賈英

[摘要]目的：探討應(yīng)用早期腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)序貫療法對(duì)腦出血昏迷患者血糖變化及營(yíng)養(yǎng)狀況的研究及影響。方法：采用54例符合條件的患者隨機(jī)分為觀察組（早期腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)序貫療法）和對(duì)照組（根據(jù)醫(yī)療工作者的經(jīng)驗(yàn)自行調(diào)整腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用），每組27例。治療30天后對(duì)其兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比：（1）常規(guī)監(jiān)測(cè)患者09時(shí).13時(shí)-17時(shí)-21時(shí)-01時(shí)-05時(shí)各時(shí)間點(diǎn)的血糖數(shù)值;（2）患者的營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估，包含營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)組合：血紅蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）、及血清總蛋白含量（STP）、三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂三頭肌肌圍（MAMC）。結(jié)果：觀察組的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示比對(duì)照組血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果明顯降低，有顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此外觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況也明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：在腦出血昏迷患者的血糖治療及管理中，早期腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)序貫療法是一種有效的治療方案，可有效控制患者血糖水平，減少血糖升高引起的并發(fā)癥，并且使患者營(yíng)養(yǎng)狀況得以提高保證其良好的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]序貫療法;腦出血;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);血糖

嚴(yán)重腦出血患者常伴有神志不清，不能自主進(jìn)食，需行腸內(nèi)和或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，維持和病情相符的營(yíng)養(yǎng)代謝。而在應(yīng)激狀態(tài)下此類患者腸胃功能降低，營(yíng)養(yǎng)耐受能力差，常合并消化道并發(fā)癥。在腦出血昏迷初期，本身就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體基礎(chǔ)代謝率升高，以及負(fù)氮平衡代謝紊亂、應(yīng)激性高血糖、脫水等，所以更加需要得到良好的營(yíng)養(yǎng)支持。與此同時(shí)，有研究表明，序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法可以明顯改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)整負(fù)氮平衡和機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的穩(wěn)定，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者神經(jīng)和機(jī)體功能恢復(fù)以及降低死亡率有重要意義。本文通過(guò)對(duì)腦出血昏迷患者進(jìn)行腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)序貫療法，對(duì)54例患者分成對(duì)照組和觀察組的分析研究來(lái)觀察其血糖的變化及營(yíng)養(yǎng)狀況的效果觀察。

1資料和方法

1.1一般資料選取2017年5月-2018年1月來(lái)我院治療的腦出血患者54例，平均年齡（56.5±6.5）歲。隨機(jī)分為腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)序貫療法觀察組27例和腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)照組27例。觀察組，男性11例，女性16例，平均年齡（60±6.3）歲;對(duì)照組，男性9例，女性18例，平均年齡（55±6.7）歲。人選病例條件：①患者GCS評(píng)分<8分且昏迷時(shí)間超過(guò)24h;②既往無(wú)糖尿病病史及其他影響代謝的內(nèi)分泌疾病;③不能自主吞咽;④患者血液動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)，無(wú)急腹癥以及明顯胃腸道不良反應(yīng)。兩組的年齡、性別組成和腦出血量及人院后血糖水平均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2研究方法觀察組第一天使用腸外營(yíng)養(yǎng)支持（PN），第二天開(kāi)始使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）1/6量，逐漸加量，根據(jù)患者病情需要每天增加1/6量，其余則通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）補(bǔ)充，至治療后第14天完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）支持。對(duì)照組開(kāi)始采用腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）支持，至治療后14天開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）支持。

營(yíng)養(yǎng)支持詳情：a、腸外營(yíng)養(yǎng)方法：采用脂雙能源方式，糖脂比例為1：1，靜脈用氮0.15g（kg·日），氮源為復(fù)方氨基酸注射液（18AA）;脂肪液體應(yīng)用脂肪乳注射液（C6-C4）;所給的含糖（包含羥乙基淀粉）及鹽液中按比例輸入含有胰島素、維生素、電解質(zhì)和微量元素等各種液體，靜脈留置通道輸注。b、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法：治療前期24到48h內(nèi)留置鼻腸管或胃管并二次固定，確定鼻腸管或胃管位置后開(kāi)始輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，每日晨7時(shí)開(kāi)始，最開(kāi)始40ml/h，500ml/d;由專用營(yíng)養(yǎng)輸注泵和專用營(yíng)養(yǎng)泵管24h持續(xù)注入，逐漸增量至120ml/h，2000ml/d。能量的需量根據(jù)Hams-Bencdict公式推算靜息消耗（RME），根據(jù)患者GCS評(píng)分、心率（HR）和病后天數(shù)（DSI）用Clifton公式推算出每天的熱能需要量（GCS≤7分，%RME=152-14GCS+0.4HR+7DSI;GCS=8分，%RME=90-3GCS+0.9HR。

營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)組合：治療后第1天、第13天、第15天、第28天，檢查血生化一次（包含肝腎功能及電解質(zhì)情況），同時(shí)觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)用x±s表示，用t檢驗(yàn)。用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察兩組患者血糖變化結(jié)果，在經(jīng)過(guò)30天的治療后，觀察組患者血糖水平較為穩(wěn)定且維持在正常水平范圍內(nèi)，明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2觀察兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，主要對(duì)其常規(guī)查血結(jié)果中HGB、ALB、STP治療前后的對(duì)比，以及對(duì)TSF和MAMC的監(jiān)測(cè)來(lái)判斷患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，在治療期間觀察組發(fā)生2例腹瀉，對(duì)照組發(fā)生9例腹瀉，其他無(wú)明顯并發(fā)癥。結(jié)果觀察組的營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)于對(duì)照組，且腹瀉發(fā)生率相較低于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

有研究顯示，腦卒中發(fā)生后病人營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為15%，1周后可上升至30%。低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)往往進(jìn)一步造成患者機(jī)體免疫功能降低，增加患者肺感染、泌尿系統(tǒng)感染等感染性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因而，對(duì)于存在吞咽功能障礙的患者應(yīng)早期行鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，糾正患者負(fù)氮平衡，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)，可降低腦卒中相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于腦出血昏迷患者合理應(yīng)用EN有很重要的意義，也是最優(yōu)先選擇。另外，大量研究表明，危重患者的血糖水平控制情況直接與其預(yù)后有關(guān)。腦出血是重癥疾病的一種，多數(shù)腦出血患者在發(fā)病后，會(huì)出現(xiàn)血糖水平升高的情況。此研究表明，合理應(yīng)用腸內(nèi)腸外序貫療法對(duì)腦出血昏迷患者的血糖水平能得到有效控制，甚至可以一定程度上降低血糖水平，能有效預(yù)防因血糖引起的一系列并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量及預(yù)后效果。

綜上所述，在腦出血昏迷患者早期應(yīng)用腸內(nèi)腸外序貫療法，能有效降低患者血糖水平，提高患者的舒適度，更好的維持并改善營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，對(duì)腦出血患者的預(yù)后有積極影響，能提高腦出血昏迷患者的生活質(zhì)量，降低死亡率。