劉雪林

【摘要】 目的 探究雙心境穩(wěn)定劑（碳酸鋰片聯(lián)合丙戊酸鈉）聯(lián)合奧氮平治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的臨床效果。方法 66例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者， 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各33例。對(duì)照組患者采用雙心境穩(wěn)定劑治療， 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合奧氮平治療， 比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 治療前， 實(shí)驗(yàn)組患者躁狂評(píng)分為（29.52±6.96）分， 對(duì)照組為（28.99±7.21）分， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.30， P>0.05）;治療2周后， 實(shí)驗(yàn)組患者躁狂評(píng)分為（16.89±4.28）分， 明顯低于對(duì)照組的（25.48±4.12）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.31， P<0.05）;治療1個(gè)月后， 實(shí)驗(yàn)組患者躁狂評(píng)分為（6.58±3.10）分， 明顯低于對(duì)照組的（10.97±3.96）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.01， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者無效1例， 有效12例， 顯效20例， 總有效率為96.97%;對(duì)照組患者無效8例， 有效18例， 顯效7例， 總有效率為75.76%。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雙心境穩(wěn)定劑聯(lián)合奧氮平治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作效果顯著， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 碳酸鋰片聯(lián)合丙戊酸鈉;奧氮平;雙相情感障礙;躁狂發(fā)作

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.068

雙相情感障礙屬于心境障礙的重要組成部分， 主要由于患者受到不明因素影響， 大多為生物因素、心理因素、社會(huì)因素、生活及環(huán)境因素等導(dǎo)致其病癥發(fā)作[1]。當(dāng)前， 臨床認(rèn)為該疾病是受家庭遺傳、環(huán)境影響和應(yīng)激作用等多種因素共同導(dǎo)致， 患有雙相情感障礙患者臨床主要表現(xiàn)為躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作特征[2-4]。本文研究雙心境穩(wěn)定劑聯(lián)合奧氮平治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年10月～2018年10月收治的66例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者， 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各33例。實(shí)驗(yàn)組中男21例， 女12例， 年齡18～72歲， 平均年齡（45.3±9.6）歲， 病程2～15 d， 平均病程（10.83±1.96）d;對(duì)照組中男19例， 女14例， 年齡18～75歲， 平均年齡（46.6±9.8）歲， 病程2～16 d， 平均病程（10.57±1.82）d。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者年齡均為18～80歲;②患者均無藥物使用過敏的病史;③患者經(jīng)診斷后， 確診為雙相情感障礙患者， 且均表現(xiàn)為躁狂發(fā)作癥狀。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除具有嚴(yán)重心臟、腎臟和肝臟器質(zhì)性病變的患者;②排除具有酒精依賴性的患者;③排除妊娠期或者哺乳期患者;④排除在接受雙心境穩(wěn)定劑治療前接受過其他治療方案的患者。

1. 3 方法 對(duì)照組患者采用雙心境穩(wěn)定劑治療， 初次服用碳酸鋰片應(yīng)以0.25 g/次為宜， 2次/d， 根據(jù)患者服用藥物后的效果和病癥改善情況， 在7 d內(nèi)逐漸增加患者藥物用量， 但最大劑量應(yīng)≤1.5 g/d， 保證患者血鋰濃度0.6～1.2 mmol/L。患者服用丙戊酸鈉緩釋片20～30 mg/（kg·d）， 2次/d。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合奧氮平治療， 初次服用劑量為10 mg/d， 在7 d內(nèi)根據(jù)患者耐受程度和使用效果逐漸增加藥量， 增加藥量應(yīng)≤20 mg， 以此保證用藥安全。兩組患者均治療1個(gè)月。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果及治療前、治療后2周及1個(gè)月躁狂程度。采用躁狂量表判定躁狂程度， 分?jǐn)?shù)越高， 證明患者躁狂程度越高。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：患者的躁狂發(fā)作情況消失， 且治療后未出現(xiàn)口干、便秘和嗜睡等不良反應(yīng);有效：患者的躁狂發(fā)作情況基本消失， 躁狂發(fā)作時(shí)間顯著縮減， 且治療后基本未出現(xiàn)不良反應(yīng);無效：患者的躁狂發(fā)作情況依舊較為嚴(yán)重， 且治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者躁狂程度比較 治療前， 實(shí)驗(yàn)組患者躁狂評(píng)分為（29.52±6.96）分， 對(duì)照組為（28.99±7.21）分， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.30， P>0.05）;治療2周后， 實(shí)驗(yàn)組患者躁狂評(píng)分為（16.89±4.28）分， 明顯低于對(duì)照組的（25.48±4.12）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.31， P<0.05）;治療1個(gè)月后， 實(shí)驗(yàn)組患者躁狂評(píng)分為（6.58±3.10）分， 明顯低于對(duì)照組的（10.97±3.96）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.01， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者無效1例， 有效12例， 顯效20例， 總有效率為96.97%;對(duì)照組患者無效8例，有效18例， 顯效7例， 總有效率為75.76%。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者大多表現(xiàn)為心境高漲， 患者自我感覺十分良好， 興致較高， 但是這類患者的情緒具有很大不穩(wěn)定性， 情緒難以捉摸， 極易變得暴戾沖動(dòng)， 容易被激怒， 且經(jīng)常對(duì)他人產(chǎn)生敵意， 甚至?xí)霈F(xiàn)過激行為， 但是很快就會(huì)轉(zhuǎn)變自身情緒， 主動(dòng)向他人道歉。患者思維比較活躍， 且具有計(jì)劃性和目的性， 即便口干舌燥， 也不能阻止患者表達(dá)自己思想， 但是患者的表述內(nèi)容脫離實(shí)際， 不具有現(xiàn)實(shí)意義。患者患病后精力會(huì)比較旺盛， 興趣增加， 多動(dòng)， 會(huì)表現(xiàn)為愛管閑事的現(xiàn)象， 經(jīng)常嘩眾取寵， 且驕橫， 行為開放?；颊呙嫔珪?huì)比較紅潤(rùn)， 但是睡眠會(huì)隨之減少， 很難入睡， 食欲大增， 性欲增加， 患者的記憶力會(huì)加強(qiáng)， 注意力集中困難， 出現(xiàn)幻聽現(xiàn)象， 行為也會(huì)毫無目的性， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙， 產(chǎn)生幻聽或者幻視現(xiàn)象， 甚至喪失自知能力[6， 7]。當(dāng)前， 該疾病患病幾率約為4.00%， 大部分是由于患者的中樞神經(jīng)多巴胺分泌量過多， 加之患者自身的5-羥色胺（5-HT）功能下降嚴(yán)重， 患者腎上腺素α1受體的敏感度提高， 去甲腎上腺素功能異常， 從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁狂發(fā)作現(xiàn)象。采用雙心境穩(wěn)定劑對(duì)患者的病癥進(jìn)行抑制， 碳酸鋰對(duì)突觸前膜產(chǎn)生作用， 加強(qiáng)其攝取去甲腎上腺素能力， 以此減少患者神經(jīng)內(nèi)去甲腎上腺素含量， 保證患者去甲腎上腺素功能的正常， 有利于提高患者體內(nèi)單胺氧化酶的活力， 加強(qiáng)其對(duì)去甲腎上腺素的降解功能， 從而緩解患者臨床癥狀， 將其與丙戊酸鈉聯(lián)合使用， 能夠通過丙戊酸鈉減少中性粒細(xì)胞的作用， 更好穩(wěn)定患者的狀態(tài)[8]。氯氮平具有良好的穩(wěn)定作用， 能夠?qū)χ心X邊緣的系統(tǒng)通路起到選擇性阻斷的作用， 將其應(yīng)用于躁狂發(fā)作患者的治療中， 效果更為顯著。

本研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者躁狂評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2周、1個(gè)月后， 實(shí)驗(yàn)組患者躁狂評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為96.97%， 對(duì)照組患者總有效率為75.76%， 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見雙心境穩(wěn)定劑聯(lián)合奧氮平對(duì)患者進(jìn)行治療， 能夠降低患者的躁狂程度， 提高治療效果。

綜上所述， 雙心境穩(wěn)定劑聯(lián)合奧氮平治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作效果顯著， 值得推廣使用。

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[收稿日期：2018-11-30]