曹艷琴

摘要：目的：評價早期康復(fù)護(hù)理對神經(jīng)外科手術(shù)顱神經(jīng)損傷所致吞咽困難患者的功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法：選取我院2018年1月至2019年1月神經(jīng)外科接診的顱腦神經(jīng)損傷后出現(xiàn)吞咽困難的患者80例，將其按照入院的先后順序分成研究組和對照組，每組分別40例。研究組患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，使用洼田飲水實(shí)驗(yàn)評價患者的吞咽功能，使用mRs評分法評價患者的生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組患者的吞咽功能和mRs評分均明顯優(yōu)于對照組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：對神經(jīng)外科手術(shù)顱神經(jīng)損傷造成的吞咽困難患者使用早期康復(fù)護(hù)理能夠明顯改善患者的吞咽功能和生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)護(hù)理;神經(jīng)外科;顱腦神經(jīng)損傷;吞咽困難

神經(jīng)外科手術(shù)顱神經(jīng)損傷會造成患者出現(xiàn)吞咽困難、肢體癱瘓、認(rèn)知障礙、語言障礙等[1]。吞咽功指的是患者在吞下液體或固定食物時出現(xiàn)嗆咳或哽咽。吞咽困難會嚴(yán)重影響患者進(jìn)食，造成營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等，延長住院時間，還會增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對患者開展早期康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患者的吞咽功能恢復(fù)，可以改善患者的生活質(zhì)量[2]。本文選取我院2018年1月至2019年1月神經(jīng)外科接診的顱腦神經(jīng)損傷后造成吞咽困難的患者80例，現(xiàn)將結(jié)果做出如下報告：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年1月至2019年1月神經(jīng)外科接診的顱腦神經(jīng)損傷后造成吞咽困難的患者80例，將其按照入院的先后順序分成研究組和對照組，每組分別40例。研究組男性患者24例、女性患者16例，年齡48～70歲，平均年齡（56.89±5.84）歲。對照組男性患者25例、女性患者15例，年齡49～70歲，平均年齡（57.23±5.47）歲。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)納入本次研究，兩組患者的一般資料無明顯對比差異，P>0.05。

1.2研究方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容：①口腔運(yùn)動操：指導(dǎo)患者抿嘴說“en”，持續(xù)5s后休息再次重復(fù)，籠嘴說“wu”，說“yi”在說“wu”，休息后輪流重復(fù)10次，閉緊雙唇后維持5s。②訓(xùn)練下頜及面部：讓患者將口部張開至最大，堅持5s后放松，做出夸張的咀嚼動作，重復(fù)10次。隨后進(jìn)行舌和軟腭的控制練習(xí)，讓患者將舌頭盡量伸到口外，堅持5s后收回，舌頭盡可能靠向硬腭后回縮，每次動作重復(fù)10次。③聲帶閉合和喉嚨上臺訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，進(jìn)行咳嗽練習(xí)，每呼吸5～10s咳嗽1次。通過聲門發(fā)音，逐漸提高音量，或者延長發(fā)音時間;強(qiáng)化聲門閉合訓(xùn)練，讓患者坐在椅子上，雙手支撐進(jìn)行推壓和屏氣的練習(xí)。④溫度刺激：通過適當(dāng)?shù)臏囟却碳ぱ屎淼臋C(jī)械感受器。

1.3觀察指標(biāo)

使用洼田飲水實(shí)驗(yàn)評價患者的吞咽功能，讓患者正常喝30ml溫水，Ⅰ級為1次喝完，未出現(xiàn)嗆咳;Ⅱ級為分2次喝完，未發(fā)生嗆咳;Ⅲ級能夠1次喝完，但是有嗆咳;Ⅳ級需要分2次喝完，有嗆咳;Ⅴ級喝不完水，多次嗆咳。Ⅲ級及以上判斷為吞咽困難。同時使用mRs評價患者的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行分析，計量資料使用（）及四位分?jǐn)?shù)M（QR）表示，采用Student’s test進(jìn)行檢驗(yàn)，分類數(shù)據(jù)使用（n，%）表示，應(yīng)用X2 test進(jìn)行分析，P<0.05時說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組患者的吞咽功能和mRs評分均明顯優(yōu)于對照組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

3.討論

神經(jīng)外科手術(shù)顱神經(jīng)損傷會造成患者發(fā)生功能性改變，發(fā)生吞咽困難后患者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂等情況，影響治療效果[3]。經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，顱神經(jīng)損傷造成的吞咽困難是可逆的，盡早對患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練，能夠避免患者咽下的肌肉群萎縮，從而提高舌頭和咀嚼肌的運(yùn)動能力，改善患者的吞咽功能，降低因吞咽困難造成的窒息、吸入性肺炎等情況的發(fā)生[4]。筆者結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，在開展早期康復(fù)護(hù)理時需要做好吞咽困難評估，在早期康復(fù)護(hù)理時要結(jié)合心理護(hù)理，同時將訓(xùn)練的方式教給患者家屬，家屬能夠帶給患者足夠的信心和依靠，提高康復(fù)效果。

綜上，對神經(jīng)外科手術(shù)顱神經(jīng)損傷造成的吞咽困難患者使用早期康復(fù)護(hù)理能夠明顯改善患者的吞咽功能和生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王桂蘭，郭紅桃.早期康復(fù)護(hù)理對顱神經(jīng)損傷致吞咽困難患者的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（6）：87-90.

[2]張佳佳，金紅珍.早期護(hù)理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽障礙的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（4）：542-543.

[3]杜春秀.早期康復(fù)護(hù)理對顱神經(jīng)損傷致吞咽困難患者的影響觀察[J].心理醫(yī)生，2018，24（8）：273-274.

[4]王琪，黃琴，阮順秋，等.早期干預(yù)護(hù)理對手足口病合并周圍神經(jīng)損傷患兒康復(fù)的影響效果[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2017，15（1）：80-81.