顏艷

【摘要】 目的：探討優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在門診復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年3月-2018年2月筆者所在醫(yī)院門診收治的114例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（recurrent aphthous ulcer，RAU）患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各57例。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。統(tǒng)計對比兩組干預(yù)前后疼痛程度、生活質(zhì)量變化，并比較兩組口腔潰瘍愈合時間及護理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后觀察組疼痛視覺評分量表（VAS）、口腔健康程度影響量表（OHIP-14）評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組口腔潰瘍愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理工作總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)應(yīng)用于門診RAU患者，可降低患者疼痛程度，縮短口腔潰瘍愈合時間，提高患者護理工作滿意度及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍; 優(yōu)質(zhì)護理干預(yù); 護理工作滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-0-02

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（recurrent aphthous ulcer，RAU）發(fā)病率約為20%，在口腔黏膜疾病中居首位，可在消化不良、感冒、情緒低落、精神緊張等因素影響下發(fā)生，多見于唇、舌緣、頰等部位，具有周期性、自限性及反復(fù)發(fā)作等特點[1-2]。RAU發(fā)病因素復(fù)雜多樣，除與免疫力下降、遺傳因素有關(guān)外，還與消化不良、過度疲勞、長期睡眠不足，不健康飲食等相關(guān)。因此對于RAU患者來說，除積極用藥、激光等治療外，加強對患者飲食、生活習(xí)慣、疾病認知率等干預(yù)也十分必要[3-4]。為此本研究將優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)應(yīng)用于門診RAU患者，觀察對口腔潰瘍愈合時間及護理工作滿意度的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2018年2月筆者所在醫(yī)院門診收治的114例RAU患者，納入標準：（1）均符合《口腔科學(xué)》中RAU診斷標準[5];（2）口腔潰瘍發(fā)作頻率≥2次/月。排除標準：（1）合并其他口腔黏膜疾病者;（2）合并惡性腫瘤、高血壓、免疫系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病、肝、腎功能異常者。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各57例。觀察組男20例，女37例，年齡17～63歲，平均（35.26±10.83）歲;病程1～13年，平均（7.35±3.83）年。對照組男21例，女36例，年齡20～65歲，平均（35.83±11.04）歲;病程2～15年，平均（7.79±4.03）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者均對本次研究知情同意，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)護理干預(yù)：遵醫(yī)囑用藥，告知患者持續(xù)治療的重要性及意義，讓其注意多休息，避免刺激性飲食。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)：（1）口腔護理。部分RAU患者因口腔潰瘍疼痛，往往忽視刷牙，久而久之將使齲齒、牙齦炎、牙周病等發(fā)生風(fēng)險上升。因此應(yīng)明確告知患者早晚堅持刷牙的必要性及重要性，刷牙時選取無刺激牙膏及軟毛刷，若癥狀較重，可改用消毒棉球清潔口腔及牙齒，以免進一步加重口腔黏膜損傷。同時每天用2%～3%的過氧化氫漱口1次，用生理鹽水漱口3次，以減少細菌定植概率，促使口腔潰瘍愈合。（2）飲食護理。少喝碳酸類飲料，帶添加劑食物、烤制、油炸食品，多食含維生素、纖維素豐富的新鮮水果、蔬菜，如南瓜、糙米、紅豆、豌豆、胡蘿卜等，發(fā)作期禁食蔥、辣椒、洋蔥、蒜等刺激性食物，進食食物不易過燙、過甜、過咸，若患者疼痛嚴重，可在進食前5～10 min在口腔潰瘍處涂抹2%利多卡因溶液，以保障患者可順利進食。（3）心理護理及運動干預(yù)。及時與患者交流溝通，講解疾病的發(fā)生原因、影響因素、治療預(yù)防知識，積極解答其心中疑問，以提高疾病認知度，同時用轉(zhuǎn)移、鼓勵等方法疏導(dǎo)其焦慮、煩躁、郁悶等不良心理。鼓勵患者多參加戶外活動，如慢跑、打太極、廣場舞等，以促使其保持愉快心境，同時增強身體抵抗力。（4）藥物護理。根據(jù)患者不同情況，遵醫(yī)囑采用內(nèi)服、外用等藥物緩解疼痛，當疼痛緩解后，應(yīng)囑患者堅持用藥1～2 d，以鞏固療效，促使創(chuàng)面愈合。（5）健康教育。根據(jù)不同患者對RAU疾病的治療認知度，并綜合考慮其年齡、受教育程度、理解能力，選擇適當方式進行一對一式健康宣教，糾正錯誤認知。（6）生活指導(dǎo)。告知患者不良生活習(xí)慣、精神狀態(tài)及飲食習(xí)慣等與RAU反復(fù)發(fā)生密切相關(guān)，叮囑其規(guī)律作息、科學(xué)飲食。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）統(tǒng)計對比兩組干預(yù)前后疼痛程度、生活質(zhì)量變化。疼痛程度采用疼痛視覺評分量表（VAS）評估，0～10分，評分越低疼痛感越輕[6];生活質(zhì)量采用口腔健康程度影響量表（OHIP-14）從生理性疼痛、功能限制、心理不適、心理障礙、生理障礙、殘障、社交障礙7個維度評估，總分0～56分，評分越低生活質(zhì)量越好[7]。（2）統(tǒng)計對比兩組口腔潰瘍愈合時間。（3）統(tǒng)計對比兩組護理工作滿意度。采用筆者所在醫(yī)院自行編制的滿意度調(diào)查問卷評估，70分以下為不滿意，70～90分為基本滿意，90分以上為非常滿意?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后VAS、OHIP-14評分比較

干預(yù)前，兩組患者VAS、OHIP-14評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組VAS、OHIP-14評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組口腔潰瘍愈合時間比較

觀察組口腔潰瘍愈合時間為（4.62±1.64）d，短于對照組的（6.49±2.47）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.762，P=0.000）。

2.3 兩組護理工作滿意度比較

觀察組護理工作總滿意度為92.98%，高于對照組的78.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

RAU臨床以2～4 mm橢圓形或圓形的淺表性潰瘍?yōu)橹鳎瑵冃纬珊罂沙霈F(xiàn)劇烈的燒灼疼痛感，嚴重時可引發(fā)慢性咽炎、頭暈頭疼、發(fā)熱、口臭等并發(fā)癥，且容易反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者生活質(zhì)量[8-9]。RAU與患者生活習(xí)慣、飲食、缺乏鍛煉等密切相關(guān)，因此科學(xué)、有效的護理干預(yù)對促使疾病轉(zhuǎn)歸具有重要意義。

對于RAU患者，疾病反復(fù)發(fā)作、遷延難愈可對其身心健康造成嚴重影響，且大部分患者對疾病與治療存在錯誤認知，導(dǎo)致患者在治療期間普遍存在負性情緒嚴重、遵醫(yī)行為差的特點，進而影響治療及療效，不利于預(yù)后改善。RAU治療的目的在于鎮(zhèn)痛消炎，促使創(chuàng)面愈合，但臨床用藥多樣，其中普魯卡因液、達克羅寧液、地卡因液等均為外用涂抹鎮(zhèn)痛劑;金霉素溶液、高錳酸鉀溶液、杜米芬含片、錫類散、冰硼散、青黛散等為消炎藥物。因此應(yīng)告知患者用藥方法、用藥注意事項，用藥時長等，以提高用藥依從性及安全性。RAU患者口腔疼痛感劇烈，影響患者口腔清潔，但若長期不刷牙或少刷牙，造成大量軟垢、牙石堆積，可使牙周病、牙齦炎、齲齒等發(fā)生率上升，因此口腔護理在疾病轉(zhuǎn)歸及并發(fā)癥防治中占有重要地位[10-11]。當患者口腔疼痛緩解后，應(yīng)增加刷牙次數(shù)，飯后漱口等口腔護理，以防致病菌滋生，引起口腔感染，加重黏膜損傷，不利于潰瘍愈合。同時RAU發(fā)病及預(yù)后也與飲食有關(guān)，黎朗[12]的研究指出，對RAU患者采用個體化飲食護理，與常規(guī)護理組相比，可將臨床療效提升至88.00%，且能降低復(fù)發(fā)率。因此本研究對患者飲食進行指導(dǎo)，以多含蛋白質(zhì)、纖維素、維生素飲食為主，避免生冷刺激性飲食，可減少對口腔黏膜的刺激作用，同時又補充了維生素，有利于潰瘍愈合。此外精神緊張，郁悶煩躁等不良心理可加重患者病情，不利于疾病轉(zhuǎn)歸。本研究采用轉(zhuǎn)移、鼓勵等方法疏導(dǎo)，有助于患者樹立疾病治療信心，積極樂觀的面對生活，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，促使其加強身體鍛煉，進而促使?jié)冊缛沼?。本研究將包括心理護理及運動干預(yù)、用藥護理、飲食護理、口腔護理的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)應(yīng)用于門診RAU患者，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組VAS、OHIP-14評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)應(yīng)用于門診RAU患者，可降低患者疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量。此外，使護理工作得到患者認可，提高護理滿意度是護理領(lǐng)域追求的重要目標。本研究結(jié)果還可知，觀察組口腔潰瘍愈合時間短于對照組，護理滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)應(yīng)用于門診RAU患者，可縮短口腔潰瘍愈合時間，提高護理工作滿意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)應(yīng)用于門診RAU患者，可降低患者疼痛程度，縮短口腔潰瘍愈合時間，提高患者護理工作滿意度及生活質(zhì)量，值得推廣。

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