張瑩　王冰潔

【摘 要】目的 觀察不同透析方式對(duì)慢性腎衰竭患者骨代謝的影響。方法 選擇2017年7月-2018年11月我院進(jìn)行透析治療的慢性腎衰竭患者骨代謝異常的患者102例，隨機(jī)將患者分為3組，分別為HD組、HD+HDF組及CVVHDF組各34例。經(jīng)過不同透析治療6程，觀察三組患者腎功、骨代謝指標(biāo)及炎癥因子情況。結(jié)果 CVVHDF組患者腎功、骨代謝指標(biāo)及炎癥因子指標(biāo)較其他兩組明顯改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。結(jié)論 連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過治療慢性腎衰竭患者，可顯著改善患者腎功能、鈣磷代謝，并減少炎性因子堆積，可有效控制慢性腎衰竭患者進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】：透析;慢性腎衰竭;骨代謝

【中圖分類號(hào)】R692【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

慢性腎衰竭發(fā)病率逐年升高，己成為不容忽視的公共衛(wèi)生問題。一項(xiàng)我國(guó)2012年對(duì)慢性腎臟病（Chronic Kidney disease， CKD）進(jìn)行多中心大樣本橫斷面調(diào)查顯示，我國(guó)慢性腎臟病患病率為10.8%，其中GFR<60ml/min的發(fā)生率為1.7%。慢性腎衰竭患者中約65%可并發(fā)腎性骨病，且該數(shù)據(jù)在老年人群中更高[1]。臨床治療腎性骨病主要是維持Ca、P正常，防治和糾正甲狀旁腺功能亢進(jìn)，逆轉(zhuǎn)骨外鈣化及減少毒性物質(zhì)沉積等[2]。我科采用不同透析方式治療慢性腎衰竭腎性骨病患者，以期給臨床找到慢性腎衰竭患者骨代謝異常的最佳透析方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 選擇2017年7月-2018年11月我院腎內(nèi)科及透析中心進(jìn)行透析治療的慢性腎衰竭患者骨代謝異常的患者102例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為3組，分別為HD組（高通量透析組）、HD+HDF組（血液透析濾過組）及、CVVHDF組（連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過組）各34例。其中HD組男21例，女13例，年齡（65.4±5.1）歲，屬于慢性腎小球腎炎15例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病8例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例，多囊腎2例;HD+HDF組男20例，女14例，年齡（65.4±5.1）歲，屬于慢性腎小球腎炎17例，高血壓腎病9例，糖尿病腎病7例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例，多囊腎0例;CVVHDF組組男21例，女13例，年齡（65.4±5.1）歲，屬于慢性腎小球腎炎16例，高血壓腎病8例，糖尿病腎病8例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例，多囊腎1例。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合慢性腎衰竭腎性骨病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②均具有透析指征;③知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重貧血、感染、心血管疾病或惡性腫瘤者;②血壓、血糖控制不穩(wěn)定者;③近3個(gè)月內(nèi)接受過活性維生素D3沖擊治療者。凡符合排除標(biāo)準(zhǔn)中1條及以上者，予以排除。

1.3 方法? 所有患者均常規(guī)使用活性維生素、碳酸鈣D3、骨化醇及抗凝等治療。HD組：采用FX80（FX-class）透析器，血流量控制在200-300ml/min，每周3次，每次4小時(shí)。HD+HDF組：采用HD組透析器，F(xiàn)X800（FXclass）血液濾過濾器，置換液為5l/h，血流量控制在200-300ml/min，每周進(jìn)行2次透析和1次血液透析濾過。CVVHDF組：給予連續(xù)性靜脈 - 靜脈血液透析濾過治療，其中血流量為200mL/min，置換液流速為1500-2000mL/h，透析

液流速2000-2500mL/min，患者每日進(jìn)行一次，每次持續(xù) 2-4h。以上三組透析液鈣離子濃度均為1.5mmol/l。以上治療以4周為一療程，治療6個(gè)療程后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)? 觀察治療前后三組患者的血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、高甲狀旁腺激素（PTH）、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）23、Ca、P、白介素（IL）-17、IL-23的表達(dá)情況;同時(shí)記錄治療期間的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后腎功比較? 三組患者治療前BUN和Scr比較無顯著差異（P>0.05），治療6個(gè)療程后，HD組BUN較前下降，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），Scr較前下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;HD+HDF組和CVVHDF組BUN和Scr較前均明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其中CVVHDF組治療后，BUN及Scr低于HD+HDF組（P<0.05）。治療后三組BUN和Scr比較具有顯著差異，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 三組患者PTH、FGF23、Ca及P比較 三組患者治療前PTH、FGF23、Ca及P值無顯著差異（P>0.05），治療后HD組PTH、FGF23及Ca較前無顯著差異（P>0.05），P較前降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;HD+HDF組和CVVHDF組PTH、FGF23及P較前明顯降低，Ca較前升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其中，CVVHDF組治療后PTH、FGF23及P 低于HD+HDF組（P<0.05）;治療后三組PTH、FGF23、Ca及P比較具有顯著差異，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表2。

2.3 三組患者炎癥因子比較 治療前三組患者IL-17和IL-23比較無顯著差異（P>0.05），治療后HD患者IL-17和IL-23均較前升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;HD+HDF組和CVVHDF組患者IL-17和IL-23較前無顯著差異（P>0.05）。三組患者治療后IL-17和IL-23比較有明顯差異（P>0.05）。結(jié)果見表3。

3 討論

慢性腎衰竭可引起腎性貧、血尿毒癥腦病、心功能障礙等諸多并發(fā)癥，其中骨代謝紊亂也是常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者生存質(zhì)量差，加速患者進(jìn)入透析時(shí)間，增加死亡率。

透析的主要作用是清除血液中的有害物質(zhì)。傳統(tǒng)的血液透析方式可將血液中的一些小分子有毒物質(zhì)清除，但對(duì)于中大分子毒素的清除效果不顯著。高通量血液透析技術(shù)是近幾年發(fā)展運(yùn)用的一項(xiàng)新技術(shù)，在諸多重癥方面取得了良好的療效;而最新的連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過可有效減輕淋巴異常凋亡現(xiàn)象，達(dá)到減輕炎癥介質(zhì)對(duì)免疫細(xì)胞功能抑制的目的。本研究采用高通量透析、血液透析+血液透析濾過及連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過治療慢性腎衰竭患者骨代謝異常，結(jié)果顯示，血液透析+血液透析濾過及連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過可改善患者腎功能，改善患者鈣磷代謝，并較少炎性因子堆積，達(dá)到控制慢性腎衰竭患者進(jìn)展的目的，其中連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過效果更佳。證實(shí)連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過治療慢性腎衰竭，可更好地控制病情發(fā)展，改善骨代謝，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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王玉柱，葉朝陽，金其莊.中國(guó)血液透析用血管通路專家共識(shí)（第1版）[J].中國(guó)血液凈化，2014，13（8） ：549-58.

王海燕. 腎臟病學(xué)[M].第3版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2008：1924-8.