陳霞玲 邱明姬 蘇秀雁 黎銀花 莫志香

【摘要】 目的 比較尿道口消毒和清潔護(hù)理在留置尿管患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 97例留置尿管患者， 依照護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組（48例）和觀(guān)察組（49例）。兩組患者均用相同導(dǎo)尿裝置， 期間對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方式護(hù)理， 觀(guān)察組接受清潔護(hù)理方式。對(duì)兩組留置導(dǎo)管后第3、7、10、14天的尿路感染發(fā)生情況和皮膚過(guò)敏發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀(guān)察組留置尿管后第3、7、10、14天的尿路感染發(fā)生率分別為6.1%、10.2%、14.3%、16.3%， 均明顯低于對(duì)照組的22.9%、29.2%、35.4%、37.5%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組留置尿管后第3、7、10、14天皮膚過(guò)敏發(fā)生率分別為29.2%、25.0%、22.9%、20.8%， 均明顯高于觀(guān)察組的8.2%、4.1%、4.1%、2.0%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 清潔護(hù)理措施可減少留置尿管患者尿路感染和皮膚過(guò)敏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 值得在深入探討的基礎(chǔ)上展開(kāi)廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 留置尿管;尿道口消毒;清潔護(hù)理;尿量感染;皮膚過(guò)敏

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.087

留置尿管是指協(xié)助指導(dǎo)患者完成導(dǎo)尿工作后在膀胱內(nèi)留置尿管以引流尿液的方式， 其是現(xiàn)階段應(yīng)用較為普遍的基礎(chǔ)護(hù)理手段， 在麻醉、手術(shù)治療、排尿困難和危急重癥中被廣泛應(yīng)用[1]。但留置尿管過(guò)程中護(hù)理不到位導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生， 尿路感染是留置尿管中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一， 若不采取及時(shí)有效的處理解決措施， 極有可能加重患者原有疾病， 甚至危及生命安全[2]。為降低留置尿管中尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 本院對(duì)收治的部分留置尿管患者分別實(shí)施尿道口消毒和清潔護(hù)理措施， 現(xiàn)將研究詳情總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2016年10月～2018年10月收治的留置尿管患者中隨機(jī)選擇97例作為研究對(duì)象， 依照護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組（48例）和觀(guān)察組（49例）。對(duì)照組中男26例，?女22例;年齡41～88歲， 平均年齡（62.5±8.5）歲。觀(guān)察組中男24例， 女25例;年齡42～90歲， 平均年齡（62.7±9.1）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均對(duì)本次研究知情同意， 自愿參與。

1. 2 方法 兩組患者均用相同導(dǎo)尿裝置， 按照儀器設(shè)備和導(dǎo)尿技巧的要求進(jìn)行操作。期間對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方式護(hù)理， 即將無(wú)菌棉球浸入濃度為0.5%的碘伏溶液中， 取出后對(duì)患者會(huì)陰部和尿道口進(jìn)行擦拭， 每天上下午各擦拭1次， 每隔3 d更換1次尿袋。觀(guān)察組接受清潔護(hù)理方式， 每天用40～45℃的溫水對(duì)患者會(huì)陰部和尿道口進(jìn)行清潔， 清洗頻率和尿袋更換頻率與對(duì)照組一致。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者尿路感染發(fā)生情況和皮膚過(guò)敏發(fā)生情況。尿路感染判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：無(wú)菌狀態(tài)下抽取適量尿液送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)， 分別于留置尿管后的第3、7、10、14天觀(guān)察尿路感染情況， 尿培養(yǎng)或幽門(mén)螺桿菌（Hp）結(jié)果為陽(yáng)性/尿常規(guī)白細(xì)胞>10個(gè)， 可判定患者存在尿路感染情況。皮膚過(guò)敏判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：存在瘙癢、紅腫、水泡、病灶處結(jié)痂、滲液等癥狀， 皮膚粗糙， 遇到紫外線(xiàn)后肌膚發(fā)紅， 有疼痛感出現(xiàn)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組不同階段尿路感染發(fā)生情況比較 觀(guān)察組留置尿管后第3、7、10、14天的尿路感染發(fā)生率分別為6.1%、10.2%、14.3%、16.3%， 均明顯低于對(duì)照組的22.9%、29.2%、35.4%、37.5%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組不同階段皮膚過(guò)敏發(fā)生情況比較 對(duì)照組留置尿管后第3、7、10、14天皮膚過(guò)敏發(fā)生率分別為29.2%、25.0%、22.9%、20.8%， 均明顯高于觀(guān)察組的8.2%、4.1%、4.1%、2.0%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

留置尿管屬于臨床上一種應(yīng)用較為普遍的有創(chuàng)性護(hù)理操作， 期間干預(yù)不到位， 可導(dǎo)致多種并發(fā)癥產(chǎn)生， 尿路感染是常見(jiàn)且影響較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。在對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染情況進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)， 尿路感染的發(fā)生率已>20%， 僅次于呼吸道感染位居第二[5]。若不對(duì)尿路感染情況采取合理有效的處理措施， 可導(dǎo)致敗血癥、感染性休克等異常情況的出現(xiàn)， 嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全。這就需要臨床工作者注重留置尿管的護(hù)理工作， 降低尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 提高留置尿管工作的應(yīng)用價(jià)值。

一般尿路感染受多種因素影響， 細(xì)菌逆行入侵、導(dǎo)尿管和集尿袋材質(zhì)、留置導(dǎo)管時(shí)間、不合理使用抗生素都可能增加尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。尿道口與肛門(mén)距離近， 易受分泌物和糞便的污染， 需注重會(huì)陰部的清潔工作。以往護(hù)理人員多用沾有碘伏的醫(yī)用棉球擦拭會(huì)陰部， 但皮膚酸堿度、表面附著的有機(jī)物和吸附物都會(huì)影響消毒效果的發(fā)揮。不僅如此， 在使用消毒劑進(jìn)行尿道口擦拭的過(guò)程中， 還會(huì)對(duì)正常菌群的分布造成影響。此外， 消毒劑擦拭會(huì)對(duì)皮膚黏膜造成刺激， 使患者產(chǎn)生不適感。近期越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始用溫開(kāi)水清洗， 與尿道口消毒方式相比， 其可以明顯提高清潔效果， 降低尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。用40～45℃的熱水清洗會(huì)陰和尿道口， 不會(huì)對(duì)患者皮膚黏膜造成刺激， 可明顯提高患者舒適度， 也不會(huì)增加患者出現(xiàn)皮膚過(guò)敏的幾率[6]。

本文研究結(jié)果顯示， 觀(guān)察組留置尿管后第3、7、10、14天的尿路感染發(fā)生率分別為6.1%、10.2%、14.3%、16.3%，?均明顯低于對(duì)照組的22.9%、29.2%、35.4%、37.5%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;由此表明清潔護(hù)理可減少留置尿管患者尿路感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)照組留置尿管后第3、7、10、14天皮膚過(guò)敏發(fā)生率分別為29.2%、25.0%、22.9%、20.8%， 均明顯高于觀(guān)察組的8.2%、4.1%、4.1%、2.0%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;由此表明在留置導(dǎo)管患者護(hù)理中應(yīng)用清潔護(hù)理可降低患者皮膚過(guò)敏發(fā)生率。

綜上所述， 與尿道口消毒相比科學(xué)規(guī)范的清潔護(hù)理措施可明顯降低尿路感染和皮膚過(guò)敏發(fā)生率， 值得在深入探討的基礎(chǔ)上展開(kāi)廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-01-18]