王麗鳳

摘要：目的：分析神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術(shù)后氣道護理中循證護理的應(yīng)用方法與效果。方法：選取2016年2月-2017年1月在我院接受氣管切開術(shù)治療的患者60例作為研究對象。所有患者中均為手術(shù)治療患者，將60例患者按照隨機數(shù)字法分為實驗組與常規(guī)組。常規(guī)組與實驗組分別采取常規(guī)護理措施、循證護理?？偨Y(jié)并對比兩組患者的并發(fā)癥與臨床指標(biāo)。結(jié)果：實驗組與常規(guī)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)差異較大，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，組間對比結(jié)果有意義（P<0.05）;護理后實驗組患者的二氧化碳分壓、氧分壓以及堿剩余指標(biāo)相對于常規(guī)組而言均有明顯優(yōu)勢，組間對比結(jié)果有意義（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術(shù)后氣道護理中循證護理的應(yīng)用效果顯著，可以有效控制并發(fā)癥，最大程度的改善患者通氣狀況，值得在臨床中推廣。

關(guān)鍵詞：循證護理;重癥患者;神經(jīng)外科;氣道護理

中圖分類號：R473.74 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：2096-5249（2019）04-082-002

神經(jīng)外科當(dāng)中的重癥患者普遍存在病情發(fā)展快、神經(jīng)損傷以及昏迷，臨床癥狀涉及到呼吸困難、咳嗽反射減弱、舌根后墜、排痰困難，在搶救過程中一般需要應(yīng)用氣管切開術(shù)及時對氣道進行開放，并維持呼吸的通暢性，所以對于氣管切開術(shù)后呼吸道的護理工作顯得非常重要，會直接決定患者的預(yù)后康復(fù)效果。對此，為了更好的提高臨床治療水平，本文以對比分析方式探討神經(jīng)外科重癥患者在氣管切開術(shù)后的不同護理方法的應(yīng)用效果，具體研究內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年2月-2017年1月在我院接受氣管切開術(shù)治療的患者60例作為研究對象。60例患者中均為手術(shù)治療患者，將60例患者按照隨機數(shù)字法分為實驗組與常規(guī)組，每組患者各30例。實驗組患者年齡31至73歲，平均年齡（58.4±3.5）歲;實驗組患者年齡32至74歲，平均年齡（57.5±3.6）歲。兩組患者多項一般資料等方面無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法常規(guī)組與實驗組分別采取常規(guī)護理措施、循證護理。循證護理措施首要步驟是搜集患者的臨床資料，并分析判斷患者在臨床護理工作中所可能發(fā)生的各種問題。對氣管切開術(shù)后呼吸道循證護理的問題涉及到有效吸痰、合理氣道濕化方法、感染控制問題以及部分細(xì)節(jié)護理問題。通過循證護理小組成員搜尋文獻、咨詢專家以及交流討論最終制定出具體的護理措施：（1）有效吸痰。由護理人員掌握吸痰的具體指征，并采用聽診器在吸痰之前對痰液的位置進行明確，吸痰時提供2分鐘高濃度吸氧，吸痰過程中需要先將氣管套管內(nèi)部的痰液進行吸取，同時將吸痰管反折插入到氣管當(dāng)中，將負(fù)壓打開后旋轉(zhuǎn)并退出，護理人員在吸痰操作時需要保持動作輕柔，規(guī)避抽動問題;（2）氣道濕化。采用滅菌用水作為濕化液，采用呼吸機濕化罐加溫濕化;（3）感染預(yù)防。護理人員需要不斷強化感染預(yù)防控制的意識，嚴(yán)格落實無菌操作基礎(chǔ)原則，并落實消毒處理方法，在必要情況下佩戴手套，采用一次性的霧化吸入器、呼吸機管道以及吸痰管等物品。對于循環(huán)使用的物品必須嚴(yán)格消毒處理，維持病房環(huán)境，定期做好地面消毒與空氣消毒，做好氣管切開的護理工作。術(shù)后將無菌紗布覆蓋在手術(shù)切口位置，保障切口皮膚的干燥與清潔，及時更換藥物，更換操作必須做到無菌處理;（4）氣管套管護理。將氣管套管固定好后對套管的松緊度進行適當(dāng)調(diào)整，并以頸部、帶子之間能夠放入一個小手指為標(biāo)準(zhǔn)，做好氣管內(nèi)套管的消毒處理，并在適當(dāng)時間后對氣囊放氣，維持氣管套管通暢性。

1.3觀察指標(biāo)總結(jié)并對比兩組患者的并發(fā)癥與臨床指標(biāo)。臨床指標(biāo)以二氧化碳分壓、氧分壓以及堿剩余指標(biāo)為主。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用x檢驗，P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥對比實驗組與常規(guī)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)差異較大，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，組間對比結(jié)果有意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1.

2.2兩組患者臨床指標(biāo)對比護理后實驗組患者的二氧化碳分壓、氧分壓以及堿剩余指標(biāo)相對于常規(guī)組而言均有明顯優(yōu)勢，組間對比結(jié)果有意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2.

3討論

神經(jīng)外科重癥患者的病情相對比較兇險，致殘率以及病死率都比較高，氣管切開術(shù)是解決呼吸道梗阻的有效方式，促使呼吸道通暢性是決定搶救效果的主要因素，對患者實行氣管切開術(shù)后提供氣道護理顯得非常重要。循證護理是1991年被提出的護理理念，其主要是圍繞臨床中可能發(fā)生的護理風(fēng)險問題提出針對性的護理措施，綜合考慮患者的需求以及自身的愿望，并制定具體的護理計劃，讓護理計劃本身更加符合患者的康復(fù)需求。在本次研究中，因為患者發(fā)生并發(fā)癥以及氣道通氣質(zhì)量較差的可能性較高，所以采取了有效吸痰、氣道濕化、感染預(yù)防、氣管套管護理等護理措施。

本研究結(jié)果顯示，實驗組與常規(guī)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)差異較大，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低;護理后實驗組患者的二氧化碳分壓、氧分壓以及堿剩余指標(biāo)相對于常規(guī)組而言均有明顯優(yōu)勢。本研究結(jié)果也充分論證了循證護理在氣管切開術(shù)后的應(yīng)用價值較高，能夠顯著改善患者的氣道通氣功能，同時對于各類并發(fā)癥也有一定的預(yù)防和控制作用，對于患者的預(yù)后恢復(fù)有明顯幫助，值得在臨床中普及。

綜上所述，神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術(shù)后氣道護理中循證護理的應(yīng)用效果顯著，可以有效控制并發(fā)癥，最大程度的改善患者通氣狀況，值得在臨床中推廣。