呂凜生?林青?楊春?鄒嵐?劉慧

【摘要】目的 探討復(fù)方利多卡因乳膏用于預(yù)防氣管插管全身麻醉時(shí)心血管應(yīng)激反應(yīng)的效果。方法 將在氣管插管全身麻醉下接受手術(shù)的502例患者分為研究組（252例）與對照組（250例），在全身麻醉前護(hù)士用復(fù)方利多卡因乳膏均勻涂抹研究組氣管導(dǎo)管套囊表面，放氣后由麻醉醫(yī)師置入氣管導(dǎo)管;對照組的氣管導(dǎo)管套囊不作特殊處理。比較2組患者拔管過程血壓、心率等生命體征。結(jié)果 對照組麻醉后收縮壓高于研究組（F處理效應(yīng)= 60 938.082，P < 0.001），舒張壓低于研究組（F處理效應(yīng)= 19 138.291，P < 0.001），2組心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F處理效應(yīng)= 0.248，P = 0.619）。2組患者麻醉誘導(dǎo)前后收縮壓、心率差值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均> 0.05）。2組麻醉誘導(dǎo)前后舒張壓差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.001）。結(jié)論 復(fù)方利多卡因乳膏有助于預(yù)防氣管插管全身麻醉時(shí)心血管應(yīng)激反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】復(fù)方利多卡因乳膏;氣管插管;全身麻醉;心血管應(yīng)激反應(yīng)

Compound lidocaine cream for prevention of cardiovascular stress response in patients undergoing tracheal intubation under general anesthesia Lyu Linsheng， Lin Qing， Yang Chun， Zou Lan， Liu Hui. Anesthesia Surgery Center， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510630， China

Corresponding author， Liu Hui， E-mail： liuhui920826@ 163. com

【Abstract】Objective To evaluate the effect of compound lidocaine cream on preventing cardiov-ascular stress response during tracheal intubation under general anesthesia. ?Methods A total of 502 patients who underwent tracheal intubation under general anesthesia were divided into the experimental （n = 252） and control groups （n = 250）. In the experimental group， compound lidocaine cream was evenly smeared on the surface of tracheal tube sleeve before general anesthesia， and the tracheal tube was placed by anesthesiologists after ventilation. In the control group， no special treatment was given. The blood pressure， heart rate and alternative vital signs during extubation were statistically compared between two groups. Results Systolic pressure （F = 60 938.082， P < 0.001） and diastolic pressure （F = 19 138.291， P < 0.001）after anesthesia were significantly differed between two groups， whereas the heart rate （F = 0.248， P = 0.619） did not differ between two groups. Before and after anesthesia induction， the systolic blood pressure and heart rate did not significantly differ （all P > 0.05）， whereas the diastolic blood pressure significantly differed between the experimental and control groups （P < 0.001）. ?Conclusion Compound lidocaine cream contributes to preventing the incidence of cardiovascular stress response during tracheal intubation under general anesthesia.

【Key words】Compound lidocaine cream;Tracheal intubation;General anesthesia;

Cardiovascular stress response

全身麻醉時(shí)的氣管導(dǎo)管刺激會(huì)誘發(fā)患者心血管應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)而帶來危害，同時(shí)影響手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的正常配置。復(fù)方利多卡因乳膏通過釋放堿基形式的利多卡因和丙胺卡因到氣管黏膜下層，在黏膜痛覺感受器和神經(jīng)末梢處積聚，產(chǎn)生對黏膜的局部麻醉作用。復(fù)方利多卡因乳膏已在全身麻醉手術(shù)患者氣管插管中廣泛應(yīng)用。經(jīng)檢索，本課題組發(fā)現(xiàn)目前尚無復(fù)方利多卡因乳膏預(yù)防氣管插管全身麻醉手術(shù)患者心血管應(yīng)激反應(yīng)的高質(zhì)量隨機(jī)對照研究，遂就復(fù)方利多卡因乳膏在全身麻醉手術(shù)患者氣管插管的應(yīng)用開展隨機(jī)對照試驗(yàn)，以期為復(fù)方利多卡因乳膏在全身麻醉手術(shù)患者氣管插管的局部用藥方面提供確切證據(jù)，進(jìn)而提高患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量。

對象與方法

一、研究對象

樣本量計(jì)算：根據(jù)預(yù)試驗(yàn)，每組10例患者的數(shù)據(jù)，設(shè)定α= 0.05，β= 0.20，樣本脫落率20%，通過OpenEpi在線系統(tǒng)計(jì)算得出最小樣本量為每組250例。

選擇2012年1月至2017年12月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院胸腹外科擇期于氣管插管全身麻醉下接受手術(shù)的患者502例，年齡 （41.7±5.9）歲; ASA評(píng)級(jí)I ～ Ⅲ級(jí);將上述患者依據(jù)數(shù)字表法等方法分為2組，研究組252例、對照組250例。所有患者均排除以下情況：①對酰胺類局部麻醉藥或此產(chǎn)品中任何其它成分過敏者;②先天性或特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥患者。2組患者的基本情況具可比性，見表1。本課題獲得倫理審批（中大附三醫(yī)倫[2013]2-85）和國際臨床試驗(yàn)網(wǎng)上注冊（NCT02017392）。所有受試者均簽署書面知情同意書。

二、方 法

2組患者均接受氣管導(dǎo)管全身麻醉（順苯磺阿曲庫銨、丙泊酚、芬太尼、咪達(dá)唑倉）。麻醉護(hù)士將研究組氣管導(dǎo)管套囊充氣后，用1 ～ 2 g復(fù)方利多卡因乳膏均勻涂抹套囊表面，放氣后由麻醉醫(yī)師置入氣管導(dǎo)管，再將套囊充氣固定;對照組套囊不作特殊處理。

三、觀察指標(biāo)

觀察并比較2組患者拔管過程血壓、心率等生命體征以評(píng)估心血管應(yīng)激反應(yīng)情況[8]。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，重復(fù)測量數(shù)據(jù)的比較使用重復(fù)測量資料方差分析， P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

研究組手術(shù)時(shí)間為（1.8±0.6） h，對照組手術(shù)時(shí)間為（2.0±0.6） h，2組手術(shù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = -2.916，P = 0.004）。對照組麻醉后收縮壓高于研究組（F處理效應(yīng)=60 938.082，P < 0.001），舒張壓低于研究組（F處理效應(yīng)=19 138.291，P < 0.001），2組心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F處理效應(yīng)= 0.248，P = 0.619）。2組患者麻醉誘導(dǎo)前后收縮壓、心率差值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均> 0.05）。研究組麻醉誘導(dǎo)前后舒張壓差值高于對照組（P < 0.001）。

討論

全身麻醉氣管內(nèi)插管對咽喉、氣管的刺激作用可導(dǎo)致機(jī)體交感神經(jīng)興奮而引起心動(dòng)過速和血壓增高等應(yīng)激反應(yīng)，使心肌耗氧量增加，誘發(fā)或加重心肌缺血，增加心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量[1]。

插管應(yīng)激反應(yīng)的誘因包括：①會(huì)厭感受器、舌根頸部肌肉感受器以及氣管黏膜受機(jī)械性刺激，激活交感-腎上腺能系統(tǒng)及腎素-血管緊張素系統(tǒng)，引起交感或副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮;②急性缺氧，二氧化碳蓄積。臨床已證實(shí)，右美托咪定誘導(dǎo)可減輕插管期心血管不良反應(yīng)[2]。利多卡因和丙胺卡因是酞胺類局部麻醉藥物，利多卡因具有起效快、彌散廣、穿透力強(qiáng)、無明顯擴(kuò)張血管作用的特點(diǎn);丙胺卡因的結(jié)構(gòu)與利多卡因相似，易于分解，故毒性較為少見，但其起效時(shí)間比利多卡因慢，持續(xù)時(shí)間稍長;兩者復(fù)合應(yīng)用可以加強(qiáng)麻醉效應(yīng)，具有起效快，持續(xù)作用時(shí)間長的特點(diǎn)[3-5]。

復(fù)方利多卡因乳膏成分包括25 mg丙胺卡因和25 mg利多卡因。有研究表明，復(fù)方利多卡因乳膏能減少氣管麻醉并發(fā)癥、降低術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)、降低拔管應(yīng)急反應(yīng)[6-11]。本研究結(jié)果顯示，采用復(fù)方利多卡因乳膏處理氣管插管的研究組的應(yīng)激反應(yīng)優(yōu)于對照組。復(fù)方利多卡因乳膏有效預(yù)防氣管插管全身麻醉手術(shù)患者心血管應(yīng)激反應(yīng)的機(jī)制包括：①安全性好，國內(nèi)外臨床暫未發(fā)現(xiàn)全身中毒或嚴(yán)重不良反應(yīng)病例;②2 min起效、維持4 ～ 6 h;③藥物吸收完全、殘留物少，不影響氣管纖毛運(yùn)動(dòng);④粘連性好、不流淌，涂抹方便、潔凈;⑤藥物為水包油形式，可滿足導(dǎo)管置入的潤滑要求[6-11]。經(jīng)檢索，筆者未發(fā)現(xiàn)復(fù)方利多卡因乳膏預(yù)防氣管插管全身麻醉手術(shù)患者心血管應(yīng)激反應(yīng)的高質(zhì)量隨機(jī)對照研究，本研究為復(fù)方利多卡因乳膏在全身麻醉手術(shù)患者氣管插管的局部用藥提供了更確切的證據(jù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2019-04-18）

（本文編輯：洪悅民）