黃志烽

【摘要】 目的研究感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練在高危兒早期干預(yù)中對(duì)于粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法 83例高危兒， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（42例）和對(duì)照組（41例）。對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療， 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練治療， 觀察并對(duì)比兩組患兒治療效果及治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（GMFM-88）得分情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒治療總有效率為95.24%， 高于對(duì)照組的65.85%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患兒GMFM-88得分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患兒GMFM-88得分均高于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組得分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練可以明顯提高高危兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能。

【關(guān)鍵詞】 高危兒;感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練;粗大運(yùn)動(dòng)功能;粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.104

隨著婦產(chǎn)科技術(shù)發(fā)展， 高危兒存活率不斷提高， 高危兒逐漸增多， 很多高危兒都會(huì)發(fā)生功能障礙后遺癥或者發(fā)育落后， 其早期主要表現(xiàn)為粗大運(yùn)動(dòng)功能落后于同齡兒， 因此早期監(jiān)測(cè)和干預(yù)十分重要。臨床上針對(duì)高危兒粗大運(yùn)動(dòng)功能障礙常采用已證實(shí)有確切療效的中醫(yī)推拿手法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法[1， 2]， 但仍有部分患兒康復(fù)效果不佳。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是在感覺(jué)統(tǒng)合理論的基礎(chǔ)上， 使大腦整合、綜合處理各種感覺(jué)器官接收到的外界環(huán)境刺激， 并對(duì)其作出正確應(yīng)答， 以此來(lái)促進(jìn)腦神經(jīng)元髓鞘化與神經(jīng)功能成熟的訓(xùn)練方式[3， 4]。近年來(lái)， 臨床上發(fā)現(xiàn)在常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練療效更好， 故進(jìn)行本次研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年1月本院兒童康復(fù)科治療的83例高危兒為研究對(duì)象， 年齡3～12個(gè)月， 入組患兒均具有早產(chǎn)、病理性黃疸、低出生體重、圍生期缺血缺氧或新生兒感染等危險(xiǎn)因素， 且其臨床運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平均低于正常同齡嬰兒發(fā)育水平。全部患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（42例）和對(duì)照組（41例）。實(shí)驗(yàn)組男20例， 女22例;平均年齡（6.21±1.80）個(gè)月;其中早產(chǎn)10例， 缺血缺氧性腦病3例， 黃疸12例， 新生兒感染11例， 其他2例， 混合4例。對(duì)照組男23例， 女18例;平均年齡（6.11±1.18）個(gè)月;其中早產(chǎn)11例， 缺血缺氧性腦病2例， 黃疸11例， 感染12例， 其他2例， 混合3例。兩組患兒性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患兒有先天性或者遺傳性視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙;②患兒合并有癲癇以及嚴(yán)重的先天性心臟病等;③患兒合并有其他肌肉神經(jīng)類(lèi)疾病;④參與者不能堅(jiān)持完成12周的康復(fù)療程。

1. 3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療， 包括中醫(yī)傳統(tǒng)推拿與西醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法。中醫(yī)推拿在經(jīng)絡(luò)辨證的指導(dǎo)下采用小兒推拿， 本研究選擇腎俞、命門(mén)、氣海、督脈及背部膀胱經(jīng)穴位， 進(jìn)行推、拿、捏、按、摩等手法操作， 30 min/次， 1次/d，?5次/周， 持續(xù)治療12周。運(yùn)動(dòng)療法主要采用Bobath運(yùn)動(dòng)治療手法， 40 min/次， 1次/d， 5次/周， 持續(xù)治療12周。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練， 15 min/次， 1次/d，?3次/周， 持續(xù)治療12周。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練內(nèi)容包括以下4種：①聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練：播放不同音質(zhì)音色的歌曲， 提高患兒對(duì)聲音的敏感度;②視覺(jué)訓(xùn)練：用顏色鮮艷的玩具吸引患兒注意， 移動(dòng)玩具， 吸引患兒注意力， 引導(dǎo)其視覺(jué)追蹤;③觸覺(jué)訓(xùn)練：通過(guò)從軀干部到四肢部由輕到重?fù)崦純海?刺激并鍛煉其觸覺(jué)感知能力;④運(yùn)動(dòng)覺(jué)訓(xùn)練：選擇舒適環(huán)境， 讓患兒進(jìn)行抬頭、翻身、屈曲四肢等運(yùn)動(dòng)， 適當(dāng)刺激患兒運(yùn)動(dòng)覺(jué)。其中3～6個(gè)月患兒著重加強(qiáng)觸覺(jué)以及前庭感覺(jué)的統(tǒng)合訓(xùn)練， 如控制頭頸胸保持中位、認(rèn)識(shí)手及練習(xí)抓握及翻身等訓(xùn)練;7～12個(gè)月患兒除上述之外著重加強(qiáng)視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)的統(tǒng)合訓(xùn)練， 如視聽(tīng)覺(jué)跟蹤、注意力控制等， 以上所有訓(xùn)練均由有經(jīng)驗(yàn)的治療師實(shí)施。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并對(duì)比兩組患兒治療效果及治療前后GMFM-88得分情況。GMFM-88共88項(xiàng)測(cè)試， 每項(xiàng)有4個(gè)等級(jí)評(píng)分， 分別為0～3分， 計(jì)算總分及總有效率， 量表得分越高， 表示功能狀態(tài)越好[5]。治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：正常化：異常表現(xiàn)以及殘留的原始反射消失， 肌張力、運(yùn)動(dòng)功能均正常;有效：運(yùn)動(dòng)功能有效改善， 但仍存在原始反射殘留， 且肌張力異常;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善[6]?？傆行?（正?；?有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患兒治療總有效率為95.24%， 高于對(duì)照組的65.85%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒治療前后GMFM-88得分對(duì)比 治療前， 兩組患兒GMFM-88得分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患兒GMFM-88得分均高于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組得分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步， 具有導(dǎo)致腦損傷高危因素的高危兒存活率不斷提高， 這部分群體生長(zhǎng)發(fā)育中會(huì)出現(xiàn)不同程度的粗大運(yùn)動(dòng)功能障礙。而人腦中神經(jīng)細(xì)胞增生期為妊娠3個(gè)月～出生后1歲， 超過(guò)這一階段， 神經(jīng)細(xì)胞將不再增生[7， 8]， 所以為了患兒今后有更好的生活， 應(yīng)及早進(jìn)行康復(fù)治療。但是目前臨床常用的推拿及運(yùn)動(dòng)療法效果欠佳， 部分患兒仍然有不同程度的感覺(jué)異常， 表現(xiàn)為對(duì)外界的刺激反應(yīng)過(guò)強(qiáng)或反應(yīng)低下等癥狀， 感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練通過(guò)輸入各種感覺(jué)刺激信息， 提高大腦感覺(jué)信息的調(diào)節(jié)能力， 幫助患兒對(duì)感覺(jué)刺激作出正確應(yīng)答， 從而提高患兒學(xué)習(xí)能力、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃能力、組織能力[9， 10]，?近些年來(lái)， 臨床研究發(fā)現(xiàn)， 在常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練療效更好。

為了更好地評(píng)價(jià)兩組治療效果， 采用GMFM-88對(duì)嬰兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育進(jìn)行評(píng)估， 降低人為操作產(chǎn)生的誤差， 使結(jié)果更準(zhǔn)確。研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患兒治療總有效率為95.24%， 高于對(duì)照組的65.85%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 可見(jiàn)對(duì)高危兒早期增加感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練比只進(jìn)行常規(guī)康復(fù)更有助于粗大運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。兩組患兒治療后粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表得分均高于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組治療后高于對(duì)照組（P<0.05）。這可能是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的常規(guī)康復(fù)注重被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 缺少各種感官方面的訓(xùn)練， 對(duì)粗大運(yùn)動(dòng)功能刺激量不夠， 而感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練通過(guò)不同程度的感覺(jué)、知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練， 不斷地刺激患兒大腦， 引起高危兒大腦中樞一系列習(xí)慣性正反饋， 利用嬰兒的大腦一定可塑性和易變性， 更好地改善了患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能。也有可能是因?yàn)樵黾痈杏X(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練后外界輸入大腦更多信息刺激， 從而增加患者的腦部活動(dòng)， 這樣促使大腦必須在有限的時(shí)間內(nèi)處理更多信息， 通過(guò)重新組織大腦皮層激活一部分本處于休眠狀態(tài)的腦細(xì)胞， 促進(jìn)大腦的形象思維功能恢復(fù)。

綜上所述， 對(duì)高危兒早期進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療和適當(dāng)?shù)母杏X(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練， 對(duì)其粗大運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有良好的促進(jìn)作用， 從而提高患兒成年后的生活質(zhì)量， 減少家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

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[收稿日期：2019-01-29]