經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床效果

劉學(xué)輝 薛朝亞 陳志永 高懷銀

[摘要]目的：探討腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡治療的效果與臨床應(yīng)用價值。方法：2018年1月至2018年12月，共有86例腰椎間盤突出癥患者在本院就診，根據(jù)不同的治療方法將86例患者分為兩組，對照組43例患者應(yīng)用保守治療，觀察組43例患者應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡治療，對比兩組患者術(shù)后1周、術(shù)后3月、術(shù)后1年的疼痛評分、JOA評分與術(shù)后腰部功能恢復(fù)情況（優(yōu)良率）。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后1周、術(shù)后3月、術(shù)后1年的疼痛評分、JOA評分與術(shù)后腰部功能恢復(fù)情況（優(yōu)良率）均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡治療，療效理想。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮椎間孔鏡;腰椎間盤突出癥;保守治療;疼痛評分;腰部功能

[中圖分類號]R687.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0041-02

有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率不斷提升，主要受患者職業(yè)、運動等因素的影響。常規(guī)保守治療已經(jīng)無法滿足人們的治療需求。而經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)則應(yīng)運而生。大量研究表示，經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)，能夠保留患者腰椎的解剖結(jié)構(gòu)以及生物力學(xué)，術(shù)中出血量較少，術(shù)后恢復(fù)快、恢復(fù)優(yōu)。

1 資料與方法

1.1臨床資料2018年1月至2018年12月，共有86例腰椎間盤突出癥患者在本院就診，根據(jù)不同的治療方法將86例患者分為兩組，觀察組、對照組各有患者43例。觀察組43例患者中男27例，女16例;年齡在32歲-66歲，平均（49.87±4.16）歲?；颊叩牟〕淘?-32月，平均病程（19.7±2.3）月。對照組43例患者中男28例，女15例;年齡在32歲-68歲，平均（50.23±4.43）歲。患者的病程在6-30月，平均病程（18.7±2.1）月。所有患者均對本次研究均知情，且簽署相關(guān)協(xié)議書。

1.2方法對照組應(yīng)用保守治療：絕對臥床平躺休息（2-3周），進行腰背肌功能鍛煉，一天3-4次，一次20分鐘，對于疼痛感明顯的患者可以給予活血止痛的藥物服用。觀察組應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡治療：患者在“U”型墊上俯臥或側(cè)臥，懸空腹部，經(jīng)C形臂X線確定進針點，并做好體表標記。常規(guī)碘酒、酒精消毒，鋪無菌巾，貼皮膚保護膜，應(yīng)用德國Joimax椎間孔鏡系統(tǒng)進行操作。給予濃度為1%的利多卡因進行逐層局麻，在X線透視下置入穿刺針，確定針尖達到椎體上關(guān)節(jié)突前尖部后，在關(guān)節(jié)突周圍進行局麻。隨即穿刺針緊貼上關(guān)節(jié)突前緩慢進入椎間盤，經(jīng)穿刺針在椎間盤內(nèi)注入美藍溶液，對髓核組織進行染色，順著導(dǎo)絲切長度為0.8厘米切口，充分顯露后縱韌帶，松解神經(jīng)根，再逐步置入導(dǎo)棒、擴張導(dǎo)管，并應(yīng)用環(huán)鉆、磨鉆打磨上關(guān)節(jié)的突前上部，逐步擴大椎管與椎間孔，將工作管道置入，確定管道良好后，置入內(nèi)鏡，將染藍的髓核組織全部切除，并逐漸調(diào)整鏡頭方向與工作通道，探查患者的椎管，若還有髓核突出壓迫椎管硬脊膜囊與神經(jīng)根，則摘除突出椎間盤組織，充分暴露韌帶與神經(jīng)根，并應(yīng)用雙極射頻將殘余髓核組織消融，形成纖維環(huán)。探查并確認神經(jīng)根后進行松解，完成手術(shù)后注入地塞米松，縫合皮膚切口，外敷敷貼，進行直腿抬高試驗，確定為陰性則讓患者返回病房。

1.3觀察指標（1）疼痛評分應(yīng)用VSA視覺模擬評分法評測，總分10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分值越高，患者越疼痛。（2）JOA評分應(yīng)用日本骨科學(xué)會的JOA下腰痛評分系統(tǒng)進行評測，總分29分，從患者的主觀癥狀（下腰痛、腿痛）、步態(tài)、直腿抬高試驗、感覺障礙等維度進行評測，分數(shù)越高，患者的感官越好。（3）術(shù)后腰部功能恢復(fù)優(yōu)良率應(yīng)用改良MacNab療效評定標準。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS 20.0數(shù)據(jù)包中進行數(shù)據(jù)處理。

2. 結(jié)果

2.1術(shù)前、術(shù)后疼痛評分、TOA評分對比附表1、表2。

2.2術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率對比隨訪一年，觀察組43例中優(yōu)28例，良12例，中2例，差1例，優(yōu)良率93.02%。對照組43例中優(yōu)23例，良12例，中4例，差4例，優(yōu)良率81.40%。觀察組的腰部功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，存在顯著差異（x值=12.998，P<0.05）。

3. 討論

經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)是臨床所提出的新型治療方案，微創(chuàng)、安全、療效確切、并發(fā)癥少，能夠從多個角度將髓核組織摘除，松解神經(jīng)根。再者，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)是在內(nèi)鏡的直視下進行手術(shù)操作的，在注射美藍溶液后能夠更為準確清晰的分辨髓核組織、神經(jīng)根以及鄰近組織，能夠準確的摘除髓核突出組織，并且可以同時探查患者椎管內(nèi)神經(jīng)根的情況以及神經(jīng)根周圍組織。再者，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)是在局麻情況下完成的，對患者造成的損傷比較小，不會改變患者的脊柱穩(wěn)定性。也有研究認為，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)不僅僅可以治療腰椎間盤突出癥，而且能夠有效治療腰椎間盤突出癥伴椎管狹窄，均具有顯著優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療，患者術(shù)后疼痛感明顯下降，腰楷恢復(fù)情況明顯優(yōu)于常規(guī)保守治療。

綜上可知，腰椎間盤突出癥應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療，療效顯著。