江樹嵩 魏文波 陳新桂

【摘要】 目的 探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)（SPLA）與常規(guī)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)（TPLA）的臨床價(jià)值。方法 62例闌尾炎患者， 隨機(jī)分為SPLA組和TPLA組， 各31例。SPLA組行經(jīng)臍SPLA治療， TPLA組行TPLA治療， 比較兩組患者臨床治療情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 SPLA組切口長度為（2.50±0.41）cm， 短于TPLA組的（2.70±0.32）cm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。SPLA組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為（58.81±11.29）min、（26.13±7.55）ml、（23.39±4.12）h、（5.12±1.43）d， TPLA組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為（56.01±10.32）min、（25.88±6.21）ml、（23.12±4.23）h、（5.23±1.34）d， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。SPLA組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%， TPLA組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 與TPLA相比， 經(jīng)臍SPLA的手術(shù)方式可以縮小手術(shù)切口長度， 同時(shí)安全性有保證， 臨床上值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;闌尾切除術(shù);單孔;三孔;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.008

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical value of transumbilical single-port laparoscopic appendectomy （SPLA） and conventional three-port laparoscopic appendectomy （TPLA）. Methods? ?A total of?62 appendicitis patients were randomly divided into SPLA group and TPLA group， with 31 cases in each group. SPLA group received transumbilical SPLA therapy， and TPLA group received conventional TPLA therapy. The clinical treatment condition and occurrence of complications between the two groups was compared. Results? ?SPLA group had shorter incision length as （2.50±0.41） cm than （2.70±0.32） cm in TPLA group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. SPLA group had operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative venting time and hospitalization time respectively as （58.81±11.29） min， （26.13±7.55） ml， （23.39±4.12） h and （5.12±1.43） d， which were （56.01±10.32） min， （25.88±6.21） ml， （23.12±4.23） h and （5.23±1.34） d in TPLA group， and their difference was not statistically significant （P>0.05）. SPLA group had incidence of postoperative complications as 12.90%， which was 19.35% in TPLA group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion? ?Compared with TPLA， transumbilical SPLA approach can shorten the length of incision and ensure safety. So it is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Laparoscopic; Appendectomy; Single-port; Three-port; Clinical efficacy

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥， 目前主要的治療手段是腹腔鏡下闌尾切除術(shù)， 其臨床效果得到廣大醫(yī)生和患者的肯定。但隨著患者對(duì)微創(chuàng)傷口以及術(shù)后美觀性要求的提高， 常規(guī)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)（three-port laparoscopic appendectomy， TPLA）已經(jīng)無法滿足臨床需求。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展， 近年來， 單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)（single-port laparoscopic?appendectomy， SPLA）也被越來越多的醫(yī)生采用， 但其臨床療效及安全性尚不明確。本研究主要探討兩種不同方式腹腔鏡闌尾切除術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月于本院就診的闌尾炎患者62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程<3 d;③既往無闌尾炎發(fā)作病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腹部手術(shù)史;②體質(zhì)量指數(shù)（BMI）>27 kg/m2;③合并腹水、腹腔惡性腫瘤。將患者隨機(jī)分為SPLA組和TPLA組， 各31例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。本研究已充分告知患者并經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行備皮， 清潔肚臍， 留置導(dǎo)尿， 術(shù)前輸注注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（瑞陽制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20110133， 規(guī)格：1.25 g）2.5 g消炎。

1. 2. 2 TPLA組 將患者體位擺成仰臥位， 給予靜脈全身麻醉后， 在肚臍處做一切口作為觀察孔， 穿刺插入10 mm套管（Trocar）并對(duì)腹部進(jìn)行充氣， 腹壓控制在13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 置入腹腔鏡， 分別于反麥?zhǔn)宵c(diǎn)， 右側(cè)腹部平臍部腹直肌外側(cè)各做一切口， 分別穿刺插入12 mm及5 mm Trocar， 作為主操作孔和副操作孔并置入手術(shù)器械， 探查腹腔內(nèi)各臟器， 沿結(jié)腸帶找到闌尾， 用超聲刀分離結(jié)扎闌尾系膜及動(dòng)脈， 直至將闌尾完全游離， 用結(jié)扎鎖將闌尾根部結(jié)扎后， 用超聲刀離斷闌尾， 從主操作孔Trocar內(nèi)取出。探查腹腔內(nèi)沒有出血點(diǎn)， 取出手術(shù)器械， 排除腹腔內(nèi)氣體， 傷口消毒后進(jìn)行縫合[1]。

1. 2. 3 SPLA組 將患者體位擺成仰臥位， 給予靜脈全身麻醉后， 于肚臍下方做一弧形切口， 置入自制單孔腹腔鏡裝置， 余手術(shù)操作和TPLA組相同。

1. 3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間等治療情況;②觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 如切口感染、皮下氣腫、切口疝、腸梗阻。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療情況對(duì)比 SPLA組切口長度短于TPLA組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)由于手術(shù)傷口小、操作便捷、術(shù)后不良反應(yīng)少， 已被廣泛運(yùn)用于腹腔疾病的治療之中。TPLA由于需要做3個(gè)手術(shù)切口， 會(huì)在腹部留下多個(gè)瘢痕， 影響腹部美觀， 同時(shí)增加了傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)， 而經(jīng)臍腹腔鏡闌尾切除術(shù)， 利用人體固有肚臍孔做為手術(shù)入口[2-4]， 創(chuàng)傷小， 同時(shí)傷口隱蔽， 不易發(fā)現(xiàn)瘢痕， 受到越來越多的患者， 特別是女性患者的歡迎。

有效的手術(shù)治療方式可以改善手術(shù)操作， 降低手術(shù)難度及促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究中， SPLA組行經(jīng)臍SPLA治療， TPLA組行TPLA治療。結(jié)果顯示， SPLA組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為（58.81±11.29）min、（26.13±7.55）ml、（23.39±4.12）h、（5.12±1.43）d， TPLA組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為（56.01±10.32）min、（25.88±6.21）ml、（23.12±4.23）h、（5.23±1.34）d， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 提示經(jīng)臍SPLA與TPLA都有著較好的治療效果， 考慮使用自制腹腔鏡裝置后， 由于其采用交叉操作， 盡力減少軸線操作[5， 6]， 極大地增加了手術(shù)操作的流暢性， 降低了手術(shù)難度， 可以達(dá)到與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)相同的治療效果[7]。本研究中， SPLA組切口長度為（2.50±0.41）cm， 短于TPLA組的（2.70±0.32）cm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這得益于醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展， 與傳統(tǒng)腹腔鏡相比， 自制單孔腹腔鏡裝置能有效縮短手術(shù)切口長度， 并且只需要做1個(gè)手術(shù)切口， 減少了術(shù)后瘢痕的產(chǎn)生， 進(jìn)一步提高了美觀性[8]。

手術(shù)并發(fā)癥除與術(shù)者的操作有關(guān)外， 也和術(shù)中損傷大小相關(guān)， 反應(yīng)了手術(shù)的安全性。本研究結(jié)果顯示， SPLA組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%， TPLA組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示經(jīng)臍SPLA與三孔術(shù)式相比安全性相當(dāng)[9]?？紤]是經(jīng)臍SPLA使用自制單孔腹腔鏡裝置， 熟悉以后， 能提高手術(shù)器械更換的順暢性， 并使操作范圍增大， 使手術(shù)的操作難度與傳統(tǒng)術(shù)式相當(dāng)[10]。同時(shí)兩種術(shù)式均為微創(chuàng)手術(shù)， 手術(shù)切口小， 并將闌尾殘端放入標(biāo)本袋后再取出， 可以有效避免取出闌尾時(shí)污染到切口引起感染， 也不易發(fā)生切口疝。單孔手術(shù)只有一個(gè)手術(shù)切口， 如果氣腹壓力過高， 相對(duì)于三孔腹腔鏡手術(shù)來說， 單孔局部經(jīng)受的壓力更大， 相對(duì)而言， 更容易發(fā)生氣腹[11]。因此， 要穩(wěn)定好氣腹壓力。腸梗阻一般和闌尾發(fā)炎分泌膿性分泌物有關(guān)， 兩種術(shù)式均可以在小范圍內(nèi)操作手術(shù)， 避免騷擾到腹腔內(nèi)其他部位， 可以有效避免闌尾炎癥擴(kuò)散， 有效降低炎性腸梗阻的發(fā)生率[12]。

綜上所述， 與TPLA相比， 經(jīng)臍單孔的手術(shù)方式可以縮小手術(shù)切口長度， 同時(shí)安全性有保證， 值得臨床被進(jìn)一步采用。

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[收稿日期：2018-07-06]