徐丹

【摘要】 目的 分析宮腔內(nèi)疾病診斷中陰道超聲與腹部超聲的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 71例宮腔內(nèi)疾病患者， 分別進(jìn)行腹部超聲檢查和陰道超聲檢查。將病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)， 比較陰道超聲和腹部超聲的診斷結(jié)果及漏診率、敏感度。結(jié)果 陰道超聲診斷準(zhǔn)確率92.96%高于腹部超聲的73.24%， 漏診率4.23%， 明顯低于腹部超聲的15.49%， 敏感度95.65%高于腹部超聲的82.54%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔內(nèi)疾病患者的臨床診斷中， 陰道超聲比腹部超聲有著更高的診斷準(zhǔn)確度和敏感度， 為了降低漏診率建議兩種聯(lián)合使用。

【關(guān)鍵詞】 陰道超聲;腹部超聲;宮腔內(nèi)疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.020

宮腔內(nèi)疾病在婦科疾病患者中占有較大比例， 常見的有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜炎、宮腔殘留物、子宮內(nèi)膜息肉等， 不同的疾病臨床治療的方式也會(huì)不同， 所以進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診斷至關(guān)重要。超聲檢查能夠通過宮腔形態(tài)、回聲等進(jìn)行診斷[1]。以往運(yùn)用腹部超聲， 通過多方向、多角度掃描， 探查宮腔內(nèi)形態(tài)， 但是容易受到各種環(huán)境因素的影響， 出現(xiàn)漏診、誤診情況;而陰道超聲的應(yīng)用， 在一定程度上彌補(bǔ)了腹部超聲的不足[2]。本院為了進(jìn)一步明確兩種超聲的診斷價(jià)值進(jìn)行了深入研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 篩選本院2017年8月～2018年10月收治的71例宮腔內(nèi)疾病患者為研究對(duì)象， 年齡18～62歲， 平均年齡（38.7±8.9）歲;其中41例有妊娠史、30例無妊娠史;病理診斷：8例宮內(nèi)殘留物、2例葡萄胎、12例子宮腺肌癥、8例過期流產(chǎn)、10例子宮內(nèi)膜癌、16例子宮肌瘤、6例子宮內(nèi)膜增生、9例子宮內(nèi)膜息肉。

1. 2 方法

1. 2. 1 腹部超聲 患者檢查前多飲水、憋尿， 呈仰臥體位， 將腹部暴露出來， 探頭頻率調(diào)整到3.5 MHz， 將耦合劑涂抹于探頭上， 行斜向、橫向、縱向常規(guī)下腹掃描， 觀察輸卵管、盆腔和周圍組織、子宮、卵巢等狀況， 同時(shí)仔細(xì)、準(zhǔn)確的記錄子宮形態(tài)、厚度、內(nèi)膜回聲、宮內(nèi)腫塊、周圍肌層、局部血流等情況。

1. 2. 2 陰道超聲 患者檢查前排空膀胱， 呈截石體位， 將探頭頻率調(diào)整到7.5 MHz， 將消毒后的安全套置于探頭上， 再涂抹耦合劑， 將其慢慢的放入陰道， 到穹窿、宮頸位置， 通過旋轉(zhuǎn)探頭進(jìn)行橫面、縱面和多角度掃描， 掌握盆腔、子宮內(nèi)部等情況， 具體觀察內(nèi)容同對(duì)照組。

1. 3 觀察指標(biāo) 將病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)， 比較陰道超聲和腹部超聲的診斷結(jié)果及漏診率、敏感度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 陰道超聲和腹部超聲診斷結(jié)果比較 陰道超聲診斷準(zhǔn)確率為92.96%， 高于腹部超聲的73.24%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 陰道超聲和腹部超聲診斷的漏診率、敏感度比較 陰道超聲診斷漏診率明顯低于腹部超聲， 敏感度高于腹部超聲， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

宮腔內(nèi)疾病一直以來在女性中都有著較高的發(fā)生率， 患者分布在各個(gè)年齡層， 主要表現(xiàn)為不孕、陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)異常等， 給女性的身心健康帶來巨大影響。良性和惡性的宮腔內(nèi)疾病在治療上區(qū)別較大， 所以在臨床診斷中要準(zhǔn)確鑒別， 隨著診療設(shè)備的發(fā)展， 超聲檢測儀器也有了改進(jìn)， 不僅能探查器官形態(tài)， 還能動(dòng)態(tài)觀察血流情況， 在疾病診斷中應(yīng)用價(jià)值較高[3-5]。但是經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲在效果上有著一定的不同， 腹部超聲在檢查中探頭頻率低、距離宮腔較遠(yuǎn)， 更容易受到肥胖、腸氣等因素的影響， 會(huì)降低診斷的準(zhǔn)確性。

經(jīng)陰道超聲檢查是近些年來備受關(guān)注的檢查方式， 能夠彌補(bǔ)腹部超聲的不足， 在宮腔內(nèi)疾病的診斷中， 可以獲得更豐富、更真實(shí)的信息， 其優(yōu)勢主要表現(xiàn)為：首先， 在檢查時(shí)不用憋尿， 檢查時(shí)間更靈活， 能減少檢查等待時(shí)長， 提升患者舒適度;其次， 經(jīng)陰道超聲有更高的探頭頻率， 離宮腔更近， 對(duì)宮腔位置、結(jié)構(gòu)、大小等更清晰的顯示;再次， 因?yàn)樵趻呙柚胁粫?huì)受到子宮位置干擾， 可獲得更清晰聲像， 所以能觀察到內(nèi)膜、微小的病變， 還能清晰觀察到術(shù)后宮腔內(nèi)殘留物， 降低漏診率;然后， 探頭體積小， 操作便捷， 能更好的轉(zhuǎn)變掃描深度和方向， 所以能觀察到更為明確的宮腔內(nèi)異物、子宮肌瘤等情況;最后， 能顯示宮腔內(nèi)肌層浸潤、積液等情況， 以便患者及時(shí)、有效治療[6-11]。

本次研究中， 陰道超聲診斷準(zhǔn)確66例， 準(zhǔn)確率為92.96%;腹部超聲診斷準(zhǔn)確52例， 準(zhǔn)確率為73.24%;陰道超聲診斷準(zhǔn)確率高于腹部超聲， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陰道超聲診斷漏診率為4.23%， 明顯低于腹部超聲的15.49%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;陰道超聲診斷敏感度為95.65%， 高于腹部超聲的82.54%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見， 陰道超聲在宮內(nèi)疾病的診斷中比腹部超聲優(yōu)勢更大， 能為臨床治療提供更多依據(jù)。但是， 如果患者存在陰道不規(guī)則出血狀況， 會(huì)影響影像質(zhì)量， 為了進(jìn)一步提升診斷精準(zhǔn)性和及時(shí)性， 可用兩種方式共同檢查。

綜上所述， 宮腔內(nèi)疾病患者的診斷中， 陰道超聲比腹部超聲有著更高的診斷準(zhǔn)確度和敏感度， 如有必要可兩種聯(lián)合使用。

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[收稿日期：2018-11-21]