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      慢阻肺嚴(yán)重缺氧致急性冠脈綜合征的臨床研究

      2019-07-08 03:17:14曾博文陳俊東劉林生
      中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2019年15期
      關(guān)鍵詞:急性冠狀動(dòng)脈綜合征慢性阻塞性肺疾病心功能

      曾博文 陳俊東 劉林生

      【摘要】 目的 探究慢性阻塞性肺疾?。璺危┮归g嚴(yán)重缺氧誘發(fā)急性冠狀動(dòng)脈(冠脈)綜合征的治療方法及臨床效果。方法 選取90例慢阻肺夜間嚴(yán)重缺氧致急性冠脈綜合征患者作為研究對(duì)象, 均進(jìn)行常規(guī)及對(duì)癥治療, 觀察患者的臨床治療效果, 比較治療前后心功能指標(biāo)[左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)]、血壓[(收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]、血漿腦鈉肽(BNP)、心率。結(jié)果 經(jīng)治療后, 顯效患者72例, 有效患者14例, 無(wú)效患者4例, 總有效率為95.56%。治療后, 患者DBP、SBP、LVEDD與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), LVEF高于治療前, LVESD、心率及BNP均低于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針對(duì)慢阻肺夜間缺氧致急性冠脈綜合征患者在原發(fā)病常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施急性冠脈綜合征常規(guī)治療可有效改善患者的心功能, 對(duì)患者的病情控制具有積極影響, 該種治療方案值得在臨床中進(jìn)行推廣。

      【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;夜間嚴(yán)重缺氧;急性冠狀動(dòng)脈綜合征;心功能

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.013

      近年來(lái)我國(guó)人口老齡化問(wèn)題不斷加劇, 導(dǎo)致慢阻肺嚴(yán)重缺氧引發(fā)急性冠脈綜合征患者數(shù)量大大升高, 患者多可見(jiàn)咳嗽、呼吸困難、肺功能下降等多種臨床癥狀, 這對(duì)患者的健康及生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[1]。臨床上因嚴(yán)重慢阻肺誘發(fā)的急性冠脈綜合征患者數(shù)量較多, 可能導(dǎo)致患者因窒息而死亡, 嚴(yán)重影響了患者的健康, 但現(xiàn)階段研究多限于日間發(fā)病患者, 而對(duì)于夜間發(fā)病患者的研究較少, 為探究該類型疾病夜間嚴(yán)重缺氧的臨床有效治療方法, 本次選取90例患者進(jìn)行相應(yīng)研究, 現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取2016年6月~2018年1月本院收治的90例慢阻肺夜間嚴(yán)重缺氧致急性冠脈綜合征患者作為研究對(duì)象, 其中男62例, 女28例, 年齡最小58歲, 最大83歲, 平均年齡(70.3±5.8)歲;慢阻肺疾病病程最短3年, 最長(zhǎng)8年, 平均病程(5.2±1.6)年;其中12例患者伴有高血壓, 15例患者伴有糖尿病, 4例患者伴有冠心病, 3例患者伴有肺源性心臟?。ǚ涡牟。?。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均行肺功能檢查確診慢阻肺, 患者伴有嚴(yán)重缺氧、呼吸困難、咳喘、腹脹、陣發(fā)性胸悶氣短、心前區(qū)及胸骨后疼痛等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者, 合并意識(shí)障礙或精神障礙患者, 對(duì)研究用藥過(guò)敏患者, 臨床資料不全患者。

      1. 2 方法 首先對(duì)患者進(jìn)行慢阻肺原發(fā)病常規(guī)治療, 糾正低氧血癥, 保證血氧飽和度維持>90%, 根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇吸氧方式, 多選擇鼻導(dǎo)管吸氧, 持續(xù)時(shí)間為0.5 h, 后對(duì)其動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行復(fù)查。對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療, 吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd, 注冊(cè)證號(hào)H20140474)霧化吸入,?0.5 mg/次, 3次/d。若患者病情嚴(yán)重可給予茶堿類藥物靜脈滴注, 治療過(guò)程中需要監(jiān)測(cè)血清茶堿濃度, 以20 μg/ml濃度為宜, 必要時(shí)可給予糖皮質(zhì)激素及抗生素。請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診, 進(jìn)行急性冠脈綜合征常規(guī)治療, 針對(duì)ST段抬高型心肌梗死患者給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078)300 mg/d口服, 硫酸氫氯吡格雷片(河南新帥克制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115)50 mg/d口服, 尿激酶(常州千紅生化制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H32022093)150萬(wàn)U靜脈滴注, 低分子量肝素鈣注射液(江蘇大同盟制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20163060)4100 U皮下注射, 2次/d。針對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者給予硝酸甘油(山東信誼制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H37021445), 單次劑量1 mg舌下含服, 并行常規(guī)抗凝、降脂等治療。

      1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的治療效果, 比較患者治療前后心功能指標(biāo)(LVEDD、LVESD、LVEF)、血壓(SBP、DBP)、BNP、心率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]:治療后患者呼吸困難、缺氧及疼痛等臨床癥狀消失判定為顯效;治療后患者呼吸困難、缺氧及疼痛等臨床癥狀得到改善判定為有效;治療后患者呼吸困難、缺氧及疼痛等臨床癥狀無(wú)顯著改善或加重判定為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

      1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 治療效果 經(jīng)治療后, 顯效患者72例, 有效患者14例, 無(wú)效患者4例, 總有效率為95.56%。

      2. 2 治療前后心功能指標(biāo)比較 治療后, 患者DBP、SBP、LVEDD與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), LVEF高于治療前, LVESD、心率及BNP均低于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

      3 討論

      急性冠脈綜合征是臨床常見(jiàn)心內(nèi)科疾病, 其主要發(fā)病原因?yàn)榛颊吖诿}粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂改變或被侵襲, 導(dǎo)致患者形成完全或不完全閉塞性血栓引發(fā)的臨床綜合征[3]。該疾病可分為3種類型, 即為不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高型心肌梗死以及急性非ST段抬高型心肌梗死, 可對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[4]。而慢阻肺嚴(yán)重缺氧引發(fā)急性冠脈綜合征患者具有嚴(yán)重的持續(xù)性缺氧癥狀, 生長(zhǎng)因子受該因素不良影響促進(jìn)周圍細(xì)胞大量生成, 進(jìn)而導(dǎo)致患者血黏度上升, 血管內(nèi)血流減緩, 血液處于高聚集和凝結(jié)狀態(tài), 造成血管堵塞進(jìn)而引發(fā)急性冠脈綜合征[5-7]。在臨床中針對(duì)該疾病治療的主要原則為改善患者目前的通氣功能, 患者肺換氣功能恢復(fù)正常能夠有效緩解急性冠脈綜合征導(dǎo)致的心肌缺氧狀態(tài), 通過(guò)溶栓治療能夠觸及患者梗死動(dòng)脈再次開(kāi)通, 而適時(shí)抗凝及抗血小板治療能夠規(guī)避患者病情加劇進(jìn)展[8-10]。但現(xiàn)階段對(duì)于慢阻肺嚴(yán)重缺氧多限于日間發(fā)作進(jìn)行研究, 夜間發(fā)生嚴(yán)重缺氧的研究較少。本次研究中通過(guò)慢阻肺原發(fā)病治療聯(lián)合急性冠脈綜合征常規(guī)治療后, 研究結(jié)果顯示, 經(jīng)治療后, 顯效患者72例, 有效患者14例, 無(wú)效患者4例, 總有效率為95.56%。治療后, 患者DBP、SBP、LVEDD與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), LVEF高于治療前, LVESD、心率及BNP勻低于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示臨床工作者應(yīng)強(qiáng)化對(duì)夜間慢阻肺嚴(yán)重缺氧的干預(yù), 以避免導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性冠脈綜合征等一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。

      綜上所述, 針對(duì)慢阻肺夜間缺氧致急性冠脈綜合征患者在原發(fā)病常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施急性冠脈綜合征常規(guī)治療可有效改善患者的心臟功能, 對(duì)患者的病情控制具有積極影響, 該種治療方案值得在臨床中進(jìn)行推廣。

      參考文獻(xiàn)

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      [收稿日期:2019-02-21]

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