宮文波

【摘? 要】目的：研究對穿孔性闌尾炎患者給予腹腔鏡手術(shù)對術(shù)后切口感染和免疫功能的影響。方法：于我院行不同手術(shù)的患者中隨機抽取106例，分為2組，對照組接受開腹手術(shù)治療，觀察組接受腹腔鏡手術(shù)治療，對比兩組炎癥因子和免疫因子水平。結(jié)果：觀察組切口出血1例（1.9%），腸粘連1例（1.9%），未見盆腔膿腫、切口感染，合計2例（3.8%）。觀察組IL-6（22.27±1.31）pg/L，CRP（18.35±1.84）mg/L，TNF-α（31.34±1.48）ng/L，CD4+（42.63±2.37）%，CD4+/CD8+（1.68±0.26）。2組對比，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對穿孔性闌尾炎患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，可有效減輕患者炎癥因子水平，降低感染率，對患者免疫功能的影響較小，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)，治療周期更短，臨床安全性更高。

【關(guān)鍵詞】穿孔性闌尾炎;腹腔鏡手術(shù);切口感染;免疫功能

【中圖分類號】R249???? 【文獻標(biāo)識碼】A?? ????【文章編號】1004-7484（2019）10-0018-02

前言：穿孔性闌尾炎是由于患者闌尾胃部病變壞死，出現(xiàn)穿孔，屬于重型闌尾炎，是常見急腹癥，主要通過切除闌尾治療。傳統(tǒng)手術(shù)方法為開腹手術(shù)，創(chuàng)傷性較大，危險性高，隨著腹腔鏡的推廣應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)逐漸取代開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷性小，患者術(shù)后康復(fù)速度快，更容易被患者接受，手術(shù)風(fēng)險較低。為研究患者術(shù)后感染率和免疫功能，本文于本院2019年4月～2020年4月的患者中，隨機選取106例分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料：以本院106例患者為樣本，對照組53例，性別：男/女=27/26，年齡（35.41±1.67）歲。觀察組53例，性別：男/女=29/24，年齡（35.12±1.53）歲。兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為穿孔性闌尾炎，滿足手術(shù)指征。（2）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者對研究知情。（3）排除存在肝腎功能、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、惡性疾病的患者[1]。

1.3 方法：對照組行開腹手術(shù)，給予硬膜外麻醉誘導(dǎo)或氣管插管麻醉，于腹直肌外緣切開4～6cm，對腹壁逐層分離，使用吸引器將盆腔的闌尾滲液和積膿吸盡，將闌尾分離，于闌尾根部結(jié)扎，在闌尾近端切斷，將闌尾殘端包埋。結(jié)束手術(shù)后，使用甲硝唑?qū)Ω骨磺逑?，留置引流管后，給予抗感染藥物持續(xù)治療。

觀察組給予腹腔鏡手術(shù)，氣管插管麻醉，取頭低位，在臍部上方作1cm操作孔，建立人工氣腹，將壓力穩(wěn)定在1.6～2.0kPa，將氣腹針撤出后，放置Trocar套管針和腹腔鏡，觀察闌尾情況。在麥?zhǔn)宵c上方作1cm主操作孔，放置Trocar套管針，臍部下方5cm作5mm操作孔，放置套管針，清洗滲液和積膿后，將闌尾分離。調(diào)節(jié)患者體位為左側(cè)臥，使用超聲刀針分離闌尾系膜，夾閉闌尾根部，將闌尾切除，對闌尾殘端進行電凝處理[2]。結(jié)束手術(shù)后，使用甲硝唑?qū)Ω骨粵_洗，檢查是否有臟器損傷或者出血，解除氣腹，將切口縫合，給予抗感染藥物持續(xù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥。記錄兩組患者術(shù)后炎癥反應(yīng)因子和免疫因子水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t檢驗計量資料（x-），使用x-檢驗計數(shù)資料（%），P<0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況對比：觀察組切口出血1例（1.9%），腸粘連1例（1.9%），未見盆腔膿腫、切口感染，合計2例（3.8%）。2組對比，差異顯著（P<0.05），詳見表1：

2.2 兩組患者炎癥因子水平和免疫功能對比：觀察組IL-6、CRP、TNF-α水平低于對照組，CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組。2組對比，差異顯著（P<0.05），詳見表2：

3 討論

應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎患者，可有效縮短患者手術(shù)時間。腹腔鏡手術(shù)治療時間更短，可減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，節(jié)約治療費用，減少術(shù)后并發(fā)癥[3]。由于創(chuàng)口小，術(shù)后感染率更低，術(shù)后疼痛感得到有效減輕，臨床治療安全性有所保障。本研究顯示，觀察組切口出血1例（1.9%），腸粘連1例（1.9%），未見盆腔膿腫、切口感染，合計2例（3.8%）。2組對比，差異顯著（P<0.05）?？梢姼骨荤R手術(shù)后，患者出現(xiàn)的并發(fā)癥更少，切口感染率更低，有助于術(shù)后康復(fù)。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷性小，不宜增加機體炎癥反應(yīng)和應(yīng)激狀態(tài)，從而達(dá)到降低炎癥因子水平，保護免疫功能的作用[4]。本研究顯示，觀察組IL-6（22.27±1.31）pg/L，CRP（18.35±1.84）mg/L，TNF-α（31.34±1.48）ng/L，CD4+（42.63±2.37）%，CD4+/CD8+（1.68±0.26）。2組對比，差異顯著（P<0.05）。證實患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，患者炎癥因子水平更低，免疫功能基本不受影響，這對于患者術(shù)后康復(fù)有積極意義。在臨床上推廣應(yīng)用，有助于提高治療效率，促進患者快速康復(fù)。

綜上所述，對穿孔性闌尾炎患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，可有效減輕患者炎癥因子水平，降低感染率，對患者免疫功能的影響較小，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)，治療周期更短，臨床安全性更高。

參考文獻

[1]侯紹映.腹腔鏡手術(shù)對急性穿孔性闌尾炎患者氧化應(yīng)激指標(biāo)及炎癥介質(zhì)水平的影響[J].醫(yī)療裝備，2020，33（04）：3-4.

[2]馬曉冬.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎療效比較[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（A4）：93.

[3]劉孟旭，李炳，陳衛(wèi)兵，等.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)用于治療小兒壞疽及化膿穿孔性闌尾炎的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（97）：383-384.

[4]張翅，毛建雄，王秀良，等.探究腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）與開腹闌尾切除術(shù)（OA）治療穿孔性闌尾炎的臨床效果及對患兒CRP和PCT水平的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（15）：2609-2610.