費孝培

摘要：目的：以復發(fā)疝為研究對象，重點分析無張力疝修補術(shù)臨床治療效果。方法：從我院2016年1月-2019年1月治療的復發(fā)疝患者中隨機抽取80例，基于掛號單奇偶性將其均分為對照組與觀察組，對照組接受傳統(tǒng)手術(shù)方法，觀察組接受無張力疝修補術(shù)，對比兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、VSA評分均低于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率更低（P<0.05）。結(jié)論：臨床上治療復發(fā)疝，應(yīng)首選無張力疝修補術(shù)。

關(guān)鍵詞：復發(fā)疝；無張力疝修補術(shù)；VSA評分；并發(fā)癥；復發(fā)率

【中圖分類號】61 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2019）02-032-02

復發(fā)疝是指一種腹股溝區(qū)出現(xiàn)缺損，造成腹腔內(nèi)臟器異常凸出，形成構(gòu)成疝氣。相關(guān)研究[1]指出，該疾病的主要病因是腹內(nèi)壓驟然上升或腹壁肌肉強度削弱，一旦形成復發(fā)疝，如果治療不及時，則會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，使得患者生活質(zhì)量每況越下。現(xiàn)階段，手術(shù)是治療腹股溝疝的有效方法，傳統(tǒng)手術(shù)方法存在高復發(fā)率的缺陷，無張力疝修補術(shù)是現(xiàn)階段研究的新基礎(chǔ)，具有創(chuàng)傷小、復發(fā)率低、預(yù)后效果佳等優(yōu)勢，廣泛運用于復發(fā)疝臨床治療中。鑒于此，本研究選取特定對象，驗證這一治療方法的臨床有效性，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

以2016年1月-2019年1月我院治療的復發(fā)疝病例庫中隨機抽取80例，經(jīng)B超檢查確診為復發(fā)疝，對本次研究知情，排除妊娠者、精神障礙者、臟器疾病嚴重者。其中男女比例為48：32，平均年齡為（55.3±1.5）歲?；趻焯枂纹媾夹詫⒉±Y料均分成觀察組與對照組，兩組患者相關(guān)資料較為相似，不會影響研究結(jié)果統(tǒng)計的準確性。

1.2方法

對照組接受傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，選取Bassini術(shù)式，行連續(xù)硬膜外麻醉，高位結(jié)扎疝囊，并徹底地分割肌腱與恥骨疏韌帶或腹股溝韌帶，進一步修補腹股溝管后壁。觀察組接受無張力疝修補術(shù)，行連續(xù)硬膜外麻醉，選取美國Bard公司生產(chǎn)的Mesh Plug補片（成型補片、錐型充填型補片兩種），補片則是由聚丙烯單絲制成。切口同對照組相符合，游離精索，高位游離疝囊，并及時回納，網(wǎng)塞填充疝環(huán)，并采用4—6針固定內(nèi)環(huán)周圍腹橫筋膜、網(wǎng)塞葉瓣，在精索后方使用修補網(wǎng)片覆蓋腹橫筋膜表面，網(wǎng)片應(yīng)預(yù)留空穴，為精索通過提供方便，細致縫合皮膚、腹外斜肌腱膜。

1.3觀察指標

統(tǒng)計分析兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及疼痛情況，其中采取視覺模擬評分法（VAS）[3]評價疼痛感，評分范圍為0—10分，分值越高，說明疼痛越嚴重。

1.4統(tǒng)計學分析

調(diào)查數(shù)據(jù)值以SPSS18.0統(tǒng)計學軟件給予處理，臨床觀察指標采?。?）、%表示，經(jīng)t、X2檢驗，P<0.05代表有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果情況對比

據(jù)統(tǒng)計得知，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及疼痛指數(shù)均明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05）

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥及復發(fā)率對比

據(jù)統(tǒng)計得知，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 2.5%，復發(fā)率為0.00%。對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，復發(fā)率為15.0%。兩組數(shù)據(jù)對比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥及復發(fā)率均低于對照組（P<0.05）

3討論

臨床上，手術(shù)是復發(fā)疝治療的有效方法，傳統(tǒng)手術(shù)方法則是將兩個非同源組織進行縫合，屬于高張力結(jié)合，術(shù)后切口愈合效果差強人意，且這一手術(shù)方法并未把腹膜筋膜作為基礎(chǔ)，違背了解剖學相關(guān)原理。同時，手術(shù)操作過程中廣泛分離組織，創(chuàng)傷較為嚴重，術(shù)中出血量大，術(shù)后恢復較慢，且復發(fā)率高。無張力疝修補則是不需要結(jié)合張力，可對整個腹股溝區(qū)域進行有效修補，這一操作較為簡單，外科手術(shù)極易掌握。對于該手術(shù)，不僅要嚴格基于手術(shù)草原則，還應(yīng)牢固修補恥骨肌孔。假設(shè)內(nèi)環(huán)口較大，網(wǎng)塞較小，可將內(nèi)環(huán)予以有效縫合，促使其變小，置入一個網(wǎng)塞即可。補片過大時，手術(shù)過程中應(yīng)基于實際情況進行相對應(yīng)的裁剪，必須做到在無張力的情況下將疝環(huán)及其周圍薄弱區(qū)予以有效的全面覆蓋，且超過薄弱區(qū)邊緣2cm。通過臨床實踐，無張力疝修補術(shù)在復發(fā)疝治療中的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：（1）對手術(shù)過程進行簡化，創(chuàng)傷較小，出血量少，無需過于解剖，縫合無張力，缺損修補效果良好；（2）手術(shù)所花費的時間較短，患者疼痛感較低；（3）并發(fā)癥較少，不易復發(fā)。相關(guān)研究[4]指出，這一手術(shù)治療的復發(fā)率<1%，是傳統(tǒng)手術(shù)的1/10。（4）術(shù)后恢復快，術(shù)后6h便可下床運動與進食。本研究結(jié)果表明，：觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、VSA評分均低于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率更低（P<0.05），這充分證實了無張力疝修補術(shù)的臨床有效性，可有效改善臨床癥狀，術(shù)中疼痛較輕，手術(shù)時間段，并發(fā)癥及復發(fā)率較低，可出現(xiàn)患者早日康復，理應(yīng)成為了復發(fā)疝治療的首選方法。

參考文獻

[1]陳旦東， 麻百家. 無張力疝氣修補術(shù)治療40例腹股溝疝的臨床療效研究分析[J]. 浙江創(chuàng)傷外科， 2015， 20（4）：666-667.

[2]楊新云. 腹股溝復發(fā)疝患者應(yīng)用無張力疝修補術(shù)的療效分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2014， 30（6）：54-54.

[3]趙健， 郭天康. 腹腔鏡與開放式無張力疝修補術(shù)治療成人復發(fā)性腹股溝疝療效Meta分析[J]. 中國實用外科雜志， 2015， 35（1）：86-93.

[4]劉兵. 無張力疝修補術(shù)在治療復發(fā)腹股溝疝中的療效分析[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2015， 15（50）：106-107.