夏黎妮
(遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院<腎內(nèi)內(nèi)分泌科> 貴州 遵義 563000)
慢性腎功能衰竭(CRF)是一種由多種因素所引起的慢性腎臟疾病,突出表現(xiàn)為腎小球濾過率降低,組織出現(xiàn)嚴(yán)重損傷,腎功能明顯下降等?,F(xiàn)階段,尚無能夠根治此病的方法,多借助藥物來緩解其癥狀,延緩病情進展[1]。尿毒清顆粒是一種典型的純中藥制劑,在臨床當(dāng)中,多用其以多種方式治療CRF,效果較好。有報道指出[2],CRF患者采用尿毒清顆粒聯(lián)合用藥,能降低其血肌酐(Scr)與尿素氮(BUN),并能提高內(nèi)生肌酐清除率(Ccr),對患者體征及癥狀均有較好的改善作用。本文針對本院收治的CRF患者,采用尿毒清聯(lián)合低蛋白飲食治療,效果較好,現(xiàn)報道與分析如下。
選取貴州省遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)內(nèi)分泌科于2016年4月-2017年4月收治的CRF患者56例,均與慢性腎功能衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3];排除孕產(chǎn)婦及心、肺等器官功能障礙者;另排除對所用藥過敏、急性心腦血管疾病及嚴(yán)重感染者。將患者按照隨機數(shù)字表法進行分組,共分為兩組,每組28例,對照組中,男性18例,女10例,年齡區(qū)間34~63歲,平均(47.52±9.13)歲;病程區(qū)間1~4年,平均(2.81±0.85)年;觀察組中,男性17例,女11例,年齡區(qū)間33~62歲,平均(47.51±9.10)歲;病程區(qū)間1~4年,平均(2.75±0.82)年。兩組病程等資料經(jīng)系統(tǒng)化比較,均無顯著差異(P>0.05)?;颊邔Ρ敬窝芯烤私?,且簽有知情同意書;本研究已得到倫理委員會準(zhǔn)許。
對照組給予常規(guī)治療,即不用腎毒性藥物,改善貧血,糾正水電解質(zhì),抗感染,改善微循環(huán),控制血糖與血壓等。在此治療期間,給予低蛋白飲食,腎內(nèi)科醫(yī)師制定食譜,依據(jù)患者病情實況、生化指標(biāo)及當(dāng)前腎功能,開展系統(tǒng)化評估,依據(jù)評估結(jié)果給予對應(yīng)的攝入量,設(shè)定攝入限值,即<0.8g/(kg·d),控制熱量,即30~35kcal/(kg·d)。本院食堂負責(zé)制作與配送營養(yǎng)餐,管床護士、營養(yǎng)師給予針對性的指導(dǎo)與培訓(xùn),同時叮囑家屬與護士一道監(jiān)督患者,協(xié)助其嚴(yán)格執(zhí)行營養(yǎng)方案。觀察組在對照組常規(guī)治療與低蛋白飲食基礎(chǔ)上,加用尿毒清顆粒(內(nèi)蒙古康臣藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字Z20073256)治療,口服,5g/次,4次。1療程為4周,兩組均持續(xù)治療1療程。
觀察與比較兩組臨床效果及各項腎功能指標(biāo):尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)。用日立7600型全自動生化儀(邁克生物公司產(chǎn),儀器編號:JYK-SH-01),測定Scr、BUN,計算、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]:若患者各項臨床癥狀、體征均消失,或基本消失,即顯效;若體征、癥狀得到一定改善,即有效;若患者體征、癥狀未得到改善,或加重,即無效。顯效+有效=總有效率。
數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用率(%)表示,進行χ2檢驗,計量資料采用(±s)表示,進行t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組治療有效率顯著高于對照組,兩組比較差異顯著(P<0.05),見表1。
表1 兩組治療有效率對比(n)
兩組治療前BUN、Scr、Ccr比較,無顯著差異(P>0.05);治療后,觀察組,兩組Scc、BUN都有顯著下降(t=4.15、3.76,P<0.05),Ccr有顯著升高(t=3.27,P<0.05)。觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組(t=4.05、5.14、4.26,P<0.05)。見表2。
表2 兩組治療前、后腎功能比較(±s)
表2 兩組治療前、后腎功能比較(±s)
注:與治療前相比,*P<0.05;與對照組相比,&P<0.05。
組別 階段 Ccr(mL/min) Scr(μmol/L) BUN(mmol/L)觀察組 治療前 25.46±7.91 324.03±117.22 18.54±5.96治療后 33.15±7.35*& 206.24±106.82*& 10.19±3.41*&對照組 治療前 24.40±8.17 330.09±112.38 18.09±6.04治療后 28.10±8.02* 282.68±114.72* 13.20±5.27*
現(xiàn)階段,還沒有較好手段逆轉(zhuǎn)慢性腎功能衰竭(CRF),對此病所進行的治療,主要目的是延緩腎功能的持續(xù)惡化,最大程度提高患者生活質(zhì)量[5]。在當(dāng)前臨床當(dāng)中,多采用中成藥對此病進行治療,效果良好。而在對CRF進行飲食治療上,多注重低蛋白飲食,并建議合理攝入蛋白,且依據(jù)腎功能情況,來調(diào)整攝入量;此外,還需保證維生素與熱量的攝入充足[5]。尿毒清聯(lián)合低蛋白飲食治療慢性腎衰竭,能夠有效緩解腎功能進展與衰竭,乃是對此病進行治療的不錯方法。本文針對本院收治患者,在常規(guī)治療與低蛋白飲食干預(yù)基礎(chǔ)上,聯(lián)合尿毒清顆粒進行治療,最終結(jié)果得知,觀察組治療總有效率顯著高于對照組,BUN、Scr、Ccr改善程度均優(yōu)于對照組。由此表明,尿毒清顆粒在治療CRF方面,整體效果突出。
尿毒清顆粒的主要藥物成分為苦參、桑白皮、大黃、丹參及白術(shù)等,這些藥物具有活血化瘀、健脾利濕及通腑降濁等作用[7-8];多將此藥用于尿毒癥早期以及慢性腎衰竭氮質(zhì)血癥期。有報道指出[9],尿毒清顆粒與還原性谷胱甘肽聯(lián)合治療慢性腎功能不全者,效果要明顯好于對照組,不僅能提高肌酐清除率,而且還能降低BUN與Scr。此結(jié)果與本研究結(jié)論相一致。
綜上所述,CRF患者采取低蛋白飲食聯(lián)合尿毒清的治療方案,可獲得較好干預(yù)效果,能有效改善腎功能,延緩病變進展。