王強(qiáng)

【摘要】 目的 觀察當(dāng)歸補(bǔ)血方穴位敷貼聯(lián)合溫針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的臨床效果。方法 88例DPN患者， 根據(jù)患者的就診時(shí)間分為聯(lián)合組和對(duì)照組， 每組44例。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用溫針灸進(jìn)行治療， 聯(lián)合組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸補(bǔ)血方穴位敷貼進(jìn)行治療。比較兩組患者的臨床療效和治療前后密歇根州糖尿病周圍神經(jīng)病篩查量表（MNSI）評(píng)分。結(jié)果 聯(lián)合組患者治療總有效率為93.18%， 高于對(duì)照組的65.91%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.057， P<0.05）。治療前， 兩組患者M(jìn)NSI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.635， P>0.05）;治療后， 聯(lián)合組患者M(jìn)NSI評(píng)分為（4.55±2.33）分， 低于對(duì)照組的（7.29±1.59）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.443， P<0.05）。結(jié)論 在DPN的治療中， 采用當(dāng)歸補(bǔ)血方穴位敷貼和溫針灸聯(lián)合治療較傳統(tǒng)治療具有更好的臨床療效， 能夠有效改善患者的病情， 具有重要的臨床意義， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 當(dāng)歸補(bǔ)血方;穴位敷貼;溫針灸治療;糖尿病周圍神經(jīng)病變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.078

隨著人們生活水平的不斷提高， 加之日常生活方式與生活習(xí)慣的不斷轉(zhuǎn)變， 臨床中糖尿病患者的數(shù)量呈現(xiàn)出明顯增加的趨勢(shì)， 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示， 目前我國(guó)已經(jīng)超越印度成為了世界第一大糖尿病國(guó)家， 已有超過(guò)了9200萬(wàn)的糖尿病患者。而DPN則是臨床中糖尿病患者最為常見(jiàn)的一種慢性并發(fā)疾病， 同時(shí)也是導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)殘疾的主要因素， 雖然目前臨床中由于多種藥物的應(yīng)用， 患者急性并發(fā)癥的發(fā)病率已經(jīng)得到了有效的降低， 但是各種慢性疾病的發(fā)病率仍舊較高[1]。相關(guān)研究顯示， 聯(lián)合使用當(dāng)歸補(bǔ)血方穴位敷貼和溫針灸能夠有效對(duì)糖尿病患者的DPN進(jìn)行有效治療， 本次研究就對(duì)此進(jìn)行了探討分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月于本院進(jìn)行治療的88例DPN患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)患者的就診時(shí)間分為聯(lián)合組和對(duì)照組， 每組44例。對(duì)照組患者中， 男24例， 女20例;年齡45～71歲， 平均年齡（63.11±3.47）歲;病程6～38個(gè)月， 平均病程（25.78±4.54）個(gè)月。聯(lián)合組患者中， 男23例， 女21例;年齡46～72歲， 平均年齡（64.28±4.11）歲;病程7～39個(gè)月， 平均病程（26.77±4.12）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用溫針灸方法進(jìn)行治療， 取患者雙側(cè)足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交以及太溪、太沖、曲池、合谷和外關(guān)等穴位進(jìn)行針刺， 針刺后保持留針時(shí)間30 min左右， 治療期間要給予患者相應(yīng)的臨床指導(dǎo)， 告知患者糖尿病的基本知識(shí)， 讓患者對(duì)疾病有所了解， 引起患者對(duì)疾病的重視， 同時(shí)提高患者治療的依從性;對(duì)患者的日常飲食等進(jìn)行有效控制， 并且指導(dǎo)患者進(jìn)行一定的運(yùn)動(dòng)和鍛煉;對(duì)于出現(xiàn)了明顯心理問(wèn)題的患者， 護(hù)理人員要及時(shí)給予其臨床心理疏導(dǎo)。

1. 2. 2 聯(lián)合組 聯(lián)合組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上使用當(dāng)歸補(bǔ)血穴位敷貼進(jìn)行治療， 首先安排責(zé)任護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一學(xué)習(xí)， 了解穴位敷貼療法的基本知識(shí)和治療方法， 完全學(xué)會(huì)后則將其教授于患者及家屬， 在患者住院期間由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行敷貼工作， 出院后則由患者或者家屬進(jìn)行相應(yīng)的工作;敷貼藥物統(tǒng)一由醫(yī)患制劑科進(jìn)行制作， 將當(dāng)歸和黃芪兩種中藥按照3∶1的比例放入高速粉碎機(jī)中進(jìn)行粉碎， 持續(xù)時(shí)間為10 min左右， 粉碎結(jié)束后將藥物粉末進(jìn)行100目篩， 放置于防潮容器中備用， 進(jìn)行敷藥前， 取5 g藥物粉末同少量蜂蜜一同調(diào)和成膏狀， 然后將其放置于6.5 cm×6.5 cm的膠布中央， 之后再將0.1 g的冰片放置于藥物的表面， 大致直徑為2.2 cm，?厚度在2～3 mm;患者取穴為三陰穴和涌泉穴， 在對(duì)患者進(jìn)行敷藥前， 要對(duì)敷貼位置進(jìn)行標(biāo)記， 先使用生理鹽水進(jìn)行皮膚清潔工作， 之后再進(jìn)行敷藥。1次/d， 4 h/次， 敷貼時(shí)間為患者睡前4 h。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效和治療前后MNSI評(píng)分。①根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：臨床中患者的體征、癥狀等均無(wú)任何明顯表現(xiàn)， 臨床癥狀積分減少>90%， 神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)到正常水平;顯效：患者的臨床癥狀以及體征均出現(xiàn)了明顯的改善， 臨床癥狀積分減少70%～90%， 神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高了10%;有效：患者的臨床癥狀以及體征均有所好轉(zhuǎn)， 臨床癥狀積分減少30%～69%， 神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高>5%;無(wú)效：患者的癥狀和體征未發(fā)生任何改變， 患者未達(dá)到以上任一標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?完全緩解率+顯效率+有效率。②使用MNSI量表對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分， 得分越低顯示患者神經(jīng)系統(tǒng)狀況越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合組患者中完全緩解6例、占比13.64%， 顯效25例、占比56.82%， 有效10例、占比22.73%， 無(wú)效3例、占比6.82%， 總有效率為93.18%;對(duì)照組患者中完全緩解1例、占比2.27%， 顯效12例、占比27.27%，?有效16例、占比36.36%， 無(wú)效15例、占比34.09%， 總有效率為65.91%。聯(lián)合組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.057， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后MNSI評(píng)分比較 治療前， 聯(lián)合組患者M(jìn)NSI評(píng)分為（7.85±2.33）分， 對(duì)照組患者M(jìn)NSI評(píng)分為（8.12±1.59）分;治療后， 聯(lián)合組患者M(jìn)NSI評(píng)分為（4.55±2.33）分， 對(duì)照組患者M(jìn)NSI評(píng)分為（7.29±1.59）分。治療前， 兩組患者M(jìn)NSI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.635， P>0.05）;治療后， 聯(lián)合組患者M(jìn)NSI評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.443， P<0.05）。

3 討論

溫針灸治療是目前臨床中較為常用的一種治療DPN的方式， 在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)， 其雖然不能夠直接降低患者的血糖水平， 但是能夠通過(guò)對(duì)患者整體身體情況的調(diào)節(jié)來(lái)改善患者的胰島素抵抗以及內(nèi)分泌紊亂情況， 進(jìn)而使得患者的糖脂代謝、血液流變等情況得到有效的改善， 改善患者的身體情況[2]。穴位敷貼則是傳統(tǒng)中醫(yī)中較為普遍的一種治療方式， 其通過(guò)將藥物直接貼于患者皮膚表面， 使患者通過(guò)皮膚吸收藥物， 進(jìn)而發(fā)揮藥物的效果， 對(duì)患者的穴位進(jìn)行直接的刺激， 具有較好的臨床療效， 黃芪補(bǔ)氣、當(dāng)歸行血、冰片引經(jīng)報(bào)使， 對(duì)于調(diào)節(jié)患者的身體情況， 改善DPN患者的倦怠乏力、肢體發(fā)涼以及手足畏寒等情況具有較好的效果， 能夠進(jìn)一步提高患者的臨床治療效果[3-7]。本次研究結(jié)果顯示：聯(lián)合組患者治療總有效率為93.18%， 高于對(duì)照組的65.91%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.057， P<0.05）。治療前， 兩組患者M(jìn)NSI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.635， P>0.05）;治療后， 聯(lián)合組患者M(jìn)NSI評(píng)分為（4.55±2.33）分， 低于對(duì)照組的（7.29±1.59）分，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.443， P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明使用當(dāng)歸補(bǔ)血方穴位敷貼和溫針灸聯(lián)合治療的聯(lián)合組患者的臨床療效和神經(jīng)系統(tǒng)改善情況要優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述， 在DPN的治療中， 采用當(dāng)歸補(bǔ)血方穴位敷貼和溫針灸聯(lián)合治療較傳統(tǒng)治療具有更好的臨床療效， 能夠有效改善患者的病情， 具有重要的臨床意義， 值得推廣使用。

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[收稿日期：2018-10-22]