符標　張耿　占達良

摘要 目的：研究腕踝針聯(lián)合甲鈷胺對缺血性腦卒中偏身感覺障礙的療效及對軀體感覺誘發(fā)電位、腦血流動力學及生命質(zhì)量的影響。方法：選取2014年9月至2018年6月?？谑械谌嗣襻t(yī)院收治的缺血性腦卒中合并偏身感覺障礙患者84例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組接受甲鈷胺治療，觀察組接受腕踝針聯(lián)合甲鈷胺治療。比較2組患者治療前后感覺障礙評分、中醫(yī)證候積分、軀體感覺誘發(fā)電位、腦血流動力學指標、生命質(zhì)量的差異。結(jié)果：2組患者治療后的感覺障礙評分、正中神經(jīng)及脛神經(jīng)的波峰振幅、腦血流的波幅及流入容積速度、SS-QOL評分均明顯升高，中醫(yī)證候積分均明顯下降（P<0.05）且觀察組治療后的感覺障礙評分、正中神經(jīng)及脛神經(jīng)的波峰振幅、腦血流的波幅及流入容積速度、SS-QOL評分均明顯高于對照組，中醫(yī)證候積分均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腕踝針聯(lián)合甲鈷胺治療缺血性腦卒中偏身感覺障礙能夠改進療效并改善軀體感覺誘發(fā)電位、腦血流動力學、生命質(zhì)量，具有積極的臨床治療價值。

關(guān)鍵詞 缺血性腦卒中;偏身感覺障礙;腕踝針;腦血流動力學;生命質(zhì)量

Observation on the Efficacy of Wrist-ankle Acupuncture Combined with Mecobalamin in the Treatment of Partial Sensory Disorder in Ischemic Stroke

Fu Biao，Zhang Geng，Zhan Daliang

（Haikou third people′s hospital internal medicine，Haikou 571100，China）

Abstract Objective：To study the curative efficacy of of wrist-ankle acupuncture combined with mecobalamin on ischemic stroke combined with hemisensory impairment and its effect onsomatosensory evoked potential，cerebral hemodynamics and quality of life.Methods：The patients with ischemic stroke complicated with hemiparesis admitted to our hospital from Sep 2014 to Jun 2018 were randomly divided into two groups：the control group treated with mecobalamin and the observation group treated with wrist-ankle acupuncture combined with mecobalamin.The differences of sensory impairment score，TCM syndrome score，somatosensory evoked potential，cerebral hemodynamics index and quality of life between the two groups before and after treatment were compared.Results：After treatment，sensory disturbance score，peak amplitude of median nerve and tibial nerve，cerebral blood flow amplitude and inflow volume velocity，SS-QOL score were significantly increased in both groups，while the scores of TCM syndromes were significantly decreased（P<0.05）.After treatment，sensory disturbance score，peak amplitude of median nerve and tibial nerve，cerebral blood flow amplitude and inflow volume velocity，SS-QOL score in the observation group were significantly lower than those of control group，while the scores of TCM syndromes were significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Wrist-ankle acupuncture combined with Mecobalamin in the treatment of hemisensory disorders complicated with ischemic stroke can improve the curative effect，somatosensory evoked potential，cerebral hemodynamics and quality of life，and has positive clinical therapeutic value.

Key Words Ischemic stroke;Hemiparesis;Wrist-ankle acupuncture;Cerebral hemodynamics; Quality of life

中圖分類號：R255.2;R245.3文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.09.061

缺血性腦卒中是大腦血液循環(huán)障礙、血管閉塞所引起的腦組織缺血缺氧損害，臨床癥狀表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙、失語等。流行病學資料顯示，超過80%的缺血性腦卒中患者會出現(xiàn)不同程度的肢體偏癱、50%的缺血性腦卒中患者會出現(xiàn)不同程度的感覺障礙，對日常生活造成嚴重影響，需要積極進行治療和干預。甲鈷胺是具有神經(jīng)營養(yǎng)功能的西醫(yī)藥物，用于缺血性腦卒中后偏癱及偏身感覺障礙的治療能夠在一定程度上改善臨床癥狀，但是由于神經(jīng)元的再生能力較弱，單用甲鈷胺治療的效果不佳。近年來，中醫(yī)治療缺血性腦卒中的價值受到了越來越多的關(guān)注，根據(jù)中醫(yī)理論，缺血性腦卒中屬于“中風”“薄厥”范疇，卒中后的偏身感覺障礙屬于“麻木”“不仁”“偏枯”范疇[1-2]。根據(jù)《素問·皮部論》記載，“皮者，脈之部也”“欲知皮部，以經(jīng)脈為紀”，通過腕踝針刺激腕部及踝部相應部位的皮膚能夠疏通經(jīng)絡、調(diào)理臟腑[3-4]。已有研究報道，腕踝針用于缺血性腦卒中后偏癱的治療具有積極價值[5-6]，但用于偏身感覺障礙的價值尚不明確。為此，本研究具體分析了腕踝針聯(lián)合甲鈷胺對缺血性腦卒中偏身感覺障礙的療效及對軀體感覺誘發(fā)電位、腦血流動力學及生命質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2018年6月海口市第三人民醫(yī)院收治的缺血性腦卒中合并偏身感覺障礙患者84例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組中男22例，女20例，年齡41～66歲，平均年齡（51.89±7.85）歲。觀察組中男24例，女18例，年齡42～65歲，平均年齡（52.31±7.64）歲;2組患者間一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[7]及《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南》[8]急性缺血性腦卒中的診斷標準;2）合并偏身感覺障礙;3）目前病情穩(wěn)定、意識清楚。

1.3 排除標準 1）既往有肢體感覺障礙、周圍神經(jīng)病變病史的患者;2）合并椎間盤突出的患者;3）伴有心肝腎功能不全的患者。

1.4 治療方法 2組患者均給予甲鈷胺片（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20031126）0.5 mg/次，3次/d口服，營養(yǎng)神經(jīng)治療。觀察組在甲鈷胺治療的基礎(chǔ)上加用腕踝針治療，選擇患側(cè)上1區(qū)、下1區(qū)，取0.30 mm×40 mm毫針、與皮膚呈30°角進針，針身沿皮下進入穴位1.2～1.4寸，用一次性輸液貼將針體黏貼在施針局部，留針2 h后由施針人員出針，1次/d、連續(xù)10 d為1個療程，每個療程間休息1 d，共進行2個療程。

1.5 觀察指標 治療前及治療后2個療程，進行下列指標的觀察：1）感覺障礙評分：采用感覺障礙評定積分表從痛覺、觸覺、溫度覺、本體覺、兩點辨別覺、實體覺進行評價，總分0～42分，得分越高、感覺障礙越輕;2）中醫(yī)證候積分：以患者自身感受及表述為準進行評分，總分0～4分，得分越高、臨床癥狀越嚴重;3）軀體感覺誘發(fā)電位：采用肌電圖儀測定正中神經(jīng)及脛神經(jīng)的波峰振幅;4）腦血流動力學指標：采用腦血流圖進行腦血流動力學的測定，平板電極和直圓蝶狀電極分別置于額部和乳突處，記錄波幅及流入容積速度;5）生命質(zhì)量：采用中風專用生命質(zhì)量量表（SS-QOL）評價生命質(zhì)量，得分越高、生命質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用例（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后感覺障礙評分、中醫(yī)證候積分和生命質(zhì)量評分的比較 與治療前比較，2組患者治療后的感覺障礙評分均明顯升高（P<0.05）;與對照組比較，觀察組治療后的感覺障礙評分均明顯升高（P<0.05）。2組患者治療后的中醫(yī)證候積分均明顯下降（P<0.05）;與對照組比較，觀察組治療后的中醫(yī)證候積分均明顯下降（P<0.05）。2組患者治療后的SS-QOL評分明顯升高（P<0.05）;與對照組比較，觀察組治療后的SS-QOL評分明顯升高（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后軀體感覺誘發(fā)電位的比較 與治療前比較，2組患者治療后的正中神經(jīng)、脛神經(jīng)的波峰振幅均明顯升高（P<0.05）;與對照組比較，觀察組治療前的正中神經(jīng)、脛神經(jīng)的波峰振幅無明顯變化（P>0.05），治療后的正中神經(jīng)、脛神經(jīng)的波峰振幅均明顯升高（P<0.05）。見表2。

2.3 治療前后腦血流動力學指標的比較 與治療前比較，2組患者治療后的波幅、流入容積速度均明顯升高（P<0.05）;與對照組比較，觀察組治療前的正中神經(jīng)、脛神經(jīng)的波峰振幅無明顯變化（P>0.05），治療后的正中神經(jīng)、脛神經(jīng)的波峰振幅均明顯升高（P<0.05）。見表3。

3 討論

缺血性腦卒中屬于中醫(yī)理論中的“中風”“薄厥”，其中醫(yī)病機在于臟腑陰陽失調(diào)、氣血逆亂[9]。偏身感覺障礙是缺血性腦卒中常見的并發(fā)改變，屬于中醫(yī)“麻木”“不仁”“偏枯”的范疇，《景岳全書·中云》中記載，“凡屬陰虛血少之輩、不能養(yǎng)營筋脈、以致搐攣僵仆者，皆是此證，如中風之有此者、總屬陰虛證”;《丹溪心法》中記載，“濕土生痰、痰生熱、熱生風也”;《醫(yī)林改錯》中記載，“元氣既虛、必不能達于血管，血虛無氣、必停留而瘀”[10]。根據(jù)以上典籍，氣虛、陰虛、血瘀在偏身感覺障礙的發(fā)生過程中起到關(guān)鍵作用，該病也被中醫(yī)認為屬于本虛標實、上盛下虛之證。在對“中風”“偏枯”進行中醫(yī)辨證治療時，調(diào)理氣血、疏經(jīng)通絡顯得尤為重要[11]。

穴位刺激是中醫(yī)重要的治療手段，具有藥物不可替代的優(yōu)勢，既能疏經(jīng)通絡、活血化瘀，又能調(diào)理氣血、補益臟腑[12]。腕踝針是通過針刺腕部和踝部的相應部位治療疾病的一種手段，具有操作簡便易行、療效迅速等有點[13]。根據(jù)《素問·皮部論》中的記載，“皮者，脈之部也”“欲知皮部、以經(jīng)脈為紀”。在刺激腕部和踝部的皮膚時，刺激會達到相應的經(jīng)脈并激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)節(jié)氣血，即所謂“經(jīng)脈所過、主治所及”。十二皮部是十二經(jīng)脈功能活動在體表的反應，本研究所選用的腕踝針刺激部位為上4、5和下4、5，分別對應手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)，刺激后能夠化生血氣、益氣營血、濡養(yǎng)經(jīng)脈。在使用腕踝針治療后觀察感覺障礙評分、中醫(yī)證候評分可知：觀察組治療后的感覺障礙評分均明顯升高且高于對照組、中醫(yī)證候評分明顯降低且低于對照組，提示在甲鈷胺治療的基礎(chǔ)上加用腕踝針治療缺血性腦卒中偏身感覺障礙能夠改進療效。

中風患者氣滯血瘀的證候在腦血流動力學上表現(xiàn)為血流速度的減慢、黏滯性的增加，本研究對腦血流動力學的分析發(fā)現(xiàn)：觀察組治療后的腦血流波幅及流入容積速度均明顯升高且明顯高于對照組。以上誘發(fā)電位及腦血流動力學的結(jié)果提示，在甲鈷胺治療的基礎(chǔ)上加用腕踝針治療缺血性腦卒中偏身感覺障礙能夠改進周圍神經(jīng)的功能、改善腦組織血供。最后通過分析生命質(zhì)量可知：觀察組治療后的SS-QOL評分均明顯升高且明顯高于對照組，提示在甲鈷胺治療的基礎(chǔ)上加用腕踝針治療缺血性腦卒中偏身感覺障礙能夠提高生命質(zhì)量。

綜上所述，腕踝針聯(lián)合甲鈷胺治療缺血性腦卒中偏身感覺障礙能夠改進療效并改善軀體感覺誘發(fā)電位、腦血流動力學、生命質(zhì)量，具有積極的臨床治療價值。

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（2019-05-29收稿 責任編輯：王明）