【摘? 要】隨著社會(huì)的發(fā)展，環(huán)境的改變，癌癥已經(jīng)成為人類健康的主要?dú)⑹种?，在整個(gè)癌癥的發(fā)生發(fā)展過程中，心理因素也越來越多的被醫(yī)學(xué)臨床重視。癌癥本身是一種惡性刺激，對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理影響，不同的性格、病情和治療過程，使癌癥患者有不同的心理體征。對于腫瘤科醫(yī)生來說，如何才能保證患者在生命末期接受的關(guān)懷是患者所真正需要的？是否在最后時(shí)刻還在接受激進(jìn)治療？讓我們用有溫度的臨終關(guān)懷，來開啟提高患者生命治療的溝通思考，從而幫助患者在人生的最后一程幸福的轉(zhuǎn)身。

【關(guān)鍵詞】生命質(zhì)量;醫(yī)患溝通;心理護(hù)理;積極傾聽;同理心

【中圖分類號(hào)】????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0010-02

“醫(yī)學(xué)不僅是一門科學(xué)，更是一門藝術(shù)，醫(yī)學(xué)不僅要推崇科學(xué)精神，更要推崇人文精神?！泵鎸Π┌Y患者，醫(yī)生應(yīng)該成為主動(dòng)方，要把病人的投訴當(dāng)做是病人送給醫(yī)院最好的禮物，當(dāng)醫(yī)患之間發(fā)生沖突時(shí)，應(yīng)該提倡把‘對讓給病人，在治療中不斷更新技術(shù)，在服務(wù)上不斷改善溫度，最后的目標(biāo)是希望達(dá)到即使我們的親人在醫(yī)院就診也不用做特別的安排，這種不是親人勝似親人的醫(yī)患關(guān)系，才是我們追求的目標(biāo)。然而，通過大量的調(diào)研和訪談，我得知：醫(yī)患關(guān)系沖突的核心問題多數(shù)是在醫(yī)患間的溝通方式，而信息技術(shù)和學(xué)習(xí)也將為醫(yī)患溝通插上翅膀。?作為一名臨終關(guān)懷志愿者，大多數(shù)的時(shí)候使選擇照顧患者的身體，然而，我認(rèn)為，真正有靈魂的撫慰是透過照顧身體，進(jìn)而撫慰心靈。值得慶幸的是我有接近20年的職業(yè)培訓(xùn)師工作經(jīng)歷，所以，我鎖定了通過培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的“同理溝通能力”進(jìn)而和諧并改善醫(yī)患溝通的能力，從而提高醫(yī)患溝通的質(zhì)量。

臨床中大多數(shù)的醫(yī)生在處理腫瘤后期“癌性疼痛”時(shí)，每天都在見證腫瘤高壓下飽受疼痛折磨、徘徊在生命邊緣的患者。眼淚是最常見的痛苦流露，疼痛的折磨蒙蔽了患者對生活所有美好感覺，這一切都影響了人生最后階段的成長。腫瘤發(fā)展到終末期再遭遇上疼痛如影相隨令人恐懼、情況常糟糕到萬念俱灰。

然而，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下軀體的疼是有藥可治的、可控的。腫瘤疼痛診療中更為難處理的是來自患者內(nèi)心的痛！告別世界的痛、親人離別的痛、未完心愿的痛、為什么是我的痛....所有這些都足以擊垮患者以往的堅(jiān)強(qiáng)。

面對腫瘤終末期不斷襲來的疼痛，作為擁有天使情懷的醫(yī)生怎么才能更好地管理軀體疼痛、平復(fù)患者內(nèi)心的痛楚、協(xié)助患者回顧豐富人生、在生命最后階段完成最后的成長，為自己的故事寫下深情結(jié)語、款款作別，這或許是人文醫(yī)療時(shí)代醫(yī)者的終極追求，這也正是我培訓(xùn)設(shè)計(jì)的初衷，在設(shè)計(jì)培訓(xùn)的時(shí)候，更多的內(nèi)容，是如何同理到患者，讓患者更多的感受到那份沉甸甸的來自醫(yī)護(hù)人員的愛和接納。而大多數(shù)的醫(yī)生在幫助患者時(shí)，總習(xí)慣性賦予同情的基調(diào)。死亡之詭異在于“它的到來將打破既往的人生追求和價(jià)值觀，一切都將隨著生命的消失而走向不存在”。在死亡即將來臨，怎樣的引導(dǎo)才可以使親歷者保持優(yōu)雅風(fēng)范做到幸福轉(zhuǎn)身？臨終前患者若能保持平和、無憾心態(tài)轉(zhuǎn)身已經(jīng)很不易了，再要求患者能夠幸福的轉(zhuǎn)身，是不是奢望呢？然而，當(dāng)我查了幸福的含義：幸福就是一個(gè)人在同時(shí)擁有愛和被愛的前提下發(fā)自內(nèi)心產(chǎn)生的一種情緒反應(yīng)，它的主要內(nèi)容是富足、擁有和感恩……我的心突然有一種被釋放的豁然開朗。我想，做有溫度的臨終關(guān)懷，幫助患者幸福的轉(zhuǎn)身——這將成為我培訓(xùn)課程研發(fā)的最終考驗(yàn)。

培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)針對于癌癥患者的心理變化需要密切的關(guān)注并給予積極的護(hù)理幫助，從而讓患者在生命最終的旅程得到最好的治療和關(guān)懷。課程強(qiáng)調(diào)，當(dāng)面對癌癥患者，醫(yī)護(hù)人員需要有著特殊的情懷，這份情懷，是共情，是理解，是寬容，更多的也是愛和責(zé)任。培訓(xùn)中也列舉了大量醫(yī)生們看到了太多的腫瘤患者一旦罹患腫瘤遭遇癌痛，全部的注意點(diǎn)放在了腫瘤本身的治療，雖然疾病的發(fā)展讓治療的路子越走越窄，但是這些抗癌大軍在求醫(yī)路上矢志不渝、他們忙于腫瘤治療、專注于療效的體驗(yàn)、醉心于手術(shù)后癥狀的暫時(shí)緩解的案例…

培訓(xùn)中也添加了許多患者的故事，例如部分患者不惜在抗癌道路上、在腫瘤和藥物的博弈中讓自己的人生灰飛煙滅，這期間他們沉浸于病痛的體驗(yàn)、失望于生命的告別，無暇顧及親情表達(dá)，甚至都不曾回眸看一眼陪在身邊深愛著他的妻子、兒女和朋友，最終生命的訣別過程中愛的表達(dá)缺失導(dǎo)致了太多的”生死兩相憾”…透過培訓(xùn)，讓醫(yī)護(hù)人員和患者們更加清晰的知道：生命的訣別是對人生追求和價(jià)值觀的挑戰(zhàn)，當(dāng)一切既成事實(shí)，怎樣的結(jié)束才能讓人生感到豐滿，怎樣的互動(dòng)更能慰藉到親人朋友臨別的傷痛，作為事件的親臨者或許醫(yī)者、患者、親屬們都該引發(fā)我對新時(shí)代醫(yī)療背景下腫瘤終末期飽受疼痛患者什么是最合理的治療措施的思考。工作中與患者及家屬的交流和疏導(dǎo)，來提高患者的生活質(zhì)量及生命質(zhì)量，提高對癌癥患者的心理護(hù)理的能力，要具備較好的人文修養(yǎng)，較強(qiáng)的人際溝通能力，善于觀察和了解患者的心理反應(yīng)及需求，學(xué)會(huì)分析患者心理的機(jī)能。在日常工作中，注意個(gè)體差異。心理護(hù)理對癌癥患者的重要性可以起到事半功倍的效果，在配合治療的同時(shí)，盡量延長患者生命并盡可能提高患者的生命質(zhì)量。

這里值得強(qiáng)調(diào)的是：

1-積極的傾聽，什么是積極的傾聽呢？帶著覺察，帶著知性，帶著愛和耐心，讓患者有足夠的時(shí)間和醫(yī)生交談。交談中重要原則是，以病人為中心，而非以醫(yī)生為中心。因?yàn)椋袦囟鹊呐R終關(guān)懷強(qiáng)調(diào)更多的是：更注重聽取并解決患者和家屬的顧慮而非注重醫(yī)生單方的目的。積極傾聽也將幫助臨終關(guān)懷志愿者了解患者和家屬面對臨終生活問題的信息需求，從而能夠更好地滿足這些需求。

2-有益醫(yī)患關(guān)系的溝通次序技術(shù)：“聽-問-講-問-聽-同理”?策略。即，醫(yī)生首先詢問患者對此情況的觀點(diǎn)和理解，然后告知必要的醫(yī)療信息，再問問題，并確認(rèn)對所提供的醫(yī)療信息的理解度。

這就是“有溫度的溝通”，不僅在癌癥患者臨終生活護(hù)理中起到至關(guān)重要的作用，在醫(yī)患溝通中也能事半功倍。法國語言大師雨果說過：“語言就是力量”。在醫(yī)療過程中，臨終關(guān)懷志愿者的一句鼓勵(lì)或是一句安慰，都能幫助患者增加勇氣面對疾病，打消對疾病的恐懼?；颊咴诩膊〉臓顟B(tài)下，會(huì)感到痛苦和情感脆弱，從而導(dǎo)致對疾病治療失去信心，而有效的溝通能夠協(xié)調(diào)患者的心理狀態(tài)并幫助患者重拾信心。在治療過程中盡量消除不利于身心康復(fù)的因素，樹立起患者康復(fù)的信念，以加速疾病向好的方向發(fā)展，康復(fù)甚至痊愈。

通過同理心的有效溝通，讓在腫瘤終末期的患者感受到軀體疼痛是有藥可治的，心里的痛也是有愛可醫(yī)的。即便是被病魔步步緊逼走到生命的邊緣，我們同樣具備擁有幸福的能力。醫(yī)療不是萬能的神術(shù)，手術(shù)刀和高科技解決不了生命盡頭所有問題，但充滿人文的醫(yī)療可以完成對“生死兩相安”追求。人生需要愛與被愛，生命的盡頭有愛在才能做到優(yōu)雅轉(zhuǎn)身，有愛的陪伴才能平復(fù)人生的遺憾，有愛的醫(yī)療才能促成人性的圓滿…這樣想來，我的使命感滿滿，任重而路遙！

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作者簡介：王小丹，廈門人，1982年出生，女，滿族，籍貫：遼寧，學(xué)歷：大學(xué)本科，研究方向：醫(yī)患溝通，醫(yī)醫(yī)溝通，醫(yī)護(hù)溝通，醫(yī)屬溝通、姑息治療、臨終關(guān)懷、患者生命質(zhì)量提升。美國ALAMO公司授權(quán)，中國咨詢培訓(xùn)師;美國ALAMO公司授權(quán)，《領(lǐng)導(dǎo)者之劍》授證中文培訓(xùn)師;美國PDP領(lǐng)導(dǎo)特質(zhì)系統(tǒng)授證中文咨詢師;《TTT國際職業(yè)培訓(xùn)師標(biāo)準(zhǔn)教程》授證培訓(xùn)師;《IPTA國際職業(yè)培訓(xùn)師協(xié)會(huì)》認(rèn)證講師;中國國際注冊企業(yè)教練RCC （Registered Corporate Coach ）認(rèn)證，注冊教練;中國國際管理教練課程授證獨(dú)立中文導(dǎo)師TMCC （Trainer for Management Coach Course）?認(rèn)證，授證獨(dú)立中文導(dǎo)師;國際人力資源協(xié)會(huì)IMHR（International Management of Human Resource）認(rèn)證，注冊人力資源管理師。