(hù)理措施。比較兩組患者術(shù)后6 h、術(shù)后7d時(shí)焦慮自評(píng)量表（SAS）和視覺(jué)模擬評(píng)分法（VRS）評(píng)分，于患者出院前行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。結(jié)果：術(shù)后7 d時(shí)與術(shù)后6 h比較，兩組患者的SAS、VRS水平均呈不同程度降低（t=3.51、5.06，P<0.01或P<0.05）。結(jié)論：舒適護(hù)理有效緩解了骨折術(shù)后患者的焦慮情緒，降低了疼痛程度，提高了護(hù)理滿意度，為患者康復(fù)提供了有利條件，進(jìn)而體現(xiàn)了護(hù)理工作的知識(shí)價(jià)值，對(duì)骨折術(shù)后患者的護(hù)理乃至其他專(zhuān)業(yè)患者的護(hù)理照顧均具有一定的指導(dǎo)借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理;骨折;術(shù)后疼痛;焦慮;護(hù)理滿意度

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R181.3+2? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-186-01

舒適護(hù)理是護(hù)理人員針對(duì)導(dǎo)致患者不舒適的各種因素而實(shí)施的一種整體、個(gè)性化、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式，以最大限度地降低患者在生理、心理及社會(huì)交往上的不愉悅程度，進(jìn)而促進(jìn)疾病的康復(fù)[1]。由于手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后限制體位等原因，骨折患者術(shù)后疼痛普遍存在，且多伴有程度不一的焦慮情緒[2]，影響術(shù)后患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。近年來(lái)，我科將舒適護(hù)理引入骨折患者術(shù)后護(hù)理工作中，實(shí)踐表明該舉措有效緩解了患者的焦慮情緒，控制了術(shù)后疼痛，提高了護(hù)理滿意度，患者比較舒適地度過(guò)了圍手術(shù)期，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科于2018年1月正式將舒適護(hù)理理念引入至科室護(hù)理工作之中，將未開(kāi)展舒適護(hù)理之前2017年1～8月期間我科收治的521例骨折術(shù)后患者設(shè)為對(duì)照組，其中男362例，女159例;年齡16～72歲，平均（54.5±9.8）歲。將開(kāi)展舒適護(hù)理服務(wù)后2013年1～8月期間我科收治的686例骨折術(shù)后患者設(shè)為觀察組，其中男419例，女267例;年齡14～71歲，平均（55.1±10.5）歲。兩組患者病種均以股骨、股骨頸、脛腓、尺骨、髕骨等四肢骨折、鎖骨骨折、腰椎骨折及多發(fā)性骨折為主，骨折原因以車(chē)禍致傷、高處墜落致傷、摔傷和重物砸傷等為主。研究期間科室病床數(shù)、醫(yī)療和護(hù)理人員等均未出現(xiàn)明顯變化。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布、骨折部位與類(lèi)型、致傷原因以及病種的手術(shù)方式等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），組間均衡性好，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)骨科護(hù)理措施，包括在手術(shù)治療、臨床用藥、日常飲食、體位及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)等方面給予指導(dǎo)和護(hù)理，防止壓瘡、靜脈血栓及感染等各種并發(fā)癥的發(fā)生，鎮(zhèn)痛方面僅遵醫(yī)囑給予常規(guī)鎮(zhèn)痛措施。觀察組在常規(guī)骨科護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理干預(yù)措施[3]，主要包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 體位舒適護(hù)理 根據(jù)骨折類(lèi)型，指導(dǎo)患者合理放置患側(cè)肢體，維持一定功能位以促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕腫脹和局部疼痛。如對(duì)下肢骨折患者囑咐其抬高患肢以利于靜脈回流;對(duì)石膏固定的患肢密切觀察肢端血運(yùn)情況;對(duì)胸腰椎骨折患者，囑其平臥硬板床，在傷椎處墊軟枕，保持脊柱置于水平位置，定時(shí)協(xié)助患者翻身側(cè)臥。

1.2.2 疼痛護(hù)理 在遵醫(yī)囑給予常規(guī)鎮(zhèn)痛處理的基礎(chǔ)上輔以必要的疼痛護(hù)理措施。指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疼痛，告知引起疼痛的原因及機(jī)制，遵醫(yī)囑服用止痛藥;指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)一些預(yù)防及減輕疼痛的技巧，如咳嗽或深呼吸時(shí)用手或針頭摁住切口，防止?fàn)砍犊p線。

1.2.3 轉(zhuǎn)移患者注意力 可通過(guò)視覺(jué)分散法（讀報(bào)、看電視等）、聽(tīng)覺(jué)分散法（聽(tīng)音樂(lè)、故事等）、觸覺(jué)分散法（輕輕觸摸、按摩患肢皮膚），轉(zhuǎn)移患者的注意力，提高患者對(duì)疼痛的耐受閾值，降低其疼痛感受。

1.2.4 心理護(hù)理 護(hù)士要加強(qiáng)病房巡視，與患者進(jìn)行必要的溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心、體貼患者，尊重患者的人格，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)對(duì)疼痛的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能存在的消沉、悲觀、失望以及焦慮等不良心理情緒。

1.2.5 早期康復(fù)鍛煉 只要患者無(wú)禁忌證，均應(yīng)早期進(jìn)行必要的功能鍛煉，告知患者提高早期鍛煉的必要性和重要性以及注意事項(xiàng)，早期功能鍛煉亦可有效減輕患肢腫脹、疼痛，減少并發(fā)癥，促進(jìn)疾病康復(fù)。

2 結(jié)果

2.1 焦慮情緒比較 術(shù)后6 h時(shí)，兩組患者的SAS水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后7 d時(shí)與術(shù)后6 h比較，兩組患者的SAS水平均呈不同程度的降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）;術(shù)后7 d時(shí)，觀察組SAS水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 疼痛程度比較 術(shù)后6 h時(shí)，兩組患者的VRS評(píng)估比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后7 d時(shí)，觀察組VRS評(píng)估得分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 患者滿意度比較 對(duì)照組與觀察組分別回收有效問(wèn)卷509份和665份，兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度分別為（90.0±2.5）%、（97.9±1.3）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.78，P<0.05）。

3 討論

對(duì)于骨折患者而言，無(wú)論是急診手術(shù)，還是擇期手術(shù)，在圍手術(shù)期患者多存在緊張、焦慮、恐懼等不良心理情緒，加之術(shù)后疼痛的傷害性刺激，使患者飽受身心雙重傷害，可引起生理功能紊亂，對(duì)手術(shù)的順利實(shí)施和術(shù)后康復(fù)都會(huì)產(chǎn)生一些不利的影響。近年來(lái)，隨著人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的不斷提升以及護(hù)理學(xué)理念的發(fā)展，特別是循證護(hù)理的出現(xiàn)，護(hù)理服務(wù)工作已經(jīng)不再僅僅局限于生物醫(yī)學(xué)模式下的單純疾患照顧，更強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的人性化護(hù)理，包括飲食、健康教育及患者的心理護(hù)理等多方面的內(nèi)容，更加注重以人為本，關(guān)注不同患者的需求，因而需要嚴(yán)謹(jǐn)、正確地應(yīng)用目前所能獲取的最佳的研究成果，即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，用實(shí)證，以對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理。

綜上所述，舒適護(hù)理有效緩解了骨折術(shù)后患者的焦慮情緒、降低了疼痛程度，提高了護(hù)理滿意度，為患者康復(fù)提供了有利條件，進(jìn)而體現(xiàn)了護(hù)理工作的知識(shí)價(jià)值，對(duì)骨折術(shù)后患者的護(hù)理乃至其他專(zhuān)業(yè)患者的護(hù)理照顧均具有一定的指導(dǎo)借鑒意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 余德愛(ài). 舒適護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折術(shù)后患者康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2009，20（3）：294-295.

[2] 牛叢芳，馬明麗. 舒適護(hù)理在骨折患者術(shù)后疼痛中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（6）：74-75.

[3] 秦華. 160例骨折患者的舒適護(hù)理總結(jié)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（2）：175-176.