馮亞妮 王楠 遲靜

摘要：目的：總結對焦慮和攻擊性阿爾茨海默癥患者的護理經(jīng)驗和方法。方法：選取我院2018年5月-2018年12月收治的出現(xiàn)焦慮和攻擊行為的52例阿爾茨海默癥患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上采用更細致專業(yè)的護理。并采用焦慮自評量表（SAS）和攻擊性行為量表（MOAS）對患者焦慮和攻擊行為進行評分比較。結果：通過SAS和MOAS評分比較發(fā)現(xiàn)，護理前觀察組及對照組患者的評分差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組的各項評分均減少，且觀察組程度更大，差異均存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。討論：經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，采用更細致專業(yè)的心理、行為和社會護理，能夠減輕患者癥狀，使患者積極配合治療，促進其康復。

關鍵詞：阿爾茨海默癥;焦慮;攻擊行為;護理

中圖分類號：R49;R749 文獻標識碼：A 文章編號：2096-5249（2019）04-113-002

阿爾茨海默癥（Alzheimer disease，AD）是一種多發(fā)于老年人的神經(jīng)系統(tǒng)性疾病。隨著我國社會人口逐漸老齡化，該病的患病率也逐年增長。阿爾茨海默癥的經(jīng)典病理學說主要是腦內(nèi)大量β淀粉樣蛋白（Aβ）的積累形成老年斑、神經(jīng)纖維纏結和腦皮質神經(jīng)細胞減少。但該病的病因和具體發(fā)病機制仍不明確，因此為臨床診斷和治療帶來了一定的難度。阿爾茨海默癥的臨床表現(xiàn)主要有認知障礙、精神行為異常、運動障礙和記憶障礙等，其中焦慮和攻擊性是該病常見的神經(jīng)精神癥狀，在患者中非常普遍。雖然該類阿爾茨海默癥患者的治療常使用抗精神病藥物，如喹硫干、利培酮和西酞普蘭等，但非藥物治療方法仍然是第一選擇。幫助患者戰(zhàn)勝疾病，積極配合治療和克服不良情緒，是護理人員的責任，同時也對患者的護理工作有著更嚴格的要求。因此，本研究對我院2018年5月-2018年12月期間我院收治且出現(xiàn)焦慮和攻擊行為的阿爾茨海默癥患者進行護理，現(xiàn)將護理體會報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月-2018年12月期間我院收治的阿爾茨海默癥患者52例作為研究對象，患者均符合阿爾茨海默癥的診斷標準且具有焦慮和攻擊行為。其中男21例，女31例，平均年齡（65.5±76）歲。將患者按隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組（n=26）和對照組（n=26）。兩組患者的年齡和性別均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法在治療期間，對照組患者采用常規(guī)護理方法，觀察組患者在對照組的基礎上采用更細致的心理、行為及社會護理。

1.2.1常規(guī)護理 保證患者日常規(guī)律飲食，深入足夠的營養(yǎng)，為患者提供低鹽、低脂、低糖且易消化吸收的食物，防止食用不易于吞咽或非食用物品;幫助患者戒除煙酒，保持良好生活習慣;根據(jù)病情，鼓勵患者進行生活料理訓練，增強患者自理能力，能夠獨立穿衣、洗臉、刷牙等，按時洗澡、保持個人衛(wèi)生，正常排泄等;安排患者有規(guī)律的作息睡眠，保持房間安靜、光線適中，對伴有失眠的患者可遵醫(yī)囑給予催眠藥物。

1.2.2心理護理 與患者建立起良好的護患關系，給予患者充分的關注和理解，尊重患者，對患者表現(xiàn)的反常態(tài)度、言語和行為給予充分重視，多加以交流和勸說;指導患者正確對待及處理疾病，面對且接受現(xiàn)實，以積極的心態(tài)配合醫(yī)護人員的治療及護理，喚起患者對生活的信心，嚴重患者安排接受專業(yè)精神心理干預;幫助患者回顧過去經(jīng)歷，分析出現(xiàn)焦慮和攻擊行為原因，改變不良行為模式;護理時護理人員要時刻保持耐心、微笑及語言和態(tài)度溫柔禮貌。

1.2.3行為及社會護理 嚴格遵守安全制度，對患者房間進行每日檢查;對有攻擊行為的患者，杜絕患者攜帶危險物品，以預防自傷、自殺及毀物行為，隨時注意患者動態(tài)，防止其沖動行為傷人傷己：注意看護，防止患者走失;鼓勵病人多參加集體娛樂活動，但避免讓患者單獨從事存在危險或有危險隱患的活動;鼓勵患者多進行體育鍛煉，根據(jù)自身狀況選擇強度合適的健身運動;鼓勵家屬多次探視，增加患者于家人、醫(yī)護人員和其他社會人員的交流溝通，強化患者的社會支持功能。

1.3觀察指標

1.3.1焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）采用SAS評價對兩組患者的焦慮情況，該表由20個項目組成，采用4級評分：1分-沒有或很少時間有;2分-小部分時間有;3分-較多時間有;4分-絕大部分或全部時間有?？偡?0～47分為輕度焦慮，48～55分為中度焦慮，56分及以上為重度焦慮。

1.3.2焦慮自評量表攻擊性行為量表（Modified overtaggression scale，MOAS）采用MOAS評價兩組患者的攻擊行為，該表分為4部分：A語言攻擊、B對物品攻擊、C自身攻擊與D對他人攻擊，每部分總分值5分，由護理人員對患者進行評分，計算各部分總得分（7）。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，資料均表示為平均數(shù)±標準差（x±s），組間比較采用t檢驗，且P<0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1.SAS評分 觀察組及對照組患者SAS評分比較，見表1.通過表l所示，護理前兩組SAS評分的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組的SAS評分均下降，且觀察組下降更為明顯，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后的兩組SAS評分相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2.MOAS評分 觀察組及對照組患者MOAS評分比較，見表2.如結果所示，護理前兩組各項評分差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組及對照組的各項評分均有明顯的減少，且觀察組減少趨勢更明顯，兩組的差異均存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后的兩組MOAS各項評分相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

在本研究中，我們通過焦慮自評量表和攻擊性行為量表來評價具有焦慮和攻擊行為的阿爾茨海默癥患者的護理效果。結果顯示，除了常規(guī)護理外，心理護理、行為護理和社會護理都可以緩解患者癥狀，減輕疾病的痛苦，同時增加患者對疾病治療的信心，促使患者以更積極的心態(tài)來配合治療。隨著阿爾茨海默癥患病率的增長，人們越來越關注該病。阿爾茨海默癥患者易出現(xiàn)精神行為異常，這不僅降低患者的日常生活能力，改變其性格，同時也為照料者帶來巨大的困難和沉重的負擔。因此近年來，抗精神病藥物在阿爾茨海默癥的臨床治療上得到普遍應用。但患病期間患者的護理也極為重要，及早的識別和給予患者有效地關懷，可以改善患者的癥狀，減輕病情。我們應該通過分析患者的焦慮情緒和攻擊行為，掌握其行為規(guī)律，不僅對患者的生理，更要對其心理、行為進行高質量的護理。對患有阿爾茨海默癥的患者，要保證患者飲食休息的規(guī)律性，做好患者的生理護理，保持自理生活能力，積極進行心理護理，要尊重患者，鼓勵患者多參加集體活動，多與家人、醫(yī)護人員溝通，以積極的心態(tài)面對疾病，同時做好各項安全防范措施，來減輕患者的焦慮和攻擊行為的發(fā)生，降低人員和物品損害，緩和醫(yī)患關系，維持良好的護理和康復環(huán)境。

綜上所述，阿爾茨海默癥出現(xiàn)年輕化的趨勢，該病的護理不僅要得到醫(yī)護人員的重視，也要得到社會和家庭更多的關注，我們會在以后的研究中進一步總結和完善更全面的阿爾茨海默癥的護理心得體會。