周佳

【關(guān)鍵詞】PICC導(dǎo)管；皮膚過敏；護(hù)理體會

現(xiàn)如今，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）已廣泛應(yīng)用于臨床，適用于如：化療、長期靜脈治療等患者，從而減少由于藥物外滲帶來的不良后果，避免患者反復(fù)穿刺；但是如果PICC導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)，亦會給患者帶來身體上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的損失。下面給大家淺談一例PICC導(dǎo)管相關(guān)皮膚過敏護(hù)理體會。[1]

1 病例介紹

患者男性，42歲，因“膽管癌”在深圳某醫(yī)院行化療（具體方案不明），并留有PICC管，2007年06月12日到我院門診行PICC導(dǎo)管護(hù)理，通過敷貼可見穿刺處周圍皮膚發(fā)紅并散在米粒樣水泡約12X9cm皮膚完整，患者自訴局部發(fā)癢，敷貼上更換日期已過期。

2 病情發(fā)展與處理

打開正壓接頭后，戴手套，并用PICC維護(hù)包內(nèi)酒精紗布包裹接頭處反復(fù)搓洗，時間>15s，直至肉眼查看清潔為止，取新的正壓接頭并用0.9%生理鹽水潤滑后連接導(dǎo)管，20毫升0.9%生理鹽水抽回血后脈壓式正壓沖管（留1毫升），10毫升肝素鹽水同前封管，脫手套，測臂圍，未發(fā)現(xiàn)手臂增粗，“0”角度按壓穿刺點并揭開敷貼，注意不要牽拉導(dǎo)管，使其滑出，再次觀察皮膚，穿刺處周圍皮膚發(fā)紅并散在米粒樣水泡約12X9cm，皮膚完整，取包內(nèi)酒精棉簽避開穿刺點及導(dǎo)管順——逆——順脫脂并大于發(fā)紅皮膚，碘伏棉簽按壓穿刺點5S后從內(nèi)到外消毒皮膚包括導(dǎo)管各面，消毒距離大于穿刺點20cm，待干后，用地塞米松軟膏避開穿刺點均勻涂于皮膚上，待干；避開導(dǎo)管壓痕擺管，保證導(dǎo)管穩(wěn)定情況下，敷貼竟可能少貼于皮膚，蝶膠正常固定外露導(dǎo)管。囑2天換藥一次。6月14日患者局部皮膚皮膚發(fā)紅較前緩解，并有皮膚色素沉著，米粒樣水泡已基本消失約9X6cm，皮膚完整，同發(fā)更換敷貼；6月16日患者局部皮膚已無發(fā)紅及水泡皮膚完整，皮膚色素沉著約4X4cm，皮膚消毒后正常貼敷貼，一周后，皮膚完整，無色素沉著。囑患者定時行PICC導(dǎo)管護(hù)理。

3 原因分析

3.1重視度不夠 患者不重視，護(hù)士對患者置管后宣教不到位，患者未及時跟換敷貼并進(jìn)行沖管。[2]

3.2季節(jié)因素 PICC皮膚過敏易發(fā)生在夏季和冬季，由于夏季氣溫高，身體容易出汗，汗液聚集在敷料下，如不及時維護(hù)，會增加皮膚過敏的機會。冬季氣溫低，空氣干燥，皮屑增多，同樣增加過敏機會。[3]

3.3 過敏體質(zhì) 對本例患者進(jìn)行詢問后知曉其存在過敏體質(zhì)，而過敏體質(zhì)患者免疫反應(yīng)與靈敏度超過正常范圍，極易對機體正常的組織、細(xì)胞等產(chǎn)生損傷，誘發(fā)過敏反應(yīng)。

3.4 材料因素 透明貼膜盡管彈性較好，黏性較大，極易觀察，但透氣性能不佳，而且并無吸收功能。本患者發(fā)生局部皮膚過敏，繼續(xù)采取這種貼膜材料處理，容易導(dǎo)致過敏皮膚癥狀無法改善，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象。

3.5 日常維護(hù)不佳 大部分醫(yī)院盡管了解PICC，或設(shè)立維護(hù)部門，但接受過正規(guī)的PICC訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員較少，技術(shù)熟練程度各不相同，使得PICC維護(hù)質(zhì)量不佳。住院期間，多名醫(yī)護(hù)人員參與維護(hù)，他們素質(zhì)參差不齊，培訓(xùn)不佳則導(dǎo)致維護(hù)中缺乏評估，未重視主訴等，容易出現(xiàn)皮膚過敏而未能及時處理。

4 護(hù)理措施

4.1 加強心理干預(yù) PICC置管后皮膚過敏容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，而且給家屬帶來恐懼與擔(dān)憂等，同時局部的瘙癢與疼痛還會影響生活質(zhì)量，頻繁換藥造成身體疲乏等，為此需盡早發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)面情緒，針對性疏導(dǎo)。緩解或消除患者的負(fù)面情緒，提高心理舒適感，提高治療依從性。

4.2 加強培訓(xùn) 加強PICC維護(hù)人員培訓(xùn)及考核，特別是并發(fā)癥的處理，確保他們技術(shù)不斷提高。護(hù)理期間，對患者局部皮膚變化進(jìn)行密切觀察，重視主訴，特別是冬夏季節(jié)，合理選用敷料。

4.3 盡早發(fā)現(xiàn)與處理 PICC置管后皮膚過敏若能及時處理，后果并不嚴(yán)重。本例患者PICC置管后出現(xiàn)皮膚過敏，及時發(fā)現(xiàn)與處理，改善了癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)。

4.4 飲食與活動指導(dǎo) 治療期間減少刺激性、辛辣食物，多飲水，及時排出體內(nèi)毒素。金銀花與野菊花有清熱與消腫功效，可加速排毒。此外，適當(dāng)進(jìn)行活動鍛煉可促進(jìn)機體康復(fù)。本例患者根據(jù)其恢復(fù)情況選擇打太極拳、散步等方式處理，促進(jìn)其盡快康復(fù)。

5 總結(jié)

PICC導(dǎo)管的維護(hù)需要在專業(yè)的門診進(jìn)行維護(hù)，最好能用專用包進(jìn)行維護(hù)，護(hù)士需給患者及家屬做好宣教，使患者接家屬知道PICC管維護(hù)的重要性，自主接受維護(hù)，使PICC真正意義上給患者帶來方便而不是帶來煩惱。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏曉宇，張靜，白茹等.留置PICC致不同程度皮膚過敏患者的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（7）：649-651.

[2] 楊國芳，張藝，王翊等.皮膚保護(hù)膜聯(lián)合 IV3000透明敷料治療中心靜脈置管相關(guān)性皮膚過敏效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，18（6）：561-563.

[3] 朱曉蓉，田慧.肺癌PICC置管術(shù)后透明貼膜引起局部皮膚過敏的護(hù)理干預(yù)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（7）：1005 -1006.

[4] 胡俊.兩種方法應(yīng)用于PICC相關(guān)皮膚過敏的效果分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，14（4）：574-576.