周秀慧

【摘要】 目的 研究分析急癥剖宮產(chǎn)和擇期剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科中的臨床特征。方法 選取165例急癥剖宮產(chǎn)患者作為急癥組， 另選同期82例擇期剖宮產(chǎn)患者作為擇期組， 統(tǒng)計(jì)并比較兩組手術(shù)指征情況（包括珍貴兒+高齡初產(chǎn)、妊娠合并癥及并發(fā)癥、頭盆不稱+骨盆狹窄、瘢痕子宮、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤(pán)早剝等）以及手術(shù)相關(guān)情況（包括手術(shù)出血量、術(shù)后感染發(fā)生率）。結(jié)果 急癥組中珍貴兒+高齡初產(chǎn)13例、妊娠合并癥及并發(fā)癥22例、頭盆不稱+骨盆狹窄49例、瘢痕子宮10例、胎兒宮內(nèi)窘迫14例、胎盤(pán)早剝10例， 手術(shù)指征率為71.52%（118/165）;擇期組中珍貴兒+高齡初產(chǎn)4例、妊娠合并癥及并發(fā)癥6例、頭盆不稱+骨盆狹窄5例、瘢痕子宮6例、胎兒宮內(nèi)窘迫2例， 手術(shù)指征率為28.05%（23/82）;急癥組手術(shù)指征率明顯高于擇期組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。擇期組患者手術(shù)出血量（219.87±26.18）ml、術(shù)后感染發(fā)生率12.20%（9/82）均明顯低于急癥組的（308.73±35.11）ml、24.85%（41/165）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急癥剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的手術(shù)指征率明顯高于擇期組， 擇期剖宮產(chǎn)的手術(shù)出血量、術(shù)后感染發(fā)生均較少， 利于患者的恢復(fù)、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 急癥剖宮產(chǎn);擇期剖宮產(chǎn);產(chǎn)科;臨床特征;比較

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.026

近些年來(lái)， 剖宮產(chǎn)率呈逐年增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。剖宮產(chǎn)臨床其實(shí)是主要為減少母嬰相關(guān)并發(fā)癥以及難產(chǎn)等妊娠分娩而實(shí)施的手術(shù)治療方案， 可以幫助產(chǎn)婦順利分娩， 同時(shí)通過(guò)手術(shù)進(jìn)行分娩可以大大降低新生兒在宮內(nèi)發(fā)生窒息等， 但是剖宮產(chǎn)發(fā)生率的增高不會(huì)降低產(chǎn)婦的并發(fā)癥， 特別針對(duì)社會(huì)因素而實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦， 故進(jìn)行有效地干預(yù)措施降低剖宮產(chǎn)率的意義非常大[1]。本文主要研究分析急癥剖宮產(chǎn)和擇期剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科中的臨床特征， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月入院的

165例急癥剖宮產(chǎn)患者作為急癥組， 另選同期82例擇期剖宮產(chǎn)患者作為擇期組。急癥組年齡22～42歲， 平均年齡（32.11±3.82）歲;體重49～72 kg， 平均體重（58.5±5.3）kg;孕周34～42周， 平均孕周（38.91±1.27）周;分娩次數(shù)1～3次， 平均分娩次數(shù)（1.3±0.6）次;單胎妊娠139例、多胎妊娠26例。擇期組年齡22～41歲， 平均年齡（31.89±3.77）歲;體重49～73 kg， 平均體重（58.2±5.5）kg;孕周34～42周， 平均孕周（38.85±1.61）周;分娩次數(shù)1～3次， 平均分娩次數(shù)（1.4±0.7）次;單胎妊娠70例、多胎妊娠12例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。1. 2 臨床篩選標(biāo)準(zhǔn) 急癥剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征：前置胎盤(pán);胎兒窘迫;重度妊娠期高血壓疾病;瘢痕子宮恢復(fù)未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn);其他。所有患者均知情且同意， 排除手術(shù)禁忌證。

1. 3 方法 兩組均實(shí)施腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)， 手術(shù)具體操作如下：術(shù)前做好備皮工作， 然后將患者推至手術(shù)室;患者進(jìn)入手術(shù)室后， 協(xié)助上操作臺(tái)， 做好遮擋， 進(jìn)行麻醉;同時(shí)進(jìn)行消毒等手術(shù)準(zhǔn)備工作;擇期剖宮產(chǎn)可以有序的進(jìn)行， 而急癥剖宮產(chǎn)應(yīng)同期進(jìn)行操作， 縮短手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間。手術(shù)切口位置選擇在恥骨聯(lián)合上2～3指處， 其長(zhǎng)度約14 cm;切開(kāi)表皮皮膚， 逐層切開(kāi)皮下組織及脂肪， 橫向切開(kāi)腹直肌， 鈍性分離;于腹膜處撕開(kāi)小口， 延長(zhǎng)腹膜切口， 有效顯露子宮下段， 切口轉(zhuǎn)向內(nèi)口下3～4 cm處， 于胎兒耳廓位置相當(dāng);切至子宮腹膜處折返， 下推膀胱， 切開(kāi)子宮下段肌層， 切口擴(kuò)至12 cm左右;破膜， 吸干羊水， 取出胎兒;胎盤(pán)剝落后清理子宮腔， 縫合子宮切口肌層及漿膜層。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1. 4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組手術(shù)指征情況（包括珍貴兒+高齡初產(chǎn)、妊娠合并癥及并發(fā)癥、頭盆不稱+骨盆狹窄、瘢痕子宮、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤(pán)早剝等）以及手術(shù)相關(guān)情況（包括手術(shù)出血量、術(shù)后感染發(fā)生率）。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)指征情況比較 急癥組中珍貴兒+高齡初產(chǎn)13例、妊娠合并癥及并發(fā)癥22例、頭盆不稱+骨盆狹窄49例、瘢痕子宮10例、胎兒宮內(nèi)窘迫14例、胎盤(pán)早剝10例， 手術(shù)指征率為71.52%（118/165）;擇期組中珍貴兒+高齡初產(chǎn)4例、妊娠合并癥及并發(fā)癥6例、頭盆不稱+骨盆狹窄5例、瘢痕子宮6例、胎兒宮內(nèi)窘迫2例， 手術(shù)指征率為28.05%（23/82）;急癥組手術(shù)指征率明顯高于擇期組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較 擇期組患者手術(shù)出血量（219.87±26.18）ml、術(shù)后感染發(fā)生率12.20%（9/82）均明顯低于急癥組的（308.73±35.11）ml、24.85%（41/165）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在我國(guó)醫(yī)療水平逐漸提高的進(jìn)程中， 手術(shù)治療水平也不斷改進(jìn);同時(shí)隨著近幾年女性對(duì)分娩認(rèn)知的缺乏， 造成剖宮產(chǎn)的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)是臨床針對(duì)出現(xiàn)陰道分娩危險(xiǎn)因素等提高母嬰安全的一種治療手段， 剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠的有效手段[2]。擇期剖宮產(chǎn)是有先期準(zhǔn)備進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)， 而急癥剖宮產(chǎn)術(shù)則一般發(fā)生情況緊急， 通過(guò)緊急的剖宮手術(shù)保證產(chǎn)婦及嬰兒的安全。

剖宮產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)證為胎兒宮內(nèi)窘迫、難產(chǎn)、妊娠合并癥等不適宜陰道分娩。但是， 近年來(lái)， 我國(guó)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征不斷放寬， 導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升[3]。同時(shí)產(chǎn)婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)的安全性高、危險(xiǎn)性低， 但是剖宮產(chǎn)手術(shù)不是沒(méi)有危險(xiǎn)性的， 產(chǎn)后出血是引發(fā)死亡的主要情況。因此在臨床上對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證， 并把握急癥剖宮產(chǎn)指征[4]。

急癥剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)的手術(shù)操作流程基本一致， 但是， 前者術(shù)前產(chǎn)婦的癥狀表現(xiàn)更加嚴(yán)重， 對(duì)產(chǎn)婦的意義尤其重要。尤其是難產(chǎn)產(chǎn)婦， 分娩時(shí)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱、宮縮無(wú)力等情況的可能性較大， 此時(shí)將產(chǎn)婦適時(shí)轉(zhuǎn)至手術(shù)室給予急癥剖宮產(chǎn)手術(shù)， 不但能提升分娩質(zhì)量及胎兒的存活率， 還可降低產(chǎn)婦感染率及其他并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。從現(xiàn)有的研究報(bào)道顯示， 產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)后， 對(duì)比順產(chǎn)產(chǎn)婦， 術(shù)后感染、發(fā)熱、胎兒窒息等不良情況的發(fā)生率更高[6-8]。因?yàn)榧卑Y剖宮產(chǎn)手術(shù)較為緊張急促， 所以對(duì)于手術(shù)的實(shí)際和指征更應(yīng)充分的把握好， 準(zhǔn)確掌握急癥剖宮產(chǎn)適應(yīng)證， 產(chǎn)婦分娩時(shí)密切觀察;決定行急癥剖宮產(chǎn)， 應(yīng)讓臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟的醫(yī)生操作。伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病或手術(shù)不耐受產(chǎn)婦， 應(yīng)等病情好轉(zhuǎn)后行剖宮產(chǎn)術(shù)， 以防出現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示：急癥組中珍貴兒+高齡初產(chǎn)13例、妊娠合并癥及并發(fā)癥22例、頭盆不稱+骨盆狹窄49例、瘢痕子宮10例、胎兒宮內(nèi)窘迫14例、胎盤(pán)早剝10例， 手術(shù)指征率為71.52%（118/165）;擇期組中珍貴兒+高齡初產(chǎn)4例、妊娠合并癥及并發(fā)癥6例、頭盆不稱+骨盆狹窄5例、瘢痕子宮6例、胎兒宮內(nèi)窘迫2例， 手術(shù)指征率為28.05%（23/82）;急癥組手術(shù)指征率明顯高于擇期組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。擇期組患者手術(shù)出血量（219.87±26.18）ml、感染發(fā)生率12.20%（9/82）均明顯低于急癥組的（308.73±35.11）ml、24.85%（41/165）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 充分說(shuō)明急癥剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的手術(shù)指征率明顯高于擇期剖宮產(chǎn)患者， 而擇期剖宮產(chǎn)的手術(shù)出血量， 術(shù)后感染發(fā)生均較少， 利于患者的恢復(fù)、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

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[收稿日期：2018-08-22]