毛嵐

【摘要】目的：對(duì)比研究常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理與無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理對(duì)自然分娩的臨床價(jià)值。方法：選擇2017年1月-2018年8月在我院進(jìn)行自然分娩產(chǎn)婦178例，采用隨機(jī)號(hào)碼表抽取樣本的法分為對(duì)照組與研究組各89例，研究組實(shí)施無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，觀察對(duì)比兩組的疼痛程度VSA評(píng)分、總出血量、第二產(chǎn)程時(shí)間及住院時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血、會(huì)陰Ⅱ度裂傷率、新生兒窒息率和產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)施無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理組的初產(chǎn)婦VAS評(píng)分和總出血量更低，住院時(shí)間更短，與實(shí)施常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理的組相比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;第二產(chǎn)程的時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。研究組的會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰Ⅱ度裂傷率、新生兒窒息率及產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;產(chǎn)后出血的發(fā)生率兩組差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)自然分娩初產(chǎn)婦采用會(huì)陰無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，能更有效的保護(hù)母嬰安全，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】自然分娩;助產(chǎn)護(hù)理;會(huì)陰無保護(hù)

自然分娩是指妊娠期滿后，胎兒經(jīng)陰道從母體娩出的一種分娩方式，其主要依靠產(chǎn)力將胎兒逼出，需有足夠大的骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道相應(yīng)擴(kuò)張讓胎兒通過，并受到產(chǎn)婦心理因素及胎兒的大小和胎位的影響。自然分娩是臨床上推薦的分娩方式，其與剖宮產(chǎn)相比較而言，更有利于新生兒與孕產(chǎn)婦的生命健康?，F(xiàn)階段人們對(duì)分娩知識(shí)掌握度的提升及產(chǎn)前健康宣教力度的增強(qiáng)，對(duì)初次妊娠孕產(chǎn)婦而言自然分娩是其高度關(guān)注的重要問題，社會(huì)對(duì)其也給予了越來越高的重視。隨著人們對(duì)健康知識(shí)的普及，更多的人選擇自然分娩，但自然分娩過程中常會(huì)發(fā)生會(huì)陰側(cè)切、撕裂等損傷，使產(chǎn)婦對(duì)自然分娩產(chǎn)生相應(yīng)程度恐懼感，很大程度上對(duì)孕產(chǎn)婦帶來了極大心理壓力，并且會(huì)陰側(cè)切會(huì)造成孕產(chǎn)婦會(huì)陰瘢痕及會(huì)陰疼痛。所以自然分娩的孕產(chǎn)婦能夠采取有效助產(chǎn)方式促進(jìn)自然分娩并降低產(chǎn)道受損，對(duì)孕產(chǎn)婦來說至關(guān)重要。隨著助產(chǎn)護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)護(hù)理技術(shù)逐漸在產(chǎn)科臨床得到廣泛應(yīng)用，該技術(shù)是指助產(chǎn)士在助產(chǎn)中用左手控制胎兒胎頭娩出速度，手不再向胎兒的頭部和會(huì)陰施加壓力，從而減少會(huì)陰側(cè)切率及對(duì)會(huì)陰的損傷，促進(jìn)自然分娩。我院2017年1月-2018年8月產(chǎn)科收治的自然分娩的初產(chǎn)婦178例作為研究對(duì)象，通過對(duì)比無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)護(hù)理分娩技術(shù)，取得了顯著效果，本研究中實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦及對(duì)照組產(chǎn)婦分別給予無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理與常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，對(duì)兩組孕產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率、出血量、住院時(shí)間、新生兒窒息率以及護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察與比較?，F(xiàn)將報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月-2018年8月在我院進(jìn)行自然分娩產(chǎn)婦178例，納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）年齡>18周歲;

（2）陰道發(fā)育無異常，可實(shí)施陰道試產(chǎn)單胎，頭位初產(chǎn)婦;

（3）孕周>38周，自愿參與本次研究，家庭及個(gè)人自愿實(shí)施陰道分娩。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在盆腔手術(shù)病史、精神疾病史，存在瘢痕子宮、巨大兒、多胎妊娠和過期妊娠等異常者，具有神經(jīng)肌肉病變、妊娠期并發(fā)癥、胎膜早破等，具有心理、語言和精神障礙者。采用隨機(jī)號(hào)碼表抽取樣本的方法分為對(duì)照組與研究組各89例，研究組為實(shí)施無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理的組別，年齡為18～33歲，平均（22±5.36）歲;孕周37～42周，平均（38±2.14）周，對(duì)照組為實(shí)施常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理的組，年齡為20～32歲，平均（23±5.44）歲;孕周36～40周，平均（38±1.85）周，對(duì)照組與研究組在一般資料方面比較，年齡、孕周、體重等基線特征資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），兩組具備可比性，具備較高的比較及其參考價(jià)值。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)法，產(chǎn)婦在分娩時(shí)取仰臥位、床頭抬高，取截石位，助產(chǎn)士位于產(chǎn)婦右側(cè)，對(duì)會(huì)陰進(jìn)行常規(guī)消毒，宮縮時(shí)，助產(chǎn)士用右手頂托會(huì)陰體，同時(shí)左手應(yīng)輕輕下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭緩慢下降。胎兒娩出雙肩后將右手松開，身體全部娩出后進(jìn)行呼吸道清理。需要會(huì)陰切開者，在胎頭撥露3-4cm時(shí)行會(huì)陰切開術(shù)。

研究組采用無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理方法，在分娩過程中順其自然，讓胎兒自然地娩出，減少對(duì)會(huì)陰的損傷。產(chǎn)婦采用采用膀胱截石位，在分娩過程中，助產(chǎn)士將左手拇指放置在產(chǎn)婦的小陰唇位置，待胎兒娩出時(shí)則放置在胎頭兩側(cè)，胎頭娩出的沖擊力度，對(duì)胎頭娩出速度進(jìn)行合理控制，當(dāng)胎頭著冠到大約三分之二時(shí)，助產(chǎn)士涂抹醫(yī)用潤滑液;當(dāng)胎頭完全著冠時(shí)，助產(chǎn)師僅用手指輕輕按胎兒的枕部，在子宮收縮時(shí)，控制胎頭娩出速度娩出不超過1厘米，對(duì)胎頭分娩的方向以及角度不予以人為的干預(yù)。當(dāng)胎頭大徑線娩出時(shí)刻，充分利用產(chǎn)婦妊娠后期會(huì)陰的伸展性，有效避免會(huì)陰接觸面積過大，囑初產(chǎn)婦迅速地呼氣，而在子宮收縮間歇期間指導(dǎo)產(chǎn)婦向下屏息，以達(dá)到充分?jǐn)U張會(huì)陰的目的。再右手不對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)，只對(duì)產(chǎn)婦的呼吸進(jìn)行合理指導(dǎo)，將兩組的觀察資料進(jìn)行對(duì)比研究。

1.3觀察指標(biāo)

研究組和對(duì)照組的疼痛程度VSA評(píng)分、總出血量、第二產(chǎn)程時(shí)間及住院時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血、會(huì)陰Ⅱ度裂傷率、新生兒窒息率和產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用x±s表示，使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，兩組之間比較選用完全隨機(jī)化設(shè)計(jì)資料均數(shù)的相對(duì)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x²檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用軼和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)a=0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究組與對(duì)照組疼痛程度VSA評(píng)分、總出血量、第二產(chǎn)程時(shí)間及住院時(shí)間、出血量和住院時(shí)間對(duì)比

表1數(shù)據(jù)表明本研究的研究組，即實(shí)施無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理組的初產(chǎn)婦VAS評(píng)分和總出血量更低，住院時(shí)間更短，與實(shí)施常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理的組相比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;但我們的研究表明，研究組與對(duì)照組第二產(chǎn)程的時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2研究組與對(duì)照組會(huì)陰情況與并發(fā)癥發(fā)生率

表2表明與對(duì)照組相比，研究組的會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰II度裂傷率、新生兒窒息率及產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;產(chǎn)后出血的發(fā)生率兩組差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3結(jié)論

對(duì)自然分娩初產(chǎn)婦采用會(huì)陰無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，VAS評(píng)分和總出血量更低，住院時(shí)間更短，會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰II度裂傷率、新生兒窒息率及產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率均明顯降低，能更有效的保護(hù)母嬰安全，值得推廣使用。

4討論

陰道分娩是最佳的分娩方式，但臨床上采用傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)護(hù)理分娩方式，會(huì)發(fā)生會(huì)陰撕裂及并發(fā)癥的發(fā)生率，會(huì)給產(chǎn)婦帶來痛苦和不適，側(cè)切可能會(huì)出現(xiàn)傷口感染，延長傷口愈合和住院的時(shí)間，還可能造成產(chǎn)后盆底肌群功能減弱，會(huì)產(chǎn)生會(huì)陰疼痛及大小便失禁。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，無保護(hù)助產(chǎn)接生技術(shù)的廣泛應(yīng)用，改變了自然分娩給產(chǎn)婦帶來的疼痛和產(chǎn)生并發(fā)癥。無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理技術(shù)主要是不通過人為干預(yù)的，利用產(chǎn)婦妊娠后期會(huì)陰體良好的伸展性，克服了會(huì)陰體接觸面積過大的特點(diǎn)，讓胎兒順著產(chǎn)道娩出，真正實(shí)現(xiàn)了自然分娩，減少損傷，提高了舒適感。

在臨床上自然分娩是常見分娩方式，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員提倡人性化分娩護(hù)理服務(wù)在自然分娩孕產(chǎn)婦中實(shí)施，從而方面孕產(chǎn)婦傾向于選擇自然分娩。因?yàn)殛幍雷匀环置渲袝?huì)陰撕裂是最常見的并發(fā)癥，早期臨床上大多采用會(huì)陰側(cè)切方式避免出現(xiàn)會(huì)陰破裂情況，但是這種方式加劇了直腸括約肌及會(huì)陰的損傷程度，給孕產(chǎn)婦造成了劇烈疼痛感與不適感，所以對(duì)于初產(chǎn)婦來說，合理有效的助產(chǎn)方式選取至關(guān)重要。作為新型助產(chǎn)方式，無保護(hù)助產(chǎn)有效改善了傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切助產(chǎn)的缺陷與不足，在無保護(hù)助產(chǎn)實(shí)施過程中，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)胎兒胎頭降低速度的控制，不進(jìn)行人為干預(yù)，通過孕產(chǎn)婦妊娠后期會(huì)陰伸展性促進(jìn)自然分娩。有相關(guān)臨床報(bào)道指出，該助產(chǎn)方式很大程度上降低了孕產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率，對(duì)會(huì)陰損傷造成的疼痛實(shí)現(xiàn)了有效緩解，從而保證孕產(chǎn)婦能夠順利自然分娩。本研究中實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦及對(duì)照組產(chǎn)婦分別給予無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理與常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、新生兒窒息率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦及家屬護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組。無保護(hù)助產(chǎn)接生技術(shù)的廣泛應(yīng)用，改變了自然分娩給產(chǎn)婦帶來的疼痛和產(chǎn)生并發(fā)癥。無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理技術(shù)主要是不通過人為干預(yù)的，利用產(chǎn)婦妊娠后期會(huì)陰體良好的伸展性，克服了會(huì)陰體接觸面積過大的特點(diǎn)，讓胎兒順著產(chǎn)道娩出，真正實(shí)現(xiàn)了自然分娩，減少損傷，提高了舒適感。作為新型助產(chǎn)方式，無保護(hù)助產(chǎn)有效改善了傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切助產(chǎn)的缺陷與不足，在無保護(hù)助產(chǎn)實(shí)施過程中，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)胎兒胎頭降低速度的控制，不進(jìn)行人為干預(yù)，通過孕產(chǎn)婦妊娠后期會(huì)陰伸展性促進(jìn)自然分娩。有相關(guān)臨床報(bào)道指出，該助產(chǎn)方式很大程度上降低了孕產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率，對(duì)會(huì)陰損傷造成的疼痛實(shí)現(xiàn)了有效緩解，從而保證孕產(chǎn)婦能夠順利自然分娩。綜上所述，在初產(chǎn)婦自然分娩中應(yīng)用無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理措施具有顯著臨床效果，能夠有效減少孕產(chǎn)婦的疼痛程度、會(huì)陰側(cè)切率，并且在降低新生兒窒息率及孕產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的同時(shí)，促進(jìn)孕產(chǎn)婦的康復(fù)，提升了孕產(chǎn)婦及家屬的護(hù)理滿意度，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

在全球產(chǎn)科醫(yī)療化和技術(shù)革新的時(shí)代，產(chǎn)時(shí)的危險(xiǎn)和正常問題己經(jīng)成為政策文件討論的主題。婦幼群體又是社會(huì)的弱勢群體。她們的保健是滿足人們基本的健康需求和實(shí)現(xiàn)健康權(quán)利的途徑。對(duì)幾乎不改善臨床生育結(jié)果的不斷上升的剖宮產(chǎn)率和技術(shù)干預(yù)是不被接受的，這導(dǎo)致了全球性的臨床心理支持研究的發(fā)展。在世界衛(wèi)生組織公布的一項(xiàng)調(diào)查報(bào)告顯示，中國22所醫(yī)院剖宮產(chǎn)率平均高達(dá)46.%，位于亞太和非洲地區(qū)的前列。隨著科技的發(fā)展和人們理念的不斷更新，自然分娩被認(rèn)為是最理想、最安全的分娩方式，備受孕產(chǎn)專家推崇。胎兒經(jīng)陰道分娩，分娩過程中有規(guī)律的子宮收縮，能使胎兒肺臟得到鍛煉，可將胎內(nèi)積儲(chǔ)在肺、鼻和口腔中的羊水和黏液擠出，這樣胎兒出生后，呼吸道通暢，新鮮空氣進(jìn)入肺部，可以立即進(jìn)行氧交換，為出生后自主呼吸創(chuàng)造了有利條件，此外陰道自然分娩時(shí)，胎頭因受子宮收縮的擠壓，頭部血液充沛，可為腦部的呼吸中樞提供較多物質(zhì)供給，對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒有重大臨床意義。同時(shí)對(duì)自然分娩孕產(chǎn)婦采取有效的助產(chǎn)方式降低產(chǎn)道受損及促進(jìn)自然分娩對(duì)孕產(chǎn)婦而言十分重要。

綜上所述，在初產(chǎn)婦自然分娩中應(yīng)用無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理措施具有顯著臨床效果，能夠有效減少孕產(chǎn)婦的疼痛程度、會(huì)陰側(cè)切率，并且在降低新生兒窒息率及孕產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的同時(shí)，促進(jìn)孕產(chǎn)婦的康復(fù)，提升了孕產(chǎn)婦及家屬的護(hù)理滿意度，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)助產(chǎn)的產(chǎn)婦相比較，無保護(hù)助產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程均無顯著的差異，但能顯著降低了分娩的出血量，產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛度，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后的并發(fā)癥也有顯著的降低，同時(shí)也減輕的了會(huì)陰的損傷，對(duì)產(chǎn)程無明顯影響，促進(jìn)了自分娩的順利完成，值得推廣應(yīng)用。