穆俏竹

[摘要] 目的 觀察改革中病例導(dǎo)入式教學(xué)模式在護(hù)理教學(xué)改革中的應(yīng)用效果，總結(jié)體會(huì)。方法 選擇2015級(jí)與2016級(jí)護(hù)理專業(yè)70名學(xué)生。2015級(jí)30名學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，被納入空白組，2016級(jí)40名學(xué)生給予病例導(dǎo)入的教學(xué)方法，比較兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況與考試成績(jī)。結(jié)果 試驗(yàn)組學(xué)生主觀題、客觀題成績(jī)分別為（17.4±1.7）分、（70.5±1.8）分，空白組為（10.6±1.7）分、（61.8±2.5）分，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組學(xué)生問卷調(diào)查反饋信息經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理專業(yè)教學(xué)中采用病例導(dǎo)入式教學(xué)方法，有益于調(diào)動(dòng)學(xué)生的能動(dòng)性，提升學(xué)習(xí)效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理醫(yī)學(xué);教學(xué)改革;病例導(dǎo)入;效果觀察

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）04（b）-0111-02

臨床護(hù)理學(xué)科是護(hù)理學(xué)教育中的主要課程?，F(xiàn)如今社會(huì)群體對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出多樣化、個(gè)性化需求，此時(shí)護(hù)理人員需不斷提升能力與素質(zhì)，以促進(jìn)現(xiàn)代臨床事業(yè)的持續(xù)發(fā)展進(jìn)程。為達(dá)以上目標(biāo)，傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式做出調(diào)整、改革勢(shì)在必行[1]。病例導(dǎo)入法將臨床病例設(shè)為中心，組織學(xué)生通過自助解決問題的方式獲得一定啟發(fā)，進(jìn)而產(chǎn)生更多的學(xué)習(xí)感悟，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理知識(shí)的深刻理解、扎實(shí)記憶與有效應(yīng)用。該次研究選擇2015級(jí)與2016級(jí)70例護(hù)理專業(yè)學(xué)生，分別采用不同的護(hù)理教學(xué)方法，發(fā)現(xiàn)病例導(dǎo)入式教學(xué)法取得的效果更為優(yōu)良，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇某醫(yī)學(xué)院70名護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，其中30名來(lái)自2015級(jí)（空白組），男1例，女29例，年齡19～23（21.1±0.7）歲，采用傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)法;另40名學(xué)生來(lái)自2016級(jí)（試驗(yàn)組），男3例，女37例，年齡19～22（21.4±0.5）歲，推行病例導(dǎo)入式的教學(xué)模式。已知兩組學(xué)生的入學(xué)成績(jī)、師資力量及教學(xué)條件基本無(wú)差異，應(yīng)用的教材與課程學(xué)時(shí)設(shè)置一致，兩組學(xué)生以上資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可對(duì)比性。

1.2? 方法

空白組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即教師利用PPT、口述等方式講述專業(yè)知識(shí)，學(xué)生做筆錄。試驗(yàn)組學(xué)生接受病例導(dǎo)入式教學(xué)法，具體步驟如下。

1.2.1 明確病例，提出問題? 首先，教師在課程開始前準(zhǔn)備課程教案，前去該校相關(guān)附屬醫(yī)院的護(hù)理科室篩選典型病例。其次在制作多媒體課件時(shí)，將篩選出的病例附加進(jìn)去，例如教師附加急性闌尾炎病例“某男性患者，27歲，在吃完午飯后20 min自感臍周隱痛;到晚間時(shí)，腹痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹，同時(shí)合并持續(xù)性、劇烈、陣發(fā)性疼痛與惡心嘔吐癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)該患者體溫37.9℃，脈搏85次/min，下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛癥狀顯著，且伴有反跳痛”。最后，教師結(jié)合以上病例，對(duì)學(xué)生提出以下問題：①該患者當(dāng)下最主要的護(hù)理診斷是什么，依據(jù)有哪些;②如果你是值班護(hù)士，接診該類病患時(shí)，對(duì)其初步的臨床診斷是什么，依據(jù)是什么;③在保守治療過程中，應(yīng)觀察患者的哪些癥狀，具體護(hù)理流程與注意事項(xiàng)有哪些等等。以上典型病例導(dǎo)入護(hù)理專業(yè)教學(xué)中，能給學(xué)生留下深刻印象，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的。

1.2.2 布置病例，指導(dǎo)預(yù)習(xí)? 護(hù)理醫(yī)學(xué)涉及的醫(yī)學(xué)知識(shí)繁雜多樣，故此教師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生課前預(yù)習(xí)的引導(dǎo)。教師可以在課程教學(xué)的前一周，把案例資料與問題發(fā)放給學(xué)生，組織學(xué)生帶著問題去分析案例，并通過查詢相關(guān)案例形式探尋處理問題的方法。該種方法的應(yīng)用，能協(xié)助對(duì)與案例相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)有初步認(rèn)識(shí)，同時(shí)在預(yù)習(xí)中看到自己與標(biāo)準(zhǔn)答案之間的差距，進(jìn)而有更大的動(dòng)力學(xué)習(xí)知識(shí)。

1.2.3 課堂具體教學(xué)? 將以上“急性闌尾炎”病例為實(shí)例進(jìn)行分析，在護(hù)理教學(xué)中，首先，教師需結(jié)合教材內(nèi)容對(duì)急性闌尾炎的護(hù)理診斷、具體護(hù)理方法與流程等進(jìn)行講授，進(jìn)而使學(xué)生掌握基本的理論知識(shí);其次，通過視頻或音頻等將設(shè)計(jì)好的案例展示給學(xué)生，協(xié)助學(xué)生對(duì)病患情況有更全面掌握;最后，教師依照平均分組的原則對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，組織學(xué)生對(duì)以上3個(gè)問題進(jìn)行討論，采用書面形式記錄討論過程與結(jié)果，教師總結(jié)學(xué)生做出的答案，教師結(jié)合不同答案進(jìn)行解讀，糾正錯(cuò)誤之處，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的小組進(jìn)行表?yè)P(yáng)，進(jìn)而協(xié)助學(xué)生對(duì)急性闌尾炎具體護(hù)理流程與注意事項(xiàng)有較清晰認(rèn)識(shí)。

1.2.4 教學(xué)成果檢測(cè)? 為檢測(cè)教學(xué)成果，教師可應(yīng)用考試與下節(jié)課上提問方式進(jìn)行。該次研究中建議教師結(jié)合教學(xué)大綱進(jìn)行命題理論考試，為確保課程教學(xué)效果評(píng)估的客觀性，教師出一道病例分析與解決題，其是一道主觀性試題，將病例導(dǎo)入式教學(xué)法到護(hù)理專業(yè)教學(xué)中，能提升學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)的積極性，強(qiáng)化理論知識(shí)的靈活性，協(xié)助學(xué)生將其較巧妙用于臨床實(shí)踐中。同時(shí)發(fā)放《學(xué)習(xí)情況評(píng)價(jià)調(diào)查問卷》，共涉及5項(xiàng)內(nèi)容，依照二值邏輯判斷的原則[2]，每項(xiàng)內(nèi)容規(guī)定只能選擇“是”或否。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

該次試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)選用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 考試成績(jī)

試驗(yàn)組學(xué)生主觀題、客觀題成績(jī)均高于空白組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 問卷調(diào)查結(jié)果

和空白組相比較，試驗(yàn)組有更多學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)氣氛活躍、有益于提升分析、處理問題能力，掌握與理解知識(shí)的能力，并培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論與臨床問題之間的關(guān)聯(lián)性。經(jīng)比較，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

護(hù)理學(xué)專業(yè)是臨床護(hù)理醫(yī)學(xué)的核心課程，本專業(yè)的主要發(fā)展目標(biāo)是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神、扎實(shí)基礎(chǔ)的護(hù)理人才。為實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)，學(xué)生務(wù)必要扎實(shí)掌握、深刻理解護(hù)理學(xué)的有關(guān)知識(shí)，并在臨床實(shí)踐中有效應(yīng)用。護(hù)理學(xué)相關(guān)教材的編排具有明顯的規(guī)律性，均是依照護(hù)理流程對(duì)有關(guān)疾病進(jìn)行編寫的，若教師采用照本宣科傳統(tǒng)方法對(duì)教材知識(shí)進(jìn)行講解，那么很難構(gòu)建活躍的課堂教學(xué)氣氛，難以激發(fā)學(xué)生對(duì)知識(shí)學(xué)習(xí)的積極性[3]。

病例導(dǎo)入式的教學(xué)模式是以PBL原理為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)以病例為導(dǎo)向的教學(xué)方法，其以病例為中心，做出有關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生探討相關(guān)的基礎(chǔ)與臨床知識(shí)，有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)護(hù)理學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)的能動(dòng)性，培養(yǎng)與發(fā)展學(xué)生的臨床思維與應(yīng)用能力[4]。

在該次研究中，試驗(yàn)組學(xué)生考試成績(jī)高于空白組，調(diào)查問卷反饋情況優(yōu)于空白組，與國(guó)內(nèi)部分研究結(jié)果相一致?；仡櫾摯蔚难芯繗v程，認(rèn)為病例導(dǎo)入式教學(xué)在應(yīng)用期間，充分考慮了學(xué)生的接受能力與分析能力，進(jìn)而有效扭轉(zhuǎn)了傳統(tǒng)課堂教材中學(xué)生熱情度不高、精力不集中等教學(xué)局面，樹立了學(xué)生在課堂教學(xué)中的主體地位，有益于培養(yǎng)與提升學(xué)生的自主分析能力。此外，該種教學(xué)模式有助于提升教師的教學(xué)水平，促使教師更精心地進(jìn)行教學(xué)案例準(zhǔn)備、問題設(shè)置等工作，結(jié)合護(hù)理教材內(nèi)容與臨床護(hù)理工作需求導(dǎo)入相應(yīng)病例，強(qiáng)化理論與臨床實(shí)際之間的結(jié)合性。為優(yōu)化護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，將病例導(dǎo)入教學(xué)方法的實(shí)用價(jià)值充分發(fā)揮出來(lái)，教師要選擇具有代表性的病例資料，并強(qiáng)化問題設(shè)置的啟發(fā)性、針對(duì)性與實(shí)用性，充分結(jié)合學(xué)生的實(shí)際能力與知識(shí)面[5]。在具體的課程教學(xué)中，可將病理制作成PPT課件，將圖像、聲音等融合為一，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)更真實(shí)的還原臨床病例，協(xié)助學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐有更清晰、直觀的認(rèn)識(shí)，為問題分析與比較創(chuàng)造優(yōu)勢(shì)條件，進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)臨床思維能力與實(shí)際工作能力的有效培養(yǎng)、提升。

綜上，護(hù)理專業(yè)教學(xué)中采用病例導(dǎo)入式教學(xué)方法，有益于調(diào)動(dòng)學(xué)生的能動(dòng)性，提升學(xué)習(xí)效果，值得推廣。

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