蔡浙毅　周迪

【摘要】目的 觀察中藥穴位敷貼療法在治療慢性前列腺炎膀胱生殖區(qū)疼痛不適方面的作用。方法 選取慢性前列腺炎患者36例作為研究對象，在采用中醫(yī)辨證分型治療的基礎上加用中藥穴位敷貼治療，治療2個療程共4周。結果 36例慢性前列腺炎患者膀胱生殖區(qū)疼痛不適得到了明顯緩解。結論 中藥穴位敷貼療法在緩解慢性前列腺炎膀胱生殖區(qū)疼痛不適方面具有良好的效果。

【關鍵詞】慢性前列腺炎;中藥穴位敷貼;治療

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.15..02

慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis，CP）是常見的男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病，容易反復發(fā)作，經(jīng)久難愈，其臨床表現(xiàn)以排尿刺激癥狀和膀胱生殖區(qū)不適為主的臨床綜合征，好發(fā)于20～50歲男性，發(fā)病率10%左右[1]。慢性前列腺炎的病因，臨床分為感染因素和非感染因素兩種，目前西醫(yī)一般針對感染性因素采用抗生素治療，對非感染性則采用α受體阻滯劑改善排尿異常，抗炎鎮(zhèn)痛緩解膀胱生殖區(qū)的疼痛不適。

中醫(yī)將慢性前列腺炎歸屬于“勞淋”、“白濁”、“精濁”范疇。中醫(yī)對慢性前列腺炎一般采用辨證分型治療，如采用清熱利濕或活血化瘀等方法治療。雖然中醫(yī)辯證分型治療慢性前列腺炎也能取得了不錯的效果，但仍有部分慢性前列腺炎患者膀胱生殖區(qū)疼痛不適的癥狀往往難以徹底緩解。近來作者在采用中醫(yī)辯證分型治療的基礎上加用中藥穴位敷貼的治療方法，治療了36例慢性前列腺炎膀胱生殖區(qū)疼痛不適患者，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取慢性前列腺炎患者36例作為研究對象，均為男性，年齡26～50歲，平均36歲，病程1～3年，平均16個月。36例患者除尿頻、尿急、排尿不適、尿不盡等臨床癥狀外，其膀胱區(qū)或會陰部脹痛表現(xiàn)較為明顯。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

①年齡在18～50歲的男性;②小腹、會陰、睪丸部有脹痛不適感，尿頻，排尿或大便時尿道有白色分泌物溢出;③直腸指診：前列腺體積略增大，或稍縮小，質地軟硬不一，有壓痛，表面欠光滑;④前列腺液常規(guī)檢查：每高倍視野白細胞在10個以上，卵磷脂小體顯著減少或消失[2]。

1.2.2 中醫(yī)辯證分型標準

參照2003年上海市衛(wèi)生局編《上海市中醫(yī)病證診斷療常規(guī)》第二版“精濁”制定。濕熱下注型前列腺炎：①尿頻、尿急、尿痛;②尿道灼熱感;③會陰潮濕;④尿道口有分泌物溢出;⑤少腹、會陰、腰骶部、睪丸疼痛或墜脹不適;⑥舌質紅、舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。氣滯血瘀型前列腺炎①尿頻、尿急、尿痛;②尿等待、尿余瀝不盡;③少腹、會陰、睪丸疼痛或墜脹不適;④前列腺指檢質地偏硬;⑤舌質暗或有瘀點、舌苔薄，脈沉澀[3]。

1.3 納入標準

①符合西醫(yī)診斷標準的患者;②符合中醫(yī)辯證分型標準的患者。

1.4 治療方法

36例慢性前列腺炎患者中醫(yī)辯證分為濕熱下注和氣滯血瘀兩型，在采用清利濕熱和活血化瘀治療方法的基礎上，再加用中藥穴位敷貼治療。

中藥穴位敷貼治療處方的藥物組成：黃柏，川芎，乳香，沒藥，細辛，丁香，肉桂（藥物劑量按4：4：3：3：2：2：2的比例配伍），并打成細粉，用生姜汁作為調(diào)和劑，做成1.5×1.5厘米大小的敷貼藥餅，4℃冰箱保存?zhèn)溆谩Ｔ谘ㄎ环筚N時使用醫(yī)用敷貼材料把敷貼藥餅固定于相應的穴位上。敷貼穴位的選擇：神闕，關元，中極，會陰，腎俞（雙側）。敷貼方法：每次每穴敷貼6～8小時，如無不良反應可以敷貼12小時甚至更長時間，隔日敷貼1次，每周敷貼3次，敷貼2周6次為一個療程，連續(xù)敷貼兩個療程共4周。

2 結 果

36例慢性前列腺炎患者經(jīng)兩個療程的穴位敷貼治療后，患者膀胱區(qū)及會陰部脹痛不適得到明顯緩解，排尿不適，尿不盡等癥狀皆有改善，隨訪2月未見復發(fā)。

3 典型病例

例1：唐某，男性，45歲，于2017年11月26日就診。主訴反復會陰及膀胱區(qū)脹滿不適，伴有尿頻，尿不盡，尿分叉等。前列腺超聲顯示前列腺輕度偏大，經(jīng)抗生素治療后仍有膀胱區(qū)及會陰脹滿不適、尿道不適感。檢查見：患者神清，面色正常，小腹膀胱區(qū)輕壓痛，會陰輕度觸痛，舌質紅、舌苔黃膩、脈沉緊。依據(jù)癥狀和體征診斷為慢性前列腺炎濕熱下注型。予以清熱利濕的中藥治療，并配合中藥穴位敷貼治療2周，治療2周后，會陰及膀胱區(qū)脹滿不適，尿頻，尿不盡，尿分叉等癥狀明顯緩解，患者要求停服中藥，主動要求繼續(xù)采用中藥穴位敷貼治療2周，經(jīng)治4周后，患者膀胱區(qū)會陰脹滿不適等癥狀基本消失，隨訪2月未見復發(fā)。

例2：李某某，男，50歲，于2017年10月17日初診。主訴反復尿頻、尿道不適、尿急、尿不盡，尿等待、膀胱區(qū)及會陰部脹痛，經(jīng)抗生素治療后仍反復發(fā)作。前列腺液檢查有少量白細胞，卵磷脂正常。前列腺超聲顯示前列腺輕度偏大，前列腺指檢質地偏硬。查體：神清，面色正常，小腹膀胱區(qū)輕度壓痛，會陰輕度觸痛，舌質暗紅、舌苔薄、脈沉澀。根據(jù)其癥狀和體征診斷為慢性前列腺炎氣滯血瘀型。予以活血化瘀的中藥治療，并配合中藥穴位敷貼治療2周，治療2周后，患者尿頻、尿道不適、尿急、尿不盡，尿等待、膀胱區(qū)及會陰部脹痛明顯緩解，也予停服中藥，繼續(xù)采用中藥穴位敷貼治療4周，共經(jīng)6周治療后，患者膀胱區(qū)會陰脹滿觸痛等不適癥狀基本消失，隨訪2月未見復發(fā)。

4 討 論

慢性前列腺炎是泌尿外科常見病、多發(fā)病，發(fā)病率高，經(jīng)久難愈?？股卦诩毙园l(fā)作期治療效果肯定，在慢性期治療效果不滿意，尤其在緩解排尿刺激癥狀和膀胱生殖區(qū)疼痛不適方面，抗生素及抗炎鎮(zhèn)痛劑難以取效。中醫(yī)藥在治療慢性前列腺炎方面具有較好的療效，而屬于中醫(yī)外治療法的穴位敷貼療法由于可以直接作用于患處，因此在緩解慢性前列腺炎膀胱生殖區(qū)脹滿疼痛不適方面比內(nèi)服藥物更具優(yōu)勢[4]。

中藥穴位敷貼的作用機理：一是穴位的刺激與調(diào)節(jié)作用;二是藥物吸收后的藥效作用，藥物從基質中釋放，穿透角質層屏障，通過表皮和真皮被血管吸收進入人體血液循環(huán)產(chǎn)生全身作用;三是兩者的綜合疊加作用。根據(jù)穴位敷貼的作用機理，我們對治療的穴位進行了選擇，選擇了屬于任脈的會陰穴、中極穴、關元穴、神闕穴，屬于足太陽膀胱經(jīng)的腎俞穴。刺激以上穴位都具有治療或改善尿頻、尿等待、尿不盡、遺尿等作用，而刺激關元、腎俞穴還具有身體保健作用，特別是會陰穴正好位于前列腺的位置附近，對會陰的穴位刺激直接作用于前列腺處，因此會陰疼痛脹滿不適的癥狀更能得到明顯緩解[5-6]。在對治療的藥物的選擇方面，由于活血化瘀、芳香開竅藥物有較強的穿透性和走竄性，能提高皮膚細胞的通透性，刺激皮膚腺體開口增大，改善微循環(huán)及機體血流動力學而易于使藥物穿透吸收，因此選擇了活血化瘀、止痛作用的川芎，沒藥;芳香開竅的乳香，丁香，肉桂，乳香同時具有活血化瘀作用;細辛止痛;黃柏清利濕熱;方中生姜作為調(diào)和劑也具有芳香開竅的走竄功效;以上諸藥合用可以起到活血化瘀、止痛、散結的作用，從而緩解慢性前列腺炎膀胱生殖區(qū)疼痛脹滿不適的效果。

對于慢性前列腺炎，除了藥物內(nèi)服和穴位敷貼治療外，應該提醒患者禁止飲用高度酒、避免久坐、長久騎自行車等，內(nèi)褲宜寬松等。

參考文獻

[1] 張元芳，吳登龍.男科治療學[M].北京：科學技術文獻出版社，2002，438.

[2] 上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].第2版.上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2003，168-169.

[3] 劉韶明，息金波，陳小均，等芎柏前列散穴位敷貼治療Ⅲ型前列腺炎綜合征臨床觀察[J].中國針灸，2012，32（3）：201-204.

[4] 張 吉.針灸學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，246;375-380.

[5] 任天彬.中藥坐浴治療慢性前列腺液62例[J].中醫(yī)外治雜志，2009，18（3）：33.

[6] 應艷陽，應永平，項瑞榜.中藥保留灌腸治療慢性前列腺炎60例[J].中國中醫(yī)藥科技，2012，19（6）：559-560.