李德志

【摘 要】目的：對腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉在全子宮切除術患者中的臨床效果進行觀察與分析。方法：選取2016年10月～2018年4月期間我院收治的行全子宮切除術患者70例，隨機分為觀察組和對照組，每組各35例。對照組采取持續(xù)硬膜外麻醉，觀察組采取腰硬聯(lián)合麻醉。比較兩組的麻醉效果、麻醉劑量以及術后不良反應發(fā)生情況。結果：觀察組麻醉優(yōu)良率為97.14%，顯著高于對照組的80.00%（P<0.05）；觀察組麻醉劑量明顯少于對照組，麻醉起效時間明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率為17.14%，顯著低于對照組的42.86%（P<0.05）。結論：相比傳統(tǒng)的持續(xù)硬膜外麻醉，對全子宮切除術患者實施腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉效果更為顯著，麻醉劑量少，術后不良反應少，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；持續(xù)硬膜外麻醉；全子宮切除術；應用效果

【中圖分類號】R745 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15-0-02

單純硬膜外麻醉是行全子宮切除術時的傳統(tǒng)麻醉方式，該方式麻醉起效緩慢，往往需要較大劑量，且止痛效果不佳，患者術后不良反應較多[1]。隨著醫(yī)療技術的不斷進展，腰硬聯(lián)合麻醉被逐漸應用于臨床，該方式可以將腰麻與硬膜外麻醉的優(yōu)點結合利用，有效提高麻醉效果，控制性強，可有效避免麻醉不全及時間過長的問題[2]。近年來我院通過對全子宮切除術患者進行腰硬聯(lián)合麻醉的方式，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2018年4月期間我院收治的行全子宮切除術患者70例為本次研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各35例。觀察組：年齡30～67歲，平均年齡（49.44±7.62）歲；體重47～72kg，平均體重（58.62±6.74）kg；身高154～171cm，平均身高（158.76±10.79）cm。對照組：年齡31～68歲，平均年齡（50.66±6.83）歲；體重48～73kg，平均體重（58.53±7.02）kg；身高153～172cm，平均身高（159.13±11.06）cm。比較兩組患者的年齡、體重、身高等一般資料，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施持續(xù)硬膜外麻醉。患者行側臥位，硬膜外穿刺后恢復仰臥位，注射4ml，2%利多卡因，注射后5～10min監(jiān)測患者狀態(tài)，待患者產(chǎn)生麻醉效果后注射13ml，0.75%羅哌卡因。觀察組實施腰硬聯(lián)合麻醉。選用18G硬膜針于患者3～4節(jié)脊椎間隙進行穿刺，后將27G腰穿針通過硬膜外導針穿入，于患者蛛網(wǎng)膜下腔緩慢注射2ml，0.75%羅哌卡因與1ml，10%葡萄糖混合液。密切監(jiān)測患者動脈壓變化情況，一旦血壓下降超過20%，立即靜脈注射15mg麻黃堿。

1.3 指標觀察 觀察兩組麻醉起效時間、麻醉劑量以及術后不良反應發(fā)生情況，比較兩組麻醉效果，評定標準如下[3]：①優(yōu)：麻醉后未出現(xiàn)牽拉反應及疼痛，肌肉松弛，手術順利完成；②良：麻醉后出現(xiàn)輕微牽拉反應，無疼痛，只需加用少許鎮(zhèn)痛藥物就可順利完成手術；③患者出現(xiàn)牽拉反應并伴隨嚴重疼痛感，腹肌緊張，需改全身麻醉完成手術。麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22軟件進行分析處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，若體現(xiàn)為P<0.05的最終檢驗定論，探析價值突出顯著，存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較

觀察組：優(yōu)21例（60.00%），良13例（37.14%），差1例（2.86%），麻醉優(yōu)良率為97.14%；對照組：優(yōu)16例（45.71%），良12例（34.29%），差7例（20.00%），麻醉優(yōu)良率為80.00%。觀察組麻醉優(yōu)良率顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組麻醉劑量與麻醉起效時間比較

麻醉劑量：觀察組（6.79±1.62）ml，對照組（12.63±1.34）ml，觀察組麻醉劑量明顯少于對照組（P<0.05）。麻醉起效時間：觀察組（7.79±0.84）min，對照組（11.22±1.26）min，觀察組麻醉起效時間明顯短于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組術后不良反應比較

觀察組：惡心2例（5.71%），嘔吐1例（2.86%），頭暈1例（2.86%），寒戰(zhàn)1例（2.86%），腰背痛1例（2.86%），不良反應發(fā)生率為17.14%。對照組：惡心5例（14.29%），嘔吐4例（11.43%），頭暈2例（5.71%），寒戰(zhàn)1例（2.86%），腰背痛3例（8.57%），不良反應發(fā)生率為42.86%。觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

全子宮切除術的作用是幫助女性患者切除子宮腫瘤與其他子宮出血等病變，由于手術操作范圍主要在盆腔與下腹部位，因此對鎮(zhèn)痛效果與肌肉松弛效果要求較高[4]。持續(xù)硬膜外麻醉是行全子宮切除術時的傳統(tǒng)麻醉方法，但該方式往往需要大量麻醉藥物才能達到麻醉效果，且患者易出現(xiàn)牽拉反應，患者疼痛感強烈。手術危險性大，鎮(zhèn)痛藥物輔助不易控制麻醉平面[5]。因此臨床麻醉效果不佳。腰硬聯(lián)合麻醉相對于持續(xù)硬膜外麻醉而言，麻醉效果更為顯著。麻醉起效快且藥物所需劑量少，對呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)影響較少，術后鎮(zhèn)痛效果好，且不良反應較少，肌肉松弛效果好，易于操控。

綜上所述，對行全子宮切除術患者行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉效果顯著，安全可靠，值得臨推廣應用。

參考文獻

蘇藝峰.腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉在全子宮切除術中的應用效果.河北醫(yī)學，2017， 23（1）：75-78.

張新耀.全子宮切除術中腰硬聯(lián)合麻醉的應用效果分析.基層醫(yī)學論壇，2016，20（20）：2764-2766.

許開波.持續(xù)硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉在經(jīng)腹全子宮切除術中的應用效果對比.中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（7）：58-59.

丁志剛.硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術中的應用效果分析.中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（4）：177-178.

陸振華.腰硬聯(lián)合麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)中的應用比較.中國醫(yī)藥指南，2016，14（6）：132-133.