血液標(biāo)本采集對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響研究

何魏巍 蘭圓茹 韋小蘭 王斐斐

摘要：目的：探討血液標(biāo)本采集對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響研究。方法：選擇健康體檢者150例，分析血液標(biāo)本采集對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。結(jié)果：在150份血液標(biāo)本中，有14例血液標(biāo)本不合格，不合格率為9.33%。不合格血液標(biāo)本的種類包括：3例溶血、4例凝血、5例標(biāo)本量不足、2例標(biāo)本錯誤。結(jié)論：血液標(biāo)本采集對生化檢驗(yàn)有影響，要分析總結(jié)出現(xiàn)不合格血液標(biāo)本的原因，并且提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，提高血液標(biāo)本的采集質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：血液標(biāo)本;生化檢驗(yàn);不合格;影響

生化檢驗(yàn)是常見的疾病診斷方法，能提高診斷的準(zhǔn)確性。血常規(guī)是常見的生化檢驗(yàn)手段，能夠通過檢測紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血糖、血脂等指標(biāo)來診斷疾病。血液標(biāo)本的采集直接影響了血常規(guī)的質(zhì)量，因此能夠影響生化檢驗(yàn)的指標(biāo)，不恰當(dāng)?shù)牟杉绞綍?dǎo)致標(biāo)本質(zhì)量不合格，從而造成生化檢驗(yàn)診斷結(jié)果不準(zhǔn)確，嚴(yán)重影響了生化檢驗(yàn)的診斷作用。血常規(guī)中各種數(shù)據(jù)參數(shù)指標(biāo)受多種因素影響，血液樣本的保存質(zhì)量影響著檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，最常見的血液標(biāo)本采集錯誤為標(biāo)本溶血、凝血等，這些問題導(dǎo)致血液標(biāo)本質(zhì)量不合格，從而影響了生化檢測結(jié)果[1]。本研究通過探討血液標(biāo)本采集對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，從而提出相應(yīng)的改進(jìn)血液標(biāo)本采集的措施。

1資料與方法

1.1一般資料

2017年8月至2018年8月，我科接受生化檢驗(yàn)的健康體檢者血液標(biāo)本150例，其中男性樣本70例，女性樣80例，年齡為15歲-75歲，平均年齡為（42.65±6.35）歲。標(biāo)本中若發(fā)現(xiàn)存在不符合采血標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，立即進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2方法

健康體檢者進(jìn)行生化檢驗(yàn)前10h內(nèi)禁食，清晨空腹靜脈采血5ml。血液樣本采集完畢后放入專用試管中待用。利用全自動血液分析儀對所采集樣本進(jìn)行檢驗(yàn)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS18.0分析，計(jì)量資行t檢驗(yàn)，表現(xiàn)為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差;計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，P<0.05為數(shù)據(jù)差異顯著。

2結(jié)果

在150份血液標(biāo)本中，有14例血液標(biāo)本不合格，不合格率為9.33%。不合格血液標(biāo)本的種類包括：3例溶血，占比21.4%;4例凝血，占比28.6%;5例標(biāo)本量不足，占比35.7%;2例標(biāo)本錯誤，占比14.3%。

3討論

本次研究結(jié)果表明，血液標(biāo)本采集問題在臨床檢驗(yàn)中存在一定比例，現(xiàn)將本次研究發(fā)現(xiàn)的導(dǎo)致血液標(biāo)本采集問題的原因總結(jié)如下：

3.1血液標(biāo)本采集問題

3.1.1患者問題

血液標(biāo)本采集要在清晨空腹時采集，并且采集前一天飲食要清淡，如果患者在采集前一天里食用了大量的肉、動物內(nèi)臟以及富含葉綠素的食物[2]，或者有抽煙、喝酒、熬夜等行為都可能影響到血液標(biāo)本的質(zhì)量，例如食用了大量的脂肪會導(dǎo)致血液中的甘油三酯等指標(biāo)過高，從而錯誤判定為高脂血癥，而這樣的診斷結(jié)果是不準(zhǔn)確的，因此所采集的血液標(biāo)本也不合格。

3.1.2護(hù)士問題

主要的原因是因?yàn)樽o(hù)士采集錯誤，導(dǎo)致血液標(biāo)本出現(xiàn)了凝血、溶血等。血液標(biāo)本凝血的原因主要是因?yàn)樽o(hù)士在采集血液時操作不符合規(guī)范，采血時間過長引起注射器內(nèi)的血液發(fā)生凝固，還有可能是因?yàn)榭鼓齽┑膭┝空莆詹粶?zhǔn)確，或者抗凝劑加入試管時間不當(dāng)?shù)?，都會?dǎo)致血液中出現(xiàn)凝塊。血液標(biāo)本溶血的原因是采血時患者的止血帶捆扎過緊，或者抽血時用力過猛導(dǎo)致抽血速度太快，引起紅細(xì)胞破裂[3];還有其他的原因，包括針頭和注射器的連接度較低，導(dǎo)致對血液標(biāo)本進(jìn)行混勻時因?yàn)檎鹗幜Χ忍笠鹆搜簶?biāo)本中出現(xiàn)較多氣泡。

3.1.3送檢問題

血液標(biāo)本送檢時間通常限制為血液標(biāo)本采集后24小時內(nèi)，如果是一些急診標(biāo)本需要立刻進(jìn)行檢測，但是，一些護(hù)士因?yàn)椴杉瘶?biāo)本量過大導(dǎo)致送檢時間超過了采集后24小時引起血液成分出現(xiàn)變化，長時間放置血液標(biāo)本會引起標(biāo)本中血小板和葡萄糖指標(biāo)發(fā)生顯著改變。

3.2提高血液標(biāo)本質(zhì)量的改進(jìn)措施

針對血液標(biāo)本采集過程中出現(xiàn)的問題要采取針對性的措施加以改進(jìn)，主要從以下方面入手：

3.2.1掌控采血時間，熟練采集技巧

在開始采血之前要仔細(xì)檢查所用到的試管和注射器是否干燥清潔。血液標(biāo)本采集時間通常為清晨，護(hù)士要詢問采集者是否空腹并且詢問前一天是否食用了大量的肉制品和動物內(nèi)臟等，當(dāng)符合采集條件后再進(jìn)行采集[4]。采集血液時一定要控制采集的速度，不可過快或過慢，否則將會導(dǎo)致溶血或凝血。

3.2.2做好體檢者健康教育

注意從體檢者主觀方面減少血液標(biāo)本采集的影響，主要包括以下方面：在進(jìn)行抽血前二周減少高脂飲食，保持良好的作息狀態(tài);抽血前24小時內(nèi)不飲酒、不抽煙、不劇烈運(yùn)動;停用影響血脂的藥物數(shù)天;當(dāng)發(fā)生急性冠狀動脈綜合征后必須在24小時內(nèi)進(jìn)行抽血檢查等。

3.2.3做好采血后處理

要注意迅速將血液標(biāo)本注入已經(jīng)備好的試管中[5]。通常來說，血液標(biāo)本在采集后幾分鐘內(nèi)就會發(fā)生凝固，所以采集人員一定要熟練采集流程，避免不必要的操作耽誤了采集時間造成血液凝血。

血液標(biāo)本采集對生化檢驗(yàn)結(jié)果具有顯著影響，例如檢驗(yàn)標(biāo)本溶血就會導(dǎo)致紅細(xì)胞被破壞，紅細(xì)胞的內(nèi)部物質(zhì)濃度顯著大于細(xì)胞外濃度，因此造成部分生化檢驗(yàn)指標(biāo)偏高[5]。另外，溶血還可導(dǎo)致部分生化檢驗(yàn)指標(biāo)降低，如血紅蛋白具有較高還原性，發(fā)生氧化還原反應(yīng)后可導(dǎo)致部分生化檢驗(yàn)指標(biāo)降低。綜上所述，血液標(biāo)本采集對生化檢驗(yàn)結(jié)果有一定影響，在臨床應(yīng)用時要結(jié)合歸納分析出現(xiàn)血液標(biāo)本采集存在的問題，并且提出針對性的改進(jìn)措施，切實(shí)提高血液標(biāo)本的合格率。

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[3]陳靜，楊其江，范貴英，等.不合格血液標(biāo)本對生化指標(biāo)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，8（3）：354.

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