涂由兵　徐伏蘭　潘谷英

【摘要】 目的：觀察早中期宮頸癌中紫杉醇與順鉑新輔助化療法的應(yīng)用價值。方法：以2016年1月-2018年4月筆者所在醫(yī)院接診的早中期宮頸癌患者76例為研究對象，將之按照電腦隨機雙盲法分成研究組和對照組，每組38例。研究組術(shù)前運用紫杉醇與順鉑新輔助化療方案，而對照組術(shù)前則不運用新輔助化療法。分析兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況，比較生活質(zhì)量評分等指標。結(jié)果：研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為21.05%，比對照組的39.47%低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后3個月的生活質(zhì)量評分為（78.46±5.21）分，優(yōu)于對照組的（67.31±5.84）分，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的臨床總有效率為63.16%，比對照組的42.11%高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取紫杉醇和順鉑新輔助化療法對早中期宮頸癌患者進行佐治，可顯著提升其病情控制的效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，且有助于改善患者的生活質(zhì)量，提高預(yù)后效果，建議采納。

【關(guān)鍵詞】 早中期宮頸癌; 紫杉醇; 臨床療效; 新輔助化療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）09-0-02

在婦科疾病當中，宮頸癌具有比較高的發(fā)病率，為惡性腫瘤類疾病，其中，浸潤癌多發(fā)于40～45歲的女性，而原發(fā)癌則多發(fā)于30～35歲的女性[1]。宮頸癌以下肢腫痛、陰道流血、輸尿管梗阻及陰道排液等為主癥，可對女性的身心健康造成雙重創(chuàng)傷，同時也能在較大程度上影響其日常生活和工作[2]，為此，臨床有必要加強對宮頸癌患者進行早期診治的力度?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)師通常會采取宮頸癌根治術(shù)來對宮頸癌患者進行治療，但若腫瘤的體積比較大，將會增加手術(shù)難度。為此，臨床醫(yī)師有必要為宮頸癌患者尋找一種更加安全可靠的治療方案。此研究，以接診于2016年1月-2018年4月筆者所在醫(yī)院的76例早中期宮頸癌患者為對象，著重分析早中期宮頸癌應(yīng)用紫杉醇和順鉑新輔助化療法的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年4月筆者所在醫(yī)院接診的早中期宮頸癌患者76例，患者入院后經(jīng)臨床檢查確診符合早中期宮頸癌診斷標準，且未合并其他的婦科疾病，既往無相關(guān)藥物過敏史，病歷資料齊全。排除標準：（1）妊娠和哺乳期女性。（2）有先天性疾病者;（3）嚴重精神疾病者;（4）肝腎功能不全者;（5）傳染病者;（6）依從性較差者;（7）心理疾病者;（8）過敏體質(zhì)者;（9）心臟疾病者;（10）中途退出治療者[3]。根據(jù)電腦隨機雙盲法分成研究組和對照組，每組38例。其中，研究組患者年齡30～56歲，平均（42.18±5.26）歲;對照組患者年齡29～56歲，平均（42.09±5.13）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊邔Υ搜芯烤椋@得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

研究組術(shù)前接受紫杉醇和順鉑新輔助化療治療，其中紫杉醇（揚子江藥業(yè)有限公司，國藥準字H20059378）為注射藥液，順鉑（齊魯制藥有限公司，國藥準H37021356）為凍干型藥物?；熀头暖熎陂g，取紫杉醇135～175 mg/m2，加入0.9%氯化鈉注射液500 ml，對患者施以靜脈滴注治療。同時取順鉑70 mg/m2，利用0.9%氯化鈉注射液500 ml進行稀釋，然后再對患者都施以靜脈滴注治療。初次應(yīng)用紫杉醇，要對患者施以靜滴試敏，初次應(yīng)用順鉑，需要嚴密監(jiān)測患者各項基礎(chǔ)生命體征變化，若患者出現(xiàn)異常狀況，要立即停藥。本組化療的時間為2個療程，用藥1次為1個療程，每次用藥需間隔3周，在化療的6 h前，需利用地塞米松（10 mg）對患者施以脫敏治療，并在化療期間利用天晴甘美或奧美拉唑等藥物對患者施以保肝養(yǎng)胃治療。待化療完成后的第3周，再對患者施以宮頸癌根治術(shù)治療。對于年齡較大的患者，需采取雙側(cè)卵巢組織解剖的方式;針對宮頸癌細胞為陰性者，需采取卵巢懸吊術(shù)。對照組術(shù)前不接受化療，而直接對患者施以宮頸癌根治術(shù)治療。術(shù)后視患者的手術(shù)病理和手術(shù)情況等，予以補充化療處理。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并比較兩組中不良反應(yīng)（骨髓抑制，神經(jīng)毒性反應(yīng)等）的發(fā)生情況。利用簡易生活評定量表（SF-36）對兩組治療前及治療后3個月的生活質(zhì)量進行評估，最低分為0分，最高分為100分，分值越高，提示生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 療效評價標準

根據(jù)如下標準評估兩組的治療效果。（1）完全緩解，腫瘤病灶縮小幅度>75%。（2）部分緩解，腫瘤體積縮小幅度50%～75%。（3）無效，腫瘤體積縮小的幅度<50%。（4）進展，腫瘤體積增大超過25%或有新病灶出現(xiàn)[5]?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組中有8例在治療期間發(fā)生不良反應(yīng)，占總比例的21.05%，當中包含有3例骨髓抑制者和5例胃腸道反應(yīng)者;對照組中有15例在治療期間發(fā)生不良反應(yīng)，占總比例的39.47%，當中有2例神經(jīng)毒性反應(yīng)者、7例骨髓抑制者及6例胃腸道反應(yīng)者。同對照組進行比較，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.132 6，P<0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

研究組治療前的生活質(zhì)量評分為（48.21±6.93）分，同對照組的（49.02±6.74）分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.516 5，P>0.05）。結(jié)束治療后3個月，研究組的生活質(zhì)量評分為（78.46±5.21）分，比對照組的（67.31±5.84）分高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.782 4，P<0.05）。

2.3 兩組患者臨床療效比較

研究組的治療總有效率為63.16%，比對照組的42.11%高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床上，宮頸癌為婦科疾病中比較常見的一種惡性腫瘤類疾病，其發(fā)病率在近幾年當中呈現(xiàn)出了連年升高的趨勢，已經(jīng)對女性的身體健康造成了比較大的影響[6]。而手術(shù)聯(lián)合補充化療則是臨床醫(yī)師治療宮頸癌的一種重要手段，能夠有效延長患者的生存時間，降低腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險。近年來，隨著醫(yī)療水平的進一步提升，新輔助化療和放療法被更為廣泛的應(yīng)用在了腫瘤疾病的臨床治療工作當中，多項研究表明，于宮頸癌患者的常規(guī)治療工作當中，采取新輔助放療法對其進行干預(yù)，能夠顯著縮小其腫瘤的體積，并能起到擴大手術(shù)適應(yīng)證、改善宮旁組織浸潤程度以及降低腫瘤臨床分期的作用，有助于為患者后期的手術(shù)治療提供良好的條件[7]。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在宮頸癌手術(shù)前，對患者施以2～3周的新輔助化療治療，其5年生存率在45%～83%，明顯比單純接受宮頸癌手術(shù)聯(lián)合術(shù)后補充化療患者的高[8]。為此，臨床醫(yī)師在治療宮頸癌患者時，可考慮對其施以術(shù)前新輔助化療治療。

紫杉醇為擴微管藥物，能夠促進微管蛋白的解散，并由此起到對腫瘤細胞的有絲分裂過程進行有效抑制的作用，不僅能夠阻滯腫瘤細胞的繁殖，同時還能促進腫瘤細胞的凋亡[9-10]。順鉑為鉑金屬絡(luò)合物，能夠和腫瘤細胞當中的DNA堿基進行結(jié)合，并由此起到對癌細胞DNA的合成和修復(fù)過程進行有效抑制的作用[11]。現(xiàn)代研究表明，將紫杉醇和順鉑進行聯(lián)合運用，并不會引發(fā)耐藥交叉問題[12]。此研究中，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低，組間差異顯著（P<0.05）;研究組治療后3個月的生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P<0.05）;研究組的臨床總有效率比對照組高，組間差異顯著（P<0.05）。提示紫杉醇和順鉑新輔助化療法對改善早中期宮頸癌患者的生活質(zhì)量、減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險以及提高臨床療效具有十分顯著的作用和意義。故臨床醫(yī)師在對早中期宮頸癌患者進行手術(shù)治療時，可優(yōu)先考慮采取術(shù)前紫杉醇和順鉑新輔助化療法，以進一步改善患者的病情，提高患者手術(shù)治療的效果。

總之，于早中期宮頸癌的臨床治療工作當中，積極采用紫杉醇和順鉑新輔助化療法，可顯著提高其病情控制的效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，且有助于改善患者的生活質(zhì)量，建議在臨床上進行推廣和使用。

參考文獻

[1]潘敏，劉莉，張麗武，等.紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療及放療在早中期宮頸癌治療中的臨床應(yīng)用[J].當代醫(yī)學(xué)，2018，24（3）：116-117.

[2]張雪華，楊秋麗.紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療及放療在早中期宮頸癌治療中的臨床應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標準管理，2018，9（8）：75-77.

[3]楊晉蓉，張英，謝珊莉，等.新輔助化療在中晚期宮頸癌治療中的臨床價值[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（3）：582-583.

[4]霍學(xué)青，邢建紅，張玲平，等.新輔助化療聯(lián)合放療在局部晚期宮頸癌治療中的作用[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（3）：343-345.

[5]李鳳虎，楊飛月，常建英，等.宮頸癌紫杉醇聯(lián)合洛鉑或順鉑新輔助序貫洛鉑或順鉑同步化放療多中心隨機臨床研究[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（16）：1090-1094.

[6]王文翔，范文強，董學(xué)彩，等.小劑量紫杉醇聯(lián)合順鉑周療方案在Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌新輔助化療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2012，52（30）：39-40.

[7]張月，劉敏，侯良寶，等.新輔助化療治療中晚期宮頸癌患者的臨床療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，28（11）：57-58.

[8]劉云聰，張瑜，陳燕平，等.新輔助化療治療35例中晚期宮頸癌患者臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（8）：1890-1891.

[9]蘇丹，何文靜，劉屹，等.劑量密集型新輔助化療治療局部晚期宮頸癌的臨床分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，11（6）：693-697.

[10]鄭小莉，劉永利，周彩霞，等.重組人P53腺病毒注射液聯(lián)合化療在早期巨塊型宮頸癌術(shù)前治療中的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（20）：84-87.

[11]高小玲.新輔助化療對中晚期宮頸癌的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（16）：261-262.

[12]陳燕.術(shù)前新輔助TP方案化療在局部晚期宮頸癌治療中的臨床價值[J].中國處方藥，2016，14（3）：81-82.