無痛病房護理工作模式在骨關節(jié)外科的應用效果觀察

吳艷

【摘要】 目的：分析在骨關節(jié)外科中應用無痛病房護理工作模式所獲得的臨床效果。方法：選擇2016年5月-2018年1月在筆者所在醫(yī)院骨關節(jié)外科患者94例，按照抽簽法將其分成對照組及觀察組，每組47例，分別采取常規(guī)護理方案單用及聯(lián)用無痛病房護理工作模式，分析組間護理效果。結果：觀察組干預后NRS評分顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組干預后HAMA、HAMD、EPQ及SRSS評分顯著低于對照組及干預前（P<0.05）;觀察組干預后KPS評分均顯著高于對照組（P<0.05）。結論：在骨關節(jié)外科病房中應用無痛病房護理，有助于緩解其負面情緒，保證情緒穩(wěn)定，降低疼痛程度，提升睡眠質量，臨床價值良好。

【關鍵詞】 無痛病房護理; 骨關節(jié)外科; 情緒穩(wěn)定; 睡眠質量; 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）18-0-02

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of painless ward nursing mode in osteoarthroplasty.Method：94 patients with osteoarticular surgery in our hospital from May 2016 to January 2018 were selected and divided into control group and observation group according to lottery method.47 patients in each group were divided into routine nursing program for single use or combined painless ward nursing mode，and the nursing effect between groups was analyzed.Result：The NRS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The scores of HAMA，HAMD，EPQ and SRSS of the observation group were significantly lower than those of the control group and before the intervention（P<0.05）.The KPS scores of the observation group were significantly higher than those of the control group after the intervention（P<0.05）.Conclusion：The application of painless ward nursing in osteoarthroplasty ward is helpful to alleviate its negative emotions，ensure emotional stability，reduce the degree of pain，improve the quality of sleep，and has good clinical value.

【Key words】 Painless ward nursing; Osteoarthroplasty; Emotional stability; Sleep quality; Quality of life

First-authors address：Xianning Central Hospital，Xianning 437100，China

疼痛是人體保護應激反應[1]。骨折、關節(jié)脫位等骨關節(jié)外科疾病多經(jīng)手法復位+固定術進行治療，根據(jù)固定方式不同，可將固定術分為內(nèi)固定術及外固定術。而不同的固定方案，其材質也有所差異，而術后的踝關節(jié)功能恢復情況，不僅與固定方案、術者技術水平、固定材質等方面有關，還與患者個體化差異、依從性、術后康復方案等關系密切。但在治療過程中提升護理服務質量，一方面緩解負面情緒，另一方面提升情緒穩(wěn)定度，減輕疼痛程度，進而提高其配合度，以期達到最優(yōu)治療效果[2]。本研究以筆者所在醫(yī)院收治的骨關節(jié)外科患者94例為研究對象，分析常規(guī)護理方案單用及聯(lián)用無痛病房護理工作模式的組間護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以2016年5月-2018年1月在筆者所在醫(yī)院骨關節(jié)外科就診的患者94例為研究樣本，納入標準：（1）入院后接受血尿常規(guī)、血生化檢驗及影像學等檢查，結合臨床表現(xiàn)及受傷史，明確骨關節(jié)外傷相應診斷;（2）意識清楚，精神系統(tǒng)正常，認知行為正常。排除標準：（1）心肺肝等重要臟器嚴重功能不全性疾病;（2）凝血障礙;（3）惡性腫瘤;（4）依從性較差;（5）研究期間脫落者;（6）哺乳期、月經(jīng)期及妊娠期女性。根據(jù)抽簽法將其分成對照組（47例）及觀察組（47例）。對照組，男27例（57.45%），女20例（42.55%），年齡20～76歲，平均（41.46±12.49）歲;高空墜落10例（21.28%），交通事故21例（44.68%），暴力跌撲致傷16例（34.04%）。觀察組，男28例（59.57%），女19例（40.43%），年齡21～77歲，平均（41.23±13.01）歲;高空墜落12例（25.53%），交通事故22例（46.81%），暴力跌撲致傷13例（27.66%）。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者、家屬均對本次研究內(nèi)容知情同意，自愿參與，并在醫(yī)院倫理委員會批準及允許下同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理方案;觀察組聯(lián)用常規(guī)護理方案及無痛病房護理，主要包括以下幾點：（1）科室內(nèi)成立無痛病房小組。護士長負責統(tǒng)籌，調整排班、資源管理;通過查閱相關文獻，結合院內(nèi)實際情況，制定無痛病房護理表，詳細了解患者資料，調整基礎護理表，形成與診療及康復計劃相符的護理表;同時在科室內(nèi)開展規(guī)范操作及人文素養(yǎng)方面的培訓，鼓勵科室內(nèi)護理人員積極參加課程，由科室內(nèi)護理人員利用碎片時間或例會期間學習，并定期考核，考核不合格者需繼續(xù)學習2周后再次考核。（2）嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。盡量將護理操作集中在一定時間內(nèi)完成，聲音溫和、語氣堅定，動作輕柔、準確，做好管路、皮膚及體位護理[3]，避免對患者肢體過度牽拉[4]，加強巡視并持續(xù)監(jiān)督護理質量。（3）針對性心理護理。骨關節(jié)外科疾病多突然發(fā)生，患者多無心理準備，故在發(fā)病后被送入醫(yī)院治療過程中擔憂病情，受到病痛折磨，或因親朋或不在身邊陪同，使其感受到孤獨、焦躁、不安、抑郁等負面情緒[5]，負面情緒特別嚴重者，甚至在術后抗拒治療，故需護理人員將積極心理學融入護理方案中，安撫患者，鼓勵親朋全程陪同，獲取其信任，介紹成功治療病例[6]，提升其對疾病、治療等知識的了解程度，緩解負面情緒，滿足其合理要求。（4）生活護理。病房內(nèi)保持整潔，定期通風及消毒，保證室內(nèi)適宜溫濕度，保持夜間環(huán)境安靜，調整病房內(nèi)及科室內(nèi)色彩;若患者睡眠質量較差，可播放輕音樂，或通過閱讀等方式促使其進入睡眠，如有需要，可聯(lián)絡醫(yī)師，給予其藥物鎮(zhèn)靜，或聯(lián)用鎮(zhèn)痛泵[7-8]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）入院后干預前、干預后出院時NRS、HAMA、HAMD、EPQ評分比較;其中NRS越高，提示疼痛程度越嚴重，EPQ評分越低，提示患者情緒越穩(wěn)定;HAMA、HAMD評分越低，提示抑郁程度越低。（2）SRSS評分，用于評估睡眠狀況，由患者在初入院及出院時自評，包括10條目，滿分50分，分數(shù)越高，睡眠質量越低。（3）PSQI評分，評估其睡眠質量，由患者分別在初入院后、出院時自評，包括19條目，另有他評條目5條，滿分21分，分數(shù)越高，睡眠質量越低。（4）KPS評分，入院后、出院時統(tǒng)計，用于判斷患者生活質量，滿分100分，評分與生活質量呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究以SPSS 17.0為數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后HAMA、HAMD、EPQ、NRS評分比較

兩組干預后HAMA、HAMD、EPQ、NRS評分顯著低于干預前（P<0.05）;觀察組干預后低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后SRSS、PSQI、KPS評分比較

觀察組干預后SRSS評分、PSQI評分均顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組干預后KPS評分顯著高于對照組及干預前（P<0.05），見表2。

3 討論

在骨關節(jié)外科疾病治療過程中，需采取針對性護理措施，以減輕疼痛程度，緩解由此引發(fā)的不愉快感覺，避免出現(xiàn)胃腸道功能紊亂、失眠及焦慮等臨床表現(xiàn)。建立無痛病房，是優(yōu)化完善骨科疼痛評估標準、鎮(zhèn)痛方案的有效途徑，有助于促使患者接受康復鍛煉，降低關節(jié)僵硬及肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生率，從而保證治療效果，提高骨關節(jié)外科患者在治療期間的舒適度[9-10]。

本文在骨關節(jié)外科常規(guī)治療及護理方案中加入無痛護理，通過成立專門護理小組、建立小組管理層、調整排班，加強培訓且在護理中嚴格執(zhí)行無菌操作原則，同時保證病房環(huán)境舒適、整潔，并需安撫患者，做好健康宣講[11]，或加強巡視，限制夜間人流，保證環(huán)境安靜，且遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并告知患者、家屬如何合理使用止痛藥，一方面有效止痛，另一方面避免出現(xiàn)由使用止痛藥帶來的副作用[12]。結果顯示，觀察組、對照組干預后疼痛程度均優(yōu)于干預前，且焦慮及抑郁程度，情緒穩(wěn)定程度均好于干預前，其中觀察組干預后效果更好，生活質量也較好。這表明，在骨關節(jié)外科病房中應用無痛病房護理，有助于緩解其負面情緒，保證情緒穩(wěn)定，降低疼痛程度，提升睡眠質量，臨床價值良好。

參考文獻

[1]袁青，黃蓉，趙龍?zhí)?無痛病房的開展現(xiàn)狀及展望[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（9）：1114-1116.

[2]孫博，郝一鳴，劉雷，等.某醫(yī)院消化外科無痛病房實踐[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2018，25（8）：763-767.

[3]楊月英，歐陽浪，何西波，等.疼痛護理路徑在骨科無痛病房病人中的應用[J].護理研究，2015，29（3B）：988-989.

[4]吳春梅，李兆婷.醫(yī)護合作創(chuàng)建普通外科無痛病房的探討[J].護理研究，2015，29（2C）：740-741.

[5]劉曉瑜，趙學霞，季梅華，等.無痛病房護理模式在骨科患者疼痛中的應用效果[J].寧夏醫(yī)學雜志，2015，37（1）：93-94.

[6]劉偉.無痛病房管理模式在全髖關節(jié)置換術后患者疼痛控制中的價值分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39（24）：3833-3834，3837.

[7]米巍，李佳.骨科手術后鎮(zhèn)痛泵臨床使用護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（22）：158-159.

[8]俞婭敏，金冰青，周仁杰.日間無痛病房護理在腫瘤患者護理中的應用效果[J].中國急救醫(yī)學，2017，37（z2）：271-272.

[9]王芳，劉旭東，肖衛(wèi)國.個性化護理對風濕免疫科無痛病房患者疼痛的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2015，18（6）：1023-1026.

[10]楊俠，賀英.綜合護理干預對骨折患者術后肢體疼痛及生活質量的影響[J].中國急救醫(yī)學，2017，37（z2）：283-284.

[11]徐連芳，陳潤芳，蕭佩多，等.循證護理對老年髖部骨折術后患者早期離床坐依從性的影響[J].中國實用護理雜志，2016，32（6）：439-442.

[12]張迎春.中西醫(yī)結合護理在骨科無痛病房建設中的運用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（20）：180-181.

（收稿日期：2019-02-13） （本文編輯：張亮亮）