溫惠芬　李瓊仲　方剛妹　曾勤

〔摘要〕 目的 觀察髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢腫脹患者應(yīng)用艾灸聯(lián)合穴位貼敷后的臨床效果。方法 收集經(jīng)本院治療的172例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者資料，按隨機(jī)對(duì)照原則分為3組，A組56例，采用常規(guī)護(hù)理;B組59例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行艾灸涌泉穴; C組57例在B組基礎(chǔ)上聯(lián)合活血通絡(luò)散貼敷涌泉穴。3組患者均術(shù)后10 d預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素鈣5 000 iu，皮下注射，1次/d。分別于術(shù)前1 d、術(shù)后3、5、7 d 15：00使用同一軟尺測量3組患肢大腿周徑;采用直觀模擬量表（VAS）對(duì)3組術(shù)前1 d、術(shù)后3、5、7 d疼痛進(jìn)行評(píng)估，比較3組臨床療效。結(jié)果 C組術(shù)后3、5、7 d 腿圍均低于B組與A組（P<0.05）;B組術(shù)后3、5、7 d 腿圍均低于A組（P<0.05）;C組治療后7 d總有效率高于B組和A組（P<0.05）;B組治療后7 d總有效率高于A組（P<0.05）;C組術(shù)后3、5、7 d VAS評(píng)分均低于B組和A組（P<0.05）;B組術(shù)后3、5、7 d VAS評(píng)分均低于A組（P<0.05）。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢腫脹者采用艾灸聯(lián)合穴位貼敷于患肢涌泉穴，能有效縮短患肢腫脹時(shí)間、減輕腫脹程度和術(shù)后疼痛，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

〔關(guān)鍵詞〕 髖關(guān)節(jié)置換術(shù);艾灸;穴位貼敷;涌泉穴

〔中圖分類號(hào)〕R245;R684? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.01.015

Effect of Moxibustion Combined with Acupoint Application on Swelling and VAS Score of the Affected Limb After Hip Arthroplasty

WEN Huifen， LI Qiongzhong， FANG Gangmei， ZENG Qin

（First Department of Orthopedics， Dongguan Traditional Chinese Medicine Hospital， Dongguan， Guangdong 523000， China）

〔Abstract〕 Objective To study the clinical effect of moxibustion combined with acupoint application in patients with affected limb swelling after hip arthroplasty. Methods A total of 172 patients who underwent hip arthroplasty in our hospital were collected and randomly assigned to groups A， B， and C. The 56 patients in group A were given routine nursing; the 59 patients in group B were given routine nursing and moxibustion at Yongquan point; the 57 patients in group C were given routine nursing， moxibustion at Yongquan point， and application of Huoxue Tongluo Powder at Yongquan point. Beginning on day 10 after surgery， low-molecular-weight heparin calcium （5000 IU） was prophylactically given to all patients subcutaneously once per day. One day preoperatively and 3， 5， and 7 days postoperatively， the thigh circumference of the affected limb was measured at 15：00 using the same tape in the three groups， and the Visual Analogue Scale （VAS） was used for pain assessment. The clinical outcome was compared between the two groups. Results At 3， 5， and 7 days after operation， group C had a significantly lower thigh circumference than groups A and B （P<0.05）， and group B had a significantly lower thigh circumference than group A （P<0.05）. At 7 days after operation， the overall response rate in group C was significantly higher than those in groups B and A （P<0.05）， and the rate in group B was significantly higher than that in group A （P<0.05）. At 3， 5， and 7 days after operation， the VAS score was significantly lower in group C than in groups A and B （P<0.05）， and it was significantly lower in group B than in group A （P<0.05）. Conclusion For patients with affected limb swelling after hip arthroplasty， moxibustion combined with application of Huoxue Tongluo Powder at the Yongquan point of the affected limb can effectively shorten the duration of swelling， reduce the degree of swelling， and alleviate pain after operation; it has a good clinical effect and holds promise for clinical application.

〔Keywords〕 hip arthroplasty; moxibustion; acupoint application; Yongquan point

髓關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種能夠緩解髖關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、重建髖關(guān)節(jié)功能的手術(shù)方法，能有效提高患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量[1]。但手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)機(jī)患者體氣虛血瘀、加重腫脹及疼痛程度、引發(fā)靜脈血栓等不良病變反應(yīng)。針對(duì)術(shù)后的腫脹問題，目前較多采用西藥進(jìn)行干預(yù)，但一些藥物價(jià)格較為昂貴，副作用較高。因此，本院以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，擬通過艾灸聯(lián)合活血通絡(luò)散貼敷涌泉穴的技術(shù)，尋求更為經(jīng)濟(jì)有效的緩解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢腫脹的中醫(yī)護(hù)理方法，同時(shí)推進(jìn)涌泉穴的臨床應(yīng)用領(lǐng)域，全面提升中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的多面功效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

收集2016年8月至2017年6月在本院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者172例，采用簡單隨機(jī)抽樣、對(duì)照試驗(yàn)方法，按先后手術(shù)順序抽取號(hào)簽，分為A、B、C 3組。A組56例，其中男22例，女34例，年齡（74.32±8.20）歲;診斷為股骨頸骨折44例、股骨大轉(zhuǎn)子間骨折1例、股骨頭壞死8例、髖關(guān)節(jié)炎3例;行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)式30例、股骨頭置換術(shù)式26例。B組59例，其中男20例，女39例，年齡（72.44±12.07）歲;診斷為股骨頸骨折43例、股骨大轉(zhuǎn)子間骨折2例、股骨頭壞死6例、髖關(guān)節(jié)炎8例;行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)式35例、股骨頭置換術(shù)式24例。C組57例，其中男18例，女39例，年齡（73.49±11.78）歲;診斷為股骨頸骨折41例、股骨大轉(zhuǎn)子間骨折2例、股骨頭壞死7例、髖關(guān)節(jié)炎7例;行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)式37例、股骨頭置換術(shù)式20例。3組患者各項(xiàng)資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.1? 納入標(biāo)準(zhǔn)? （1）符合2016年修訂版的《人工全髖置換術(shù)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》[2]，均符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療適應(yīng)證;（2）年齡在60～85歲;（3）經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意;（4）自愿參加試驗(yàn)且簽署知情同意書者。

1.1.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)? （1）術(shù)前傷肢有中度以上靜脈曲張及經(jīng)B超檢查存在肌間靜脈血栓或深靜脈栓塞者;（2）存在哮喘及凝血功能異常者;（3）穴位皮膚炎癥、破潰及中草藥外用過敏史者;（4）精神病患者、老年癡呆或智力低下，表述不清者;（5）術(shù)前或術(shù)后存在難以糾正的低蛋白現(xiàn)象者;（6）實(shí)熱證或陰虛發(fā)熱者。

1.1.3? 剔除標(biāo)準(zhǔn)? （1）納入后發(fā)現(xiàn)不符合篩選條件者;（2）遵醫(yī)能力欠佳者;（3）治療過程中發(fā)生病情變化需要改變治療方案者;（4）自行退出者。

1.2? 研究方法

3組患者均術(shù)后10 d預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素鈣5 000 iu，皮下注射，1次/d。

1.2.1? A組? （1）采取同等條件，按骨傷科常規(guī)護(hù)理，患肢予抬高30°。（2）飲食指導(dǎo)：術(shù)后1周飲食以消腫利水及活血祛瘀之品為宜;術(shù)后第2周起攝健脾和胃、溫補(bǔ)氣血之品;每天進(jìn)水總量不少于1 500 mL。（3）功能鍛煉指導(dǎo)：評(píng)估患者的活動(dòng)能力，根據(jù)患者實(shí)際情況，制定每天具體鍛煉計(jì)劃，鍛煉以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，如股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)患肢血液循環(huán)。（4）給予局部傷口紅外線理療，2次/d，30 min/次，促進(jìn)傷口愈合。（5）調(diào)暢情志，共同制定術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)其配合治療與鍛煉?；颊呔M(jìn)行1個(gè)月治療（1個(gè)療程）。

1.2.2? B組? （1）落實(shí)A組護(hù)理方案。（2）術(shù)后24 h后艾灸涌泉穴：艾條點(diǎn)燃后插進(jìn)艾灸盒，以固定帶把艾盒固定在穴位處進(jìn)行溫和灸，每次灸5～7 min，以患者感覺溫?zé)?、艾灸部位皮膚出現(xiàn)紅暈為宜，1次/d，患者均進(jìn)行1個(gè)月治療（1個(gè)療程）[3]。

1.2.3? C組? （1）落實(shí)B組的護(hù)理方案。（2）艾灸完畢后，將活血通絡(luò)散（川芎、肉桂、吳茱萸各1 g，以1∶1∶1比例混合而成）加適量溫水調(diào)成糊狀，制成直徑1.5 cm、厚度0.5 cm的藥餅，置于無紡布膠布上，貼敷涌泉穴4～6 h，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月（1個(gè)療程）。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1? 大腿周徑? 分別于術(shù)前1 d、術(shù)后3、5、7 d 15：00使用同一軟尺測量3組患側(cè)肢體大腿周徑?；贾熘?，護(hù)士在髕骨上緣10 cm[4]處用筆劃2條與肢體垂直的平行線（該2條線距離能放下軟尺的寬度），軟尺繞肢體一周，記錄測量值。

1.3.2? 疼痛評(píng)分? 采用直觀模擬評(píng)分（VAS）量表對(duì)2組術(shù)前1 d、術(shù)后3、5、7 d疼痛進(jìn)行評(píng)估，量表總分10分，分值越高，疼痛越明顯。

1.4? 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效： 患肢大腿周徑縮小3 cm以上或腫脹完全消失，主觀癥狀明顯消失，消腫時(shí)間≤3 d;有效： 患肢大腿周徑縮小1～3 cm以上或主觀癥狀大部分消失，消腫時(shí)間4～7 d;無效： 患肢大腿消腫時(shí)間>7 d或發(fā)生深靜脈血栓[5-6]。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5? 質(zhì)量控制

研究開展前，對(duì)開展方法進(jìn)行了全員培訓(xùn)及考核，統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)者為課題第一責(zé)任人[7]。

1.6? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采取？字2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 3組患者不同時(shí)間點(diǎn)腿圍比較

A組、B組及C組手術(shù)前1 d腿圍比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;C組術(shù)后3、5、7 d 腿圍，均低于B組與A組（P<0.05）;B組術(shù)后3、5、7 d腿圍，均低于A組（P<0.05），見表1。

2.2 3組患者臨床療效比較

C組治療后7 d總有效率為98.25%，高于B組94.91%和A組25.00%（P<0.05）;B組治療后7 d總有效率，高于A組（P<0.05），見表2。

2.3? 3組患者VAS評(píng)分比較

A組、B組、C組術(shù)前1 d VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;C組術(shù)后3、5、7 d VAS評(píng)分，均低于B組和A組（P<0.05）;B組術(shù)后3、5、7 d VAS評(píng)分，均低于A組（P<0.05），見表3。

3 討論

行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多為60歲以上老年患者，中醫(yī)理論認(rèn)為患者年老體虛，加之手術(shù)耗傷氣血，氣虛無以行血、攝血，致血行緩慢，瘀血痹阻絡(luò)道，營血回流受阻，水津外溢，流注下肢則腫，是術(shù)后下肢腫脹的根本原因[8]。治以溫陽補(bǔ)氣、散寒、溫通經(jīng)絡(luò)為宜。目前針對(duì)涌泉穴的作用機(jī)制研究越來越為廣泛， 研究顯示，通過藥物刺激涌泉穴，可以達(dá)到對(duì)腎、腎經(jīng)及人體由下到上的整體性調(diào)節(jié)和治療作用，促使靜脈血液回流心臟，使患肢腫脹、疼痛等癥狀得到緩解[9-10]。

溫和灸的溫?zé)岽碳つ艽龠M(jìn)生理機(jī)能、解除抑制、引起正常興奮，溫和灸的這一特性能較好地促進(jìn)艾葉的藥性在穴位吸收，更好地發(fā)揮艾葉的溫陽補(bǔ)氣、溫通經(jīng)絡(luò)、消瘀散結(jié)、補(bǔ)中益氣的作用[11]，對(duì)于60歲以上行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者術(shù)后氣虛血瘀出現(xiàn)的下肢腫脹，有較好的促進(jìn)腫脹消退作用。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3、5、7 d測量數(shù)值顯示B組患肢大腿周徑小于A組，VAS評(píng)分低于A組（P<0.05），總有效率比較B組明顯優(yōu)于A組（P<0.05），提示將艾灸用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢腫脹患者中能減少患肢大腿周徑、減輕術(shù)后疼痛。

活血通絡(luò)散由川芎、肉桂、吳茱萸三味藥按1∶1∶1比例，制成藥粉調(diào)和，系 “破、活、補(bǔ)”骨傷3期用藥理論組方而成，具有活血通絡(luò)、溫陽散寒的作用。在艾灸后進(jìn)行活血通絡(luò)散貼涌泉穴4～6 h，以取溫和灸中的補(bǔ)法為引子，增強(qiáng)活血通絡(luò)散藥物的吸收，延長藥物作用時(shí)間，促進(jìn)腫痛的消退，表現(xiàn)為一種綜合療效。本研究結(jié)果中，術(shù)后3、5、7 d測量數(shù)值顯示，C組治療后7 d總有效率為98.25%，高于B組94.91%和A組25.00%（P<0.05）;B組治療后7 d總有效率，高于A組（P<0.05）;C組術(shù)后3、5、7 d VAS評(píng)分，均低于B組和A組（P<0.05）。由此可以看出，將艾灸聯(lián)合穴位貼敷用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢腫脹患者中有助于提高臨床療效，能減少患者患肢腫脹程度和術(shù)后疼痛，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理和艾灸聯(lián)合常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢腫脹者，采用艾灸聯(lián)合穴位貼敷患肢涌泉穴，能有效縮短患肢腫脹時(shí)間、減輕腫脹程度和術(shù)后疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

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