曹華

【摘 要】 目的：探討產(chǎn)婦分娩過程中實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦推進(jìn)產(chǎn)程及新生兒的影響。方法：選取2017年11月至2018年11月本院收治的36例產(chǎn)婦作為此次研究對象，根據(jù)抽簽法將產(chǎn)婦劃分為對照組與鎮(zhèn)痛組，對照組產(chǎn)婦均施行常規(guī)分娩，鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦施行分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)，對比產(chǎn)婦分娩疼痛程度，比較兩組產(chǎn)婦分娩時間及術(shù)中出血量，評估各組陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及新生兒健康情況。結(jié)果：鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦疼痛程度明顯低于對照組（P<0.05）;第一產(chǎn)程時間明顯短于對照組（P<0.05）;但第二產(chǎn)程時間與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;術(shù)中出血量與對比照相近（P>0.05）。鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率較低，且新生兒窒息數(shù)量低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)婦分娩過程中給予鎮(zhèn)痛干預(yù)能夠減緩疼痛感，對母嬰無不良作用，且能縮減分娩時間，保證手術(shù)質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科;分娩鎮(zhèn)痛;產(chǎn)婦;新生兒

怎樣保證產(chǎn)婦無痛、清醒完成分娩，誕生健康嬰兒一直以來是婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員所追求的目標(biāo)。選擇鎮(zhèn)痛方式時應(yīng)盡量確保對新生兒無不良影響，同時對產(chǎn)程不造成影響[1]。較為理想的分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)符合四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，即1）對產(chǎn)婦、新生兒不造成影響;2）操作便捷、效果良好、安全健康，保證整體分娩過程鎮(zhèn)痛效果;3）不產(chǎn)生運(yùn)動阻滯情況;4）產(chǎn)婦分娩過程意識清醒。目前臨床常用的鎮(zhèn)痛措施分為非藥物鎮(zhèn)痛、藥物鎮(zhèn)痛兩類[2]。本研究簡要探討分娩過程中實(shí)施藥物鎮(zhèn)痛對母嬰的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年11月本院收治的36例產(chǎn)婦作為此次研究對象，根據(jù)抽簽法將產(chǎn)婦劃分為對照組與鎮(zhèn)痛組，對照組共18例產(chǎn)婦，年齡為18～33歲，平均年齡（25.4±3.7）歲;孕周為36～41周，平均孕周（38.2±1.6）周。其中初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。鎮(zhèn)痛組共18例產(chǎn)婦，年齡為19～32歲，平均年齡（25.7±3.4）歲;孕周為37～43周，平均孕周（38.1±1.5）周。其中初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。對比兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)信息無明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦均施行常規(guī)分娩，過程中不施行鎮(zhèn)痛干預(yù)。

鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦施行分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)，具體過程為：1）初產(chǎn)婦待宮口擴(kuò)至3cm以上，經(jīng)產(chǎn)婦待宮口擴(kuò)至2cm以上送至待產(chǎn)室，由醫(yī)護(hù)人員檢測患者血壓、體溫、脈搏等，創(chuàng)建靜脈通路[3]。為產(chǎn)婦詳細(xì)講解分娩鎮(zhèn)痛的內(nèi)容，查問藥物禁忌情況。2）由專業(yè)麻醉醫(yī)師給與硬膜外麻醉，通常選擇腰椎L2-3、L3-4間隙處作為穿刺點(diǎn)，頭向置管3cm，于硬脊膜、椎管骨膜間狹腔處留置導(dǎo)管。3）推入5mL 1%的利多卡因作為誘導(dǎo)劑測試產(chǎn)婦皮膚痛覺消失范圍，防止誤入脊髓蛛網(wǎng)膜和軟脊膜間隙。4）測試5min后取0.75%羅哌卡因注射液4mL，注入14mL 0.9%的氯化鈉溶液內(nèi)，然后注入2mL芬太尼，制成混合液共20mL。5）首次為產(chǎn)婦注射5mL混合液，待經(jīng)過5min后再為產(chǎn)婦注射5mL混合液，查看鎮(zhèn)痛效果。羅哌卡因藥效時間約1.5h，高于該時間可重復(fù)注藥，實(shí)現(xiàn)理想鎮(zhèn)痛。6）待產(chǎn)婦宮口全開后停止麻醉，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)其加腹壓，進(jìn)行分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

參照產(chǎn)婦主觀感受將疼痛分為4級。1級：稍微存在不適感，無痛感，無汗液或輕微出汗;2級：輕微感覺疼痛但可以忍受，存在少量汗液;3級：疼痛中等，很難忍受，伴有大量出汗、四肢發(fā)冷情況;4級：疼痛劇烈，無法忍受，大聲叫嚷，出汗嚴(yán)重。疼痛感=（3級例數(shù)+4級例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

記錄產(chǎn)婦分娩時間、術(shù)中出血量進(jìn)行對比，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以卡方、t檢驗(yàn)判定組間計(jì)數(shù)、計(jì)量資料差異。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度對比

鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦疼痛程度明顯低于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

2.2 分娩時間、術(shù)中出血量比較

鎮(zhèn)痛組第一產(chǎn)程時間明顯短于對照組（P<0.05），但第二產(chǎn)程時間與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;術(shù)中出血量與對照組相近（P>0.05）。具體見表2。

2.3 陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息情況比較

鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率較低，且新生兒窒息數(shù)量低于對照組（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

產(chǎn)婦分娩過程中因劇烈疼痛極容易產(chǎn)生焦躁、恐慌等負(fù)性情緒，使血液內(nèi)腎上腺素、茶氨酚等增高，心跳加速、血壓增高，極易對母嬰產(chǎn)生不良作用[4]。另外，產(chǎn)婦因痛楚高聲叫嚷，呼吸急劇，耗氧量增多，容易造成呼吸性堿中毒，致使胎兒發(fā)生低氧血癥[5]。分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢在于：1）能夠盡量降低產(chǎn)婦的疼痛感，使產(chǎn)婦以更加放松、愉快的狀態(tài)進(jìn)行分娩，同時對產(chǎn)程不造成干擾，產(chǎn)婦可以留存更多體力，增加順產(chǎn)成功率。2）能夠加快宮口擴(kuò)張速率，縮減第一產(chǎn)程時間。3）對產(chǎn)后出血量不造成影響。4）極大程度降低剖宮產(chǎn)率。

本研究探討產(chǎn)婦分娩過程中實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦推進(jìn)產(chǎn)程及新生兒的影響。結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦疼痛程度明顯低于對照組，第一產(chǎn)程時間（209.41±30.21）min明顯短于對照組（P<0.05），但第二產(chǎn)程時間與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)中出血量與對比照相近（P>0.05）。鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)率5.56%、剖宮產(chǎn)率11.11%較低，且新生兒窒息數(shù)量低于對照組（P<0.05）。由此證實(shí)，產(chǎn)婦分娩過程中給與鎮(zhèn)痛干預(yù)能夠減緩疼痛感，對母嬰無不良作用，且能縮減分娩時間，保證手術(shù)質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李莉，呂艷，翟翔雋，等.右美托咪定對穴位電刺激產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，（04）：1-3.

[2] 王起蘭，林姝，程衛(wèi)平，等.引導(dǎo)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦臥位調(diào)節(jié)對胎兒枕后位影響的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2018，（11）：809-813.

[3] 翟紅衛(wèi)，馬文革.硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛在初產(chǎn)婦的效果及影響[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2018，（04）：19-23.

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[5] 楊同文，熊巍，任自剛，等.系統(tǒng)評價硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時機(jī)對初產(chǎn)婦分娩過程的影響：Meta分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，（11）：1206-1212.