溫巖

【摘要】 目的 觀察多奈哌齊片聯(lián)合奧拉西坦注射液治療血管性癡呆的臨床效果。方法 120例血管性癡呆患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組， 每組60例。對照組采用奧拉西坦注射液進(jìn)行治療， 實(shí)驗(yàn)組采用多奈哌齊片聯(lián)合奧拉西坦注射液進(jìn)行治療， 比較兩組患者的臨床效果及治療前后簡易認(rèn)知狀態(tài)評價(jià)量表（MMSE）與日常生活活動能力量表（ADL）評分。結(jié)果 對照組患者中顯效21例， 有效27例， 無效12例， 臨床治療總有效率為80.00%;實(shí)驗(yàn)組患者中顯效31例， 有效26例， 無效3例， 臨床治療總有效率為95.00%;實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 對照組患者M(jìn)MSE和ADL評分分別為（19.27±4.62）、（32.75±1.24）分， 實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)MSE和ADL評分分別為（18.64±3.15）、（33.28±1.69）分;治療后， 對照組患者M(jìn)MSE和ADL評分分別為（22.37±3.51）、（37.62±2.46）分， 實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)MSE和ADL評分分別為（26.85±4.77）、（44.69±2.35）分;治療前， 兩組患者M(jìn)MSE和ADL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)MSE和ADL評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多奈哌齊片聯(lián)合奧拉西坦注射液治療血管性癡呆具有良好的臨床效果， 能夠有效提高患者治療的有效率， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 多奈哌齊片;奧拉西坦注射液;血管性癡呆

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.067

血管性癡呆主要是指由于腦血管疾病， 如出血性或缺血性腦血管病所引起的腦組織損害， 從而使得患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙綜合征， 主要臨床表現(xiàn)為記憶力、情緒控制能力及認(rèn)知力方面出現(xiàn)不同程度的衰退[1]。本文對120例血管性癡呆患者的治療情況進(jìn)行分析， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月～2017年5月收治的120例血管性癡呆患者作為研究對象， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組， 每組60例。對照組患者中， 男33例， 女27例;年齡24～66歲， 平均年齡（42.45±8.28）歲;病程3～19個月， 平均病程（10.72±3.46）個月。實(shí)驗(yàn)組患者中， 男35例， 女25例， 年齡26～64歲， 平均年齡（43.72±7.36）歲;病程4～18個月;平均病程（11.34±2.54）個月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者經(jīng)過臨床診斷確診為血管性癡呆;且排除阿爾茨海默病或是擁有癡呆史患者、對藥物過敏者、伴有嚴(yán)重心腎肝功能損傷者。

1. 2 方法 兩組患者入院后均采用常規(guī)治療， 給予患者控制血壓、抗血小板聚集及改善腦部血管藥物等。在此基礎(chǔ)上對照組患者采用奧拉西坦注射液進(jìn)行治療， 將4.0 g奧拉西坦配入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注， 1次/d， 持續(xù)治療4周為1個療程。實(shí)驗(yàn)組患者采用多奈哌齊片聯(lián)合奧拉西坦注射液進(jìn)行治療， 奧拉西坦注射液用法用量同對照組;鹽酸多奈哌齊片睡前服用， 1次/d， 口服， 持續(xù)治療4周為1個療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床治療效果及治療前后的MMSE與ADL評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：MMSE評分改善情況>20%;有效：MMSE評分改善情況為12%～20%;無效：MMSE評分改善情況<12%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 對照組患者中顯效21例， 有效27例， 無效12例， 臨床治療總有效率為80.00%;實(shí)驗(yàn)組患者中顯效31例， 有效26例， 無效3例， 臨床治療總有效率為95.00%;實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后MMSE與ADL評分比較 治療前， 對照組患者M(jìn)MSE和ADL評分分別為（19.27±4.62）、（32.75±1.24）分， 實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)MSE和ADL評分分別為（18.64±3.15）、（33.28±1.69）分;治療后， 對照組患者M(jìn)MSE和ADL評分分別為（22.37±3.51）、（37.62±2.46）分， 實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)MSE和ADL評分分別為（26.85±4.77）、（44.69±2.35）分;治療前， 兩組患者M(jìn)MSE和ADL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)MSE和ADL評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

血管性癡呆主要是由于一系列的腦血管因素， 如缺血性、出血性、急慢性缺氧性腦血管病等， 從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦組織損害而引發(fā)以認(rèn)知功能減退為特征的一組臨床綜合征， 屬于老年癡呆的主要類型之一[3]。血管性癡呆的起病較急， 認(rèn)知功能呈階梯式的惡化趨勢， 且以波動性病程與局灶性神經(jīng)癥狀為主要的臨床體征。血管性癡呆的病因較為復(fù)雜， 在現(xiàn)階段普遍認(rèn)為， 腦動脈硬化所造成的腦血流量降低是引起血管性癡呆的主要原因。在臨床治療中， 目前國內(nèi)外均為沒有特效藥物與效果顯著的治療措施[4];主要治療方式是改善患者腦循環(huán)、腦代謝， 提高腦細(xì)胞供氧等藥物治療措施。其中奧拉西坦注射液便是臨床治療中最為常見的一種藥物， 其屬于一種新型的吡咯烷酮類衍生物， 該藥物適用于癡呆、腦血管病以及腦變性疾病所導(dǎo)致的腦損傷與由于腦損傷導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損、記憶智能障礙、社會功能障礙、人格改變以及日常生活功能障礙當(dāng)中[5];其能夠有效促進(jìn)磷酰膽堿與磷酰乙醇的合成， 進(jìn)而提高大腦中蛋白質(zhì)與核酸的產(chǎn)生率， 從而達(dá)到修復(fù)腦神經(jīng)細(xì)胞的效果。奧拉西坦注射液雖具有一定的臨床療效， 但治療效果往往不夠理想。因此， 多奈哌齊片被越來越多地應(yīng)用在奧拉西坦注射液的聯(lián)合治療中。根據(jù)相關(guān)研究顯示， 血管性癡呆患者相關(guān)區(qū)域的乙酰膽堿水平會有所降低;而腦內(nèi)的乙酰膽堿作為一種神經(jīng)遞質(zhì)、記憶以及學(xué)習(xí)的重要部位， 其在腦內(nèi)的含量降低會使得患者出現(xiàn)明顯的認(rèn)知功能障礙。鹽酸多奈哌齊片正是現(xiàn)階段應(yīng)用最為廣泛的一種乙酰膽堿酯酶抑制劑， 其能夠有效保護(hù)患者的神經(jīng)功能， 改善患者整個腦部血流的供應(yīng)情況[6];同時鹽酸多奈哌齊片還能夠降低神經(jīng)元的變性， 通過促進(jìn)患者大腦皮層與海馬回處細(xì)胞外的乙酰膽堿的濃度來提高患者機(jī)體智力與記憶的恢復(fù)程度， 從而有效防止血管性癡呆患者由于缺乏膽堿能而影響認(rèn)知功能。聯(lián)合兩種藥物共同使用， 不但能夠有效提高藥物的治療效果， 同時還能夠彌補(bǔ)單種藥物的不足之處， 進(jìn)一步促進(jìn)患者神經(jīng)功能與認(rèn)知功能的恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示， 對照組患者中顯效21例， 有效27例， 無效12例， 臨床治療總有效率為80.00%;實(shí)驗(yàn)組患者中顯效31例， 有效26例， 無效3例， 臨床治療總有效率為95.00%;實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 對照組患者M(jìn)MSE和ADL評分分別為（19.27±4.62）、（32.75±1.24）分， 實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)MSE和ADL評分分別為（18.64±3.15）、（33.28±1.69）分;治療后， 對照組患者M(jìn)MSE和ADL評分分別為（22.37±3.51）、（37.62±2.46）分， 實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)MSE和ADL評分分別為（26.85±4.77）、（44.69±2.35）分;治療前， 兩組患者M(jìn)MSE和ADL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)MSE和ADL評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 多奈哌齊片聯(lián)合奧拉西坦注射液治療血管性癡呆具有良好的臨床效果， 能夠有效提高患者治療的有效率， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 許侃， 胡光菊. 多奈哌齊片聯(lián)合奧拉西坦注射液治療血管性癡呆臨床分析. 中外醫(yī)療， 2017， 36（27）：134-135， 138.

[2] 沈展， 汪思陽， 沈婷婷，等. 奧拉西坦聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆49例療效及安全性評價(jià). 中國藥業(yè)， 2018， 27（4）：50-52.

[3] 秦連發(fā). 多奈哌齊片聯(lián)合奧拉西坦注射液對血管性癡呆患者認(rèn)知功能及血清IL-6水平的影響. 慢性病學(xué)雜志， 2018， 19（5）：675-677.

[4] 鄺素娟. 多奈哌齊片聯(lián)合奧拉西坦注射液治療血管性癡呆的療效及安全性評價(jià). 北方藥學(xué)， 2017， 14（1）：69-70.

[5] 楊小珍. 多奈哌齊片聯(lián)合奧拉西坦注射液治療血管性癡呆的臨床觀察. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2016， 29（1）：35-37.

[6] 于凌云， 張慶軍. 多奈哌齊片聯(lián)合奧拉西坦注射液治療血管性癡呆臨床觀察. 中國藥師， 2016， 19（1）：114-116.

[收稿日期：2018-09-06]