李洪翠

【摘要】 目的：探討慢性阻塞性肺疾病患者凝血功能檢測的意義。方法：選取2015年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者106例，為COPD組，并將其根據(jù)病情分為急性期組（n=56）和穩(wěn)定期組（n=50）。選取健康體檢者100例作為對照組。檢測各組血漿凝血酶原時間（PTT）、凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、血小板（PLT）和D-二聚體（DD）水平。

結(jié)果：COPD組PTT、APTT明顯短于對照組（t=7.613，P=0.000;t=2.246，P=0.024）;COPD組FIB、DD和PLT等凝血指標(biāo)均明顯高于對照組（t=9.554，P=0.000;t=16.230，P=0.000;t=2.584，P=0.009）。COPD急性期組DD和PaCO2值顯著高于穩(wěn)定期組（t=6.405，P=0.000;t=2.821，P=0.004），PaO2明顯低于穩(wěn)定期組（t=9.264，P=000）。兩組FIB比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.661，P=0.508）。結(jié)論：COPD患者血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，增加微血栓風(fēng)險，也能夠引起肺部換氣功能降低，導(dǎo)致氧合功能下降，二氧化碳潴留。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病; 凝血功能; 急性期; 穩(wěn)定期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.031 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-00-03

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流阻塞為特征的呼吸系統(tǒng)疾病。COPD患者肺部病理表現(xiàn)為肺小氣道炎癥和肺氣腫，肺泡及肺泡間隔組織內(nèi)的微血管和毛細(xì)血管前微動脈同時受損，血管通透性增加，導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫，氣體交換受阻，組織缺血缺氧，肺功能降低[1-2]。長期氣流受阻形成低氧血癥，使繼發(fā)性紅細(xì)胞生產(chǎn)增多，血液黏度增加 [3]。監(jiān)測COPD患者凝血功能，早期發(fā)現(xiàn)血栓前狀態(tài)，并積極采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧瑢Ω纳萍膊☆A(yù)后具有重要意義。血漿凝血酶原時間（PTT）、凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原等（FIB）是檢測人體凝血功能的重要指標(biāo)，它與氣道炎癥、肺組織損傷關(guān)系密切，肺血管血栓形成等肺部病變具有直接的關(guān)系[4-5]。本文就COPD凝血功能進(jìn)行研究，探討凝血指標(biāo)檢測對COPD的意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的106例COPD患者為COPD組，所有患者符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并肝腎等重要臟器功能不全者、腫瘤患者及自身免疫性疾病者[6]。并根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為急性期組和穩(wěn)定期組。急性期組56例，男29例，女27例，年齡45～71歲，平均（57.4±8.6）歲;穩(wěn)定期組50例，男26例，女24例，年齡43～69歲，平均（57.1±7.3）歲。同期選取健康體檢者100例作為對照組。其中男53例，女47例，年齡44～70歲，平均（57.6±7.9歲）。各組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究由筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行，均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有受試者檢測前2周內(nèi)均未服用抗凝藥物。采血時間：COPD患者為入院第2日晨起空腹，對照組患者為就診或體檢當(dāng)天，采血當(dāng)日完成檢查。晨起抽取空腹靜脈血4 ml，2 ml用于血液學(xué)分析檢測PLT，另外2 ml在室溫下靜置30～60 min，血液凝固后離心（2 000 r/min，15 min）。取500 μl血清采用sysmex1500血凝儀進(jìn)行檢測，凝固法檢測APTT、PT，免疫比濁法檢測DD、Clauss法檢測FIB，嚴(yán)格按照說明書操作。采用血氣分析儀檢測動脈血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較COPD組與對照組的凝血指標(biāo)[PTT、APTT、D-二聚體（DD）、FIB、血小板（PLT）]水平;比較COPD患者中穩(wěn)定期組與急性期組的高凝狀態(tài)指標(biāo)和血氧指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COPD組與對照組凝血指標(biāo)比較

COPD組的PTT、APTT明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），F(xiàn)IB、DD和PLT等凝血指標(biāo)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 COPD穩(wěn)定期組與急性期組高凝狀態(tài)指標(biāo)和血氧比較

COPD患者中，急性期組DD和PaCO2均顯著高于穩(wěn)定期組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），PaO2明顯低于穩(wěn)定期組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組FIB比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

COPD是常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，患病率和死亡率居高不下，臨床以氣流受限為特征，病情呈不可逆性發(fā)展，與有害氣體或顆粒在肺內(nèi)產(chǎn)生異常炎癥有關(guān)[7]。COPD可以引起全身不良反應(yīng)，使血液呈現(xiàn)血栓前狀態(tài)，即血液內(nèi)有形和無形成分發(fā)生病理性改變，包括如下內(nèi)容：（1）血管內(nèi)皮損傷;（2）血小板和白細(xì)胞功能亢進(jìn);（3）凝血因子含量增加;（4）抗凝因子含量降低;（5）纖溶因子含量減少;（6）血液黏度增加等[8]。此時血液處于高凝狀態(tài)，極易形成血栓，在形成血栓之前盡早發(fā)現(xiàn)血栓前狀態(tài)，并積極采取相應(yīng)預(yù)防措施，是改善疾病預(yù)后的關(guān)鍵。血液凝固由內(nèi)源性和外源性兩條途徑產(chǎn)生[9]。COPD患者長期反復(fù)的病菌感染，導(dǎo)致慢性缺氧，機(jī)體代償性產(chǎn)生紅細(xì)胞，使血液濃縮，黏度增加，長期二氧化碳潴留容易引發(fā)機(jī)體酸中毒，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，內(nèi)皮下膠原暴露，PLT被激活釋放細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)等活性物質(zhì)，并迅速向損傷的內(nèi)皮聚集，形成血栓[10]。

DD是反映體內(nèi)纖溶酶和纖溶蛋白的敏感指標(biāo)，標(biāo)志著血液高凝狀態(tài)和血栓形成。FIB由肝臟合成，在凝血蛋白中含量最高，激活后可產(chǎn)生纖維蛋白多聚體，具有交聯(lián)網(wǎng)絡(luò)功能，使血細(xì)胞聚集形成血凝塊[11]。本次研究中，與對照組比較，COPD患者血液中PLT、DD、FIB的含量顯著增高，PTT、APTT明顯短于對照組（P<0.05），說明COPD患者凝血功能受到影響，血液處于高凝狀態(tài)，容易發(fā)生血栓[12]。COPD穩(wěn)定期組與急性期組比較，DD和PaCO2明顯低于急性期組（P<0.05），提示急性期COPD患者癥狀加重，存在不同程度的呼吸障礙，DD增加說明急性期COPD患者凝血酶增多明顯且纖溶活性增強(qiáng)。此時采取相應(yīng)的抗凝治療，可以明顯改善患者凝血功能和動脈血氣指標(biāo)，防治肺部血栓形成，改善肺循環(huán)，緩解支氣管痙攣，改善通氣狀況。

綜上所述，COPD患者存在高凝狀態(tài)和纖溶功能亢進(jìn)，全面及時監(jiān)控凝血功能指標(biāo)和纖溶指標(biāo)，并采取積極有效的干預(yù)措施，可以提高治療效果和改善預(yù)后。

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