胡琳杰 林琳

【摘要】目的：探討綜合護理對血液透析效果及并發(fā)癥的影響。方法：將2017年5月至2018年7月本院收治的血液透析患者64例作為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組32例。對照組進行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施綜合護理。對比兩組患者的自護能力及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組ESCA量表中自我護理能力、自護概念、健康認知水平及自護責任感評分均比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）；觀察組心律失常、出血、低血壓、感染、發(fā)熱的總發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。結(jié)論：給予血液透析的患者綜合護理可有效提高其自護能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 血液透析；綜合護理；并發(fā)癥

【中圖分類號】R249

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-158-01

血液透析是臨床上較為常見的一種血液凈化方法，主要是將患者體內(nèi)的血液引出體外，經(jīng)帶有透析器的體外循環(huán)裝置，血液與透析液借半透膜（透析膜）進行水和溶質(zhì)的交換，血液中的水和尿毒癥毒素包括肌酐、尿素、鉀、磷等進入透析液而被清楚，透析液中的堿基（如HCO3-）和鈣等則進入血液，以達到維持水電解質(zhì)酸堿平衡，從而凈化血液、治療疾病的目的[1]。但由于血液透析需建立一條連接體內(nèi)的血管通路，屬于一種創(chuàng)傷性操作，加之長期的血液透析，導致患者容易并發(fā)血栓等一系列并發(fā)癥，從而影響治療效果。本研究將我院收治的64例血液透析患者作為研究對象，觀察綜合護理的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

11一般資料將2017年5月至2018年7月本院收治的血液透析患者64例作為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組32例。觀察組男17例，女15例；年齡38-62歲，平均年齡（5428±254）歲；透析時間8-30個月，平均時間（2045±526）個月；其中尿毒癥8例，高血壓腎病11例，慢性腎小球腎炎9例，其他4例。對照組男18例，女14例；年齡37-61歲，平均年齡（5436±224）歲；透析時間9-31個月，平均時間（2052±531）個月；其中尿毒癥9例，高血壓腎病10例，慢性腎小球腎炎10例，其他3例。對比兩組患者的一般資料如年齡、性別、病程及透析時間等，差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可對比性。本研究已獲本院醫(yī)學倫理委員會批準。

12方法對照組進行常規(guī)護理，包括健康宣教、用藥指導等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理，具體措施如下：（1）心理護理：患者由于長期受病痛折磨，加之陌生的環(huán)境，容易引發(fā)緊張、焦慮的情緒，護理人員主動與患者交流，消除患者的陌生感，并及時對患者的不良情緒做出正確的疏導，幫助患者以樂觀的心態(tài)面對疾病。（2）認知干預(yù)：責任護士主動向患者講解相關(guān)疾病的發(fā)病機制、治療方法及注意事項，并告知患者血液透析的原理與臨時置管的作用、日常護理方法和可能會發(fā)生的不良的反應(yīng)，提高患者對自身疾病的認知，從而積極配合治療。（3）血管護理：注重患者的血管保護，指導患者進行適當?shù)腻憻?，配合?nèi)瘺操練習，使患者的內(nèi)瘺靜脈充分動脈化，且在血液透析的過程中，采用階梯式穿刺法，避開未愈合的穿刺點，對血脂較高的患者，血液透析后可使用1萬∪/ML尿激酶溶液封管，并囑患者在血液透析的第2d進行濕熱敷。（4）飲食護理：根據(jù)患者的喜好制定合理的營養(yǎng)餐，選擇牛奶、雞蛋等高蛋白食物、禁食植物蛋白，合理控制飲水量，避免水分攝入過多而出現(xiàn)水中毒、心衰等并發(fā)癥。（5）并發(fā)癥護理：治療中應(yīng)嚴密監(jiān)測患者的生命體征，如有異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，以控制并發(fā)癥的發(fā)生。（6）家庭護理：囑家屬多陪伴患者，同時給予患者鼓勵與安慰，減少患者的顧慮，并積極參與到護理中。

13觀察指標①自護能力：采用自護能力測定量表（ESCA）為判定標準，對患者的自護能力進行評估，包括自我護理能力、自護責任感、自護概念及健康認知水平4個方面，共43 個項目，每個項目分值為0-4分，得分越高表示患者自護水平越高[2]。②并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥的總發(fā)生率，包括心律失常、出血、低血壓、感染、發(fā)熱。

14統(tǒng)計學方法采用SPSS230軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗，P<005為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

21自護能力觀察組ESCA量表中自我護理能力、自護概念、健康認知水平及自護責任感評分均比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表1。

3討論

近年來，隨著我國醫(yī)療水平的發(fā)展與進步，血液透析逐漸得到社會的認可，并被廣泛應(yīng)用于臨床，血液透析治療終末期腎病的主要方式，可有效清除患者體內(nèi)的毒素，延長其壽命。但由于多數(shù)患者長期受病痛的折磨，加之對疾病的認知較低，從而增加并發(fā)癥的發(fā)生率，影響治療效果[3]。因此，探討一種合理有效的護理模式對減少血液透析患者的并發(fā)癥發(fā)生尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比較，觀察組ESCA量表中自我護理能力、自護概念、健康認知水平及自護責任感評分均較高，心律失常、出血、低血壓、感染、發(fā)熱的總發(fā)生率較低，由此表明對血液透析的患者實施綜合護理效果顯著，可有效提高患者的自護能力，減少并發(fā)癥。分析原因在于綜合護理可給予患者更全面的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，通過認知干預(yù)提高患者的對自身疾病的認知度，認識到血液透析的重要性，從而積極配合后期的治療，通過血管護理，避開患者未愈合的穿刺點，減少皮下淤血、滲血等發(fā)生，并通過濕熱敷，改善患者的血液循環(huán)，同時指導患者合理飲食，保證患者的營養(yǎng)攝入量，提高自身免疫力機體免疫力，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。此外，通過家庭干預(yù)，指導患者家屬多參與到護理中，不僅可以患者感受到家庭的溫暖，且可以提高患者的自護能力，從而提高透析效果，減輕病情。

綜上所述，給予血液透析的患者綜合護理可有效提高患者的自護能力，并減少并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻

[1]李一，蔡紅芳.優(yōu)質(zhì)護理對血液透析患者的生活質(zhì)量、知識掌握及并發(fā)癥的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2019，26（2）：243-246

[2]蔣華，張飛英.綜合護理干預(yù)在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果[J].護理實踐與研究，2018，15（16）：51-53

[3]吳麗民.綜合護理干預(yù)對血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（16）：32-33

[4]關(guān)萍.綜合護理對長期血液透析患者血栓相關(guān)并發(fā)癥的影響[J].血栓與止血學，2017，23（3）：499-500