張靜 張言遠(yuǎn) 余文俠 徐巧

[摘要]目的：探討PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在護(hù)生臨床帶教中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年3月-2018年12月在我院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的80名實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各40名實(shí)習(xí)護(hù)生，對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法，試驗(yàn)組采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法，對(duì)比兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的考核成績、評(píng)判性思維能力以及教學(xué)滿意度情況。結(jié)果：通過對(duì)比，兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的理論與操作技能考核成績，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。試驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、分析解決問題能力、教學(xué)滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，教學(xué)質(zhì)量提升顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法能夠較大的提高實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力，有利于提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)滿意度，在今后的教學(xué)工作中值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]PBL教學(xué)法;CBL教學(xué)法;臨床護(hù)理教學(xué)

[中圖分類號(hào)]R47-4;6642.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）18-0189-02

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育體系的重要組成部分，是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，將知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力的關(guān)鍵時(shí)期，臨床實(shí)踐教育者應(yīng)通過多種教學(xué)形式使護(hù)生了解社會(huì)需求和護(hù)理專業(yè)發(fā)展，幫助護(hù)生全面掌握臨床知識(shí)及實(shí)踐內(nèi)容，培養(yǎng)良好的綜合素質(zhì)，從而為將來職業(yè)生涯打下基礎(chǔ)。我院于2017年3月至2018年12月探索PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法，并和傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行了對(duì)比研究，取得良好的教學(xué)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2017年3月至2018年12月，我院心血管內(nèi)科、脊柱外科、重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理專科實(shí)習(xí)生80入，其中2017年3月至2017年12月實(shí)習(xí)護(hù)生40名為對(duì)照組。2018年3月至2018年12月實(shí)習(xí)護(hù)生40名為試驗(yàn)組。每組4入，每科輪轉(zhuǎn)時(shí)間為4周。兩組護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間和內(nèi)容一致，科室管理模式及師資力量無變化，對(duì)兩組護(hù)生一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法（1）對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)法，即教學(xué)過程中以帶教老師講解、示范教學(xué)為主，學(xué)生處于被動(dòng)看和聽的狀態(tài)。學(xué)生入科后護(hù)士長指定帶教老師進(jìn)行一對(duì)一帶教，帶教老師在教學(xué)過程中講授理論知識(shí)、進(jìn)行操作示范，課后學(xué)生憑自覺復(fù)習(xí)消化。（2）試驗(yàn)組采用PBL+CBL教學(xué)法，設(shè)計(jì)常見的、典型的、完整的教學(xué)案例，能全面展現(xiàn)患者病情變化過程和護(hù)理過程，且涵蓋部分本?？频淖o(hù)理操作技能;每個(gè)案例設(shè)計(jì)5-10個(gè)問題不等，包括本疾病的基本理論知識(shí)、常見護(hù)理問題、護(hù)理新理論、新知識(shí)等。入科第2周把教學(xué)案例和需要思考的問題告訴護(hù)生，讓護(hù)生帶著問題進(jìn)入接下來的實(shí)習(xí)。要求學(xué)生充分利用教科書、網(wǎng)絡(luò)資源和文獻(xiàn)期刊數(shù)據(jù)庫資源，查找相關(guān)資料，帶教老師組織學(xué)員進(jìn)行討論得出答案，最后由教師對(duì)討論結(jié)果及存在問題進(jìn)行詳細(xì)分析，對(duì)本案例的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，對(duì)學(xué)生表現(xiàn)給予評(píng)價(jià)。（3）評(píng)價(jià)方法該科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組全體學(xué)生進(jìn)行理論及操作考核，并發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果及對(duì)帶教老師教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（x±s）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和x²檢驗(yàn)，P

2. 結(jié)果

2.1兩組護(hù)生理論與操作考核成績比較綜合評(píng)價(jià)兩組護(hù)生畢業(yè)理論及操作考核成績，試驗(yàn)組護(hù)生成績明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)結(jié)果比較試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意率為97.5%，對(duì)照組護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意率為75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3. 討論

3.1.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法能有效提高護(hù)生的理論知識(shí)和技能

PBL與CBL教學(xué)法的有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能夠更好的提高護(hù)生對(duì)知識(shí)和技能的掌握程度。傳統(tǒng)教學(xué)法沿用“教師課堂教，學(xué)生被動(dòng)記”的方式教學(xué)，限制了學(xué)生的思維，禁錮了學(xué)生的自主創(chuàng)新意識(shí)，效果不甚理想。PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法的應(yīng)用，使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的態(tài)度從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，注重綜合能力的培養(yǎng)而不是單純的知識(shí)灌輸，使枯燥的講授式灌輸轉(zhuǎn)為生動(dòng)有趣的自我探究，有效地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性、主動(dòng)性，護(hù)生對(duì)理論知識(shí)和操作技能的掌握程度明顯提高，必然取得更好的成績。

3.2.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法有效提高了護(hù)生的評(píng)判性思維能力

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)教育更加注重學(xué)生綜合素質(zhì)的全面提高，在護(hù)生向護(hù)士轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵階段，培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維能力及臨床問題的分析與解決能力極其重要。PBL教學(xué)法注重“問題”的重要性，學(xué)生主動(dòng)帶著問題去學(xué)習(xí)，通過學(xué)生和老師之間的討論，從而理解并掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，達(dá)到提高解決問題的能力。CBL教學(xué)法注重“引導(dǎo)”的重要性，老師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行討論分析，提出解決實(shí)際問題的方法和思路。PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法針對(duì)真實(shí)的臨床案例，引導(dǎo)學(xué)生思考問題并利用各類資源收集信息、分析資料，尋找解決問題的方法，從而提升學(xué)生專業(yè)知識(shí)及綜合能力素質(zhì)水平，有效提高護(hù)生臨床評(píng)判性思維能力。

3.3.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法有效提高了教學(xué)滿意度 調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意率為97.5%，對(duì)照組護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意率為75%，且試驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生中多數(shù)認(rèn)為聯(lián)合教學(xué)方式改變了老師高高在上教導(dǎo)者形象，師生成為一種合作互動(dòng)式的探討學(xué)習(xí)模式，利于師生有效深入交流互動(dòng)，為學(xué)生們營造了一個(gè)輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生們能夠自主地、積極地暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，可以十分容易地建立起融洽的師生關(guān)系。同時(shí)要想順利開展PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法，還需要帶教老師具有扎實(shí)一的理論基礎(chǔ)，并不斷對(duì)自己的知識(shí)面進(jìn)行拓寬和更新，而且還應(yīng)具備發(fā)現(xiàn)、提出、解決問題和靈活運(yùn)用知識(shí)的能力，才能更好的應(yīng)對(duì)學(xué)生提出的種種問題，對(duì)師資水平的提高起到了很好的促進(jìn)作用?；谝陨显虮厝粠?dòng)教學(xué)滿意度的提升。

3.4.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法實(shí)施過程中存在的問題PBL+CBL教學(xué)法能夠有效提升教學(xué)質(zhì)量及護(hù)生綜合素質(zhì)，本研究中在學(xué)生、教師方面都存在一些問題和需要改進(jìn)的地方。第一，部分學(xué)生對(duì)該教學(xué)模式有抵觸的情緒，他們認(rèn)為PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式學(xué)習(xí)壓力大，課前準(zhǔn)備的時(shí)間較長，占用了不少課外時(shí)間;第二，大專護(hù)生的總體理論基礎(chǔ)較差，不能很好的利用工具查閱文獻(xiàn)資料，學(xué)生發(fā)言和討論時(shí)可能偏離主題，討論內(nèi)容不夠深入，抓不住重難點(diǎn);第三這種教學(xué)模式對(duì)教師提出了更高要求，課前需要合理設(shè)計(jì)問題和選擇病例，把握學(xué)生查閱資料的方向，這需要投入大量人力、精力和物力。

4. 小結(jié)

總而言之，以問題為導(dǎo)向、以案例為載體的PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教中應(yīng)用能夠獲得理想的效果，這種教學(xué)模式改變了以往“填鴨式”教學(xué)方法的弊端，全面提升了臨床教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)滿意度，值得推廣應(yīng)用。但由于師生雙方主、客觀方面的因素影響，如何將PBL、CBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來，是臨床教師需要繼續(xù)努力和探索的方向。