王朝暉　趙云紅　范冬連

【摘要】 目的：淺析慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者治療中鹽酸氨溴索的應(yīng)用效果。方法：此次100例試驗(yàn)研究對(duì)象全是筆者所在醫(yī)院2016年6月-2018年11月收治的慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者，分組標(biāo)準(zhǔn)為信封抽簽法，每組50例，治療中分別行常規(guī)治療（對(duì)照組）和常規(guī)治療+鹽酸氨溴索治療（試驗(yàn)組），對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組和對(duì)照組患者臨床總有效率分別為94.00%、78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在發(fā)熱、肺部啰音、胸悶氣促、咳嗽等典型癥狀恢復(fù)時(shí)間上，試驗(yàn)組均短于對(duì)照組，且試驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鹽酸氨溴索在慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者治療中具有良好的應(yīng)用效果，能有效縮短病癥恢復(fù)時(shí)間，讓患者更快康復(fù)出院，臨床中值得全方位推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病; 肺部感染; 鹽酸氨溴索

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.058 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）16-0-03

【Abstract】 Objective：To analyze the application effect of Ambroxol Hydrochloride in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary infection.Method：The 100 subjects of the study were all patients with chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary infection who were admitted between June 2016 and November 2018.The standard for grouping were envelope lottery，50 cases in each group.Routine treatment（the control group） and routine treatment+Ambroxol Hydrochloride treatment（the experimental group） were given in the treatment.The therapeutic effects of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the experimental group and the control group was 94.00% and 78.00%，and the difference was statistically significant（P<0.05）.In the recovery time of typical symptoms such as fever，lung rales，chest tightness and shortness of breath，cough，etc.，the experimental group were shorter than the control group，and the length of hospital stay in the experimental group was shorter than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Ambroxol Hydrochloride has a good application effect in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary infection.It can effectively shorten the recovery time of the disease and allow patients to recover faster.It is worthy of comprehensive promotion in clinical practice.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary infection; Ambroxol Hydrochloride

First-authors address：Nanxiong Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanxiong 512400，China

在呼吸系統(tǒng)疾病中慢性阻塞性肺疾病是比較嚴(yán)重且破壞性較強(qiáng)的一種疾病，老年人患病率較高，而且長(zhǎng)期吸煙的男性患病率高于女性。近些年來，全球范圍內(nèi)越來越多的慢性阻塞性肺疾病患者合并出現(xiàn)肺部感染情況，在所有患者中約占10%，而70歲以上的患者中約占33%，這也成為導(dǎo)致老年人死亡的主要疾病[1]。由于患者氣道阻塞，為了改善肺功能，首先要疏通氣道，再配合抗感染等治療。鹽酸氨溴索屬于祛痰藥物，能有效緩解呼吸道阻塞情況[2]。筆者所在醫(yī)院為了進(jìn)一步證實(shí)鹽酸氨溴索的應(yīng)用效果，篩選100例患者為試驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行本次研究，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年6月-2018年11月收治的100例慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者作為試驗(yàn)對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];均存在咳痰、咳嗽、氣促、喘憋、呼吸困難等表現(xiàn);聽診有濕啰音，X線檢查肺部紋理增粗、增多。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肺部疾病者;肝、腎、心等嚴(yán)重功能不全者;近期用過糖皮質(zhì)激素者。采用信封抽簽法作為分組標(biāo)準(zhǔn)，試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組男32例，女18例;年齡51～83歲，平均（64.62±2.85）歲;病程2～15年，平均（7.16±2.53）年;分級(jí)：27例Ⅱ級(jí)，23例Ⅲ級(jí);合并疾?。?9例高血壓，9例冠心病，22例慢性支氣管炎。試驗(yàn)組男35例，女15例;年齡50～81歲，平均（64.12±2.53）歲;病程2～13年，平均（6.93±2.84）年;分級(jí)：28例Ⅱ級(jí)，22例Ⅲ級(jí);合并疾?。?8例高血壓，11例冠心病，21例慢性支氣管炎。兩組研究對(duì)象的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此次試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知曉本次研究?jī)?nèi)容并自愿簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)病癥進(jìn)行吸氧和抗感染治療，抗生素使用前要做好痰菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn);同時(shí)，口服氨茶堿（生產(chǎn)企業(yè)：國(guó)藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44021063），0.2 g/次，3次/d，每日最大劑量1 g，分2次服用，進(jìn)行平喘、止咳祛痰、緩解支氣管痙攣、糾正酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡，基礎(chǔ)用藥時(shí)間為7 d。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用與對(duì)照組相同方法治療的同時(shí)，再加用鹽酸氨溴索（生產(chǎn)企業(yè)：河北愛爾海泰制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113062），采用靜脈滴注方式，鹽酸氨溴索30 mg+100 ml 0.9%氯化鈉注射液，每天靜脈滴注2次，基礎(chǔ)用藥時(shí)間為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者治療后進(jìn)行效果評(píng)估，記錄典型癥狀恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。（1）療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后肺部啰音、咳喘等癥狀明顯恢復(fù)，肺功能明顯提升，感染得到控住;好轉(zhuǎn)：治療后臨床癥狀有所改善，感染基本得到控制，動(dòng)脈血?dú)庥兴纳?，X線胸片檢查陰影明顯縮小;無效：癥狀表現(xiàn)、肺功能、感染情況均無明顯變化[4]?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。（2）典型癥狀包括發(fā)熱、肺部啰音、胸悶氣促、咳嗽。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次試驗(yàn)均采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

試驗(yàn)組中共計(jì)3例無效患者，臨床總有效率為94.00%;對(duì)照組中共計(jì)11例無效患者，臨床總有效率為78.00%，試驗(yàn)組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比

試驗(yàn)組患者發(fā)熱、肺部啰音、胸悶氣促、咳嗽等典型癥狀恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

由于當(dāng)前環(huán)境污染加劇，逐漸加大了對(duì)人們呼吸系統(tǒng)的影響，有害物質(zhì)大量吸入體內(nèi)后，會(huì)影響正常的肺功能，誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病、肺部感染等疾病，特別是有吸煙史、年紀(jì)較大的老年人，本身身體機(jī)能較低、肺功能減退，慢性阻塞性肺疾病和肺部感染合并發(fā)生時(shí)，會(huì)延長(zhǎng)病程，還會(huì)讓患者因缺氧引發(fā)肺心病，或是因呼吸衰竭、心力衰竭而死亡[5]。因此要應(yīng)用合理、科學(xué)的方式及時(shí)治療。

在臨床中針對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的治療，以抗感染、吸氧、擴(kuò)張支氣管等為主，但無法有效改善呼吸道阻塞狀態(tài)。而鹽酸氨溴索具有溶解黏液的作用，通過刺激支氣管黏液腺，減少酸性黏多糖分泌量，加速中性黏多糖分泌量，降低纖毛和痰液的黏著力，進(jìn)而減少呼吸道內(nèi)的痰液量[6-7]。該藥物還能加速代謝，增強(qiáng)纖毛體黏液凈化功能，通過纖毛活動(dòng)促進(jìn)呼吸道內(nèi)的黏液排出;另外，該藥物能夠刺激Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞，增強(qiáng)氣道收縮功能，抑制炎癥反應(yīng)，達(dá)到抗炎效果[8-9]。所以說，鹽酸氨溴索能同時(shí)減少黏液量、降低痰液黏稠度，提高氣管上皮細(xì)胞的含水量，有效改善呼吸道阻塞狀態(tài)[10-11]。鹽酸氨溴索有著較長(zhǎng)的血漿半衰期，所以藥效更加持久;另外該藥主要通過肝臟代謝，90%代謝產(chǎn)物經(jīng)由腎臟排出，基本不會(huì)在體內(nèi)殘留，患者用藥后不易發(fā)生胃腸不適、皮疹、口干等不良癥狀，所以具有較高的用藥安全性[12-13]。

本次試驗(yàn)研究中，在常規(guī)治療的同時(shí)應(yīng)用鹽酸氨溴索治療的試驗(yàn)組患者，臨床總有效率為94.00%，而采用單純常規(guī)治療的對(duì)照組臨床總有效率僅為78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者發(fā)熱恢復(fù)時(shí)間平均為（2.03±0.87）d、肺部啰音恢復(fù)時(shí)間平均為（5.08±2.17）d、胸悶氣促恢復(fù)時(shí)間平均為（3.13±1.23）d、咳嗽恢復(fù)時(shí)間平均為（5.43±0.84）d、住院時(shí)間平均為（9.48±2.16）d，均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明在臨床治療中除抗感染、吸氧、擴(kuò)張支氣管治療外，再應(yīng)用鹽酸氨溴索能有效緩解呼吸道阻塞狀況，最大程度改善呼吸通暢性，加速肺功能的恢復(fù)，進(jìn)而各項(xiàng)臨床癥狀都能快速恢復(fù)正常。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者治療中應(yīng)用鹽酸氨溴索效果良好，能促進(jìn)病癥恢復(fù)，縮短病情，利于患者更快康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

[1]劉道喜，劉慧，王曉明，等.慢阻肺患者肺部感染對(duì)呼吸功能與細(xì)胞因子表達(dá)的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（5）：1019-1022.

[2]陳曉明，張偉兵，田曉彥，等.鹽酸氨溴索對(duì)慢性阻塞性肺疾病大鼠肺組織細(xì)胞凋亡和血清炎癥因子的影響[J].臨床肺科雜志，2017，22（3）：526-531.

[3]肖靖華，陳子盛，陳衛(wèi)萍，等.不同劑量全身糖皮質(zhì)激素對(duì)重度慢阻肺合并肺部感染患者血糖的影響[J].臨床肺科雜志，2017，22（9）：1611-1613.

[4]萬相斌，李智，杜記濤，等.老年賁門腺癌并存慢性阻塞性肺病患者圍術(shù)期聯(lián)合應(yīng)用鹽酸氨溴索異丙托溴銨和布地奈德的療效分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（5）：494-497.

[5] Liu H X，Ou Y G.Observation on the efficacy of ambroxol in patients with AECOPD and respiratory failure[J].Journal of Central South Medical Science，2016，44（5）：554-556.

[6]李樹鵬，李婧，張曉梅，等.鹽酸氨溴索預(yù)防急性氣管、支氣管損傷術(shù)后肺部并發(fā)癥的臨床觀察[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（12）：1266-1267.

[7]李文武，歐陽艷紅.鹽酸氨溴索輔助治療對(duì)AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者炎性因子與肺功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（23）：3910-3912.

[8]安曉菲.大劑量鹽酸氨溴索、纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合使用對(duì)老年重癥肺炎的療效觀察[J/OL].臨床檢驗(yàn)雜志：電子版，2016，5（2）：84-86.

[9] Liu H，Wan Y，Zhong H J.Clinical observation of ambroxol hydrochloride in the adjuvant treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Chinese Pharmacy，2016，27（15）：2048-2050.

[10]鄧?yán)冢钜?大劑量泵注鹽酸氨溴索對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者感染控制及預(yù)后的影響[J].中國(guó)藥房，2017，28（3）：341-344.

[11]周曙俊，王瑰，葉吉如.鹽酸氨溴索聯(lián)合血必凈治療老年重癥肺炎患者的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2017，24（5）：492-496.

[12]呂紹翔，霍敏琴.鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（S1）：228-229.

[13]劉博，張睿，彭偉，等.鹽酸氨溴索輔助治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染患者肺功能和血?dú)庵笜?biāo)的影響[J].疑難病雜志，2016，15（10）：1020-1023.

（收稿日期：2019-01-04） （本文編輯：李盈）