顏秉翔，許夏琴

（江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

病例是推動醫(yī)療服務(wù)業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，也是對患者進(jìn)行醫(yī)療工作的主要途徑，一份完整的病例包含了患者發(fā)病的病因，病情的發(fā)展，以及患者從檢查到醫(yī)療護(hù)理各個階段的實際情況。而相對于其他科室來說，婦產(chǎn)科病例更加的復(fù)雜化和多變化，也由此給婦產(chǎn)科病例的質(zhì)量管理帶來了多方面的挑戰(zhàn)和要求。PDCA循環(huán)法是又稱戴明環(huán)，以循序漸進(jìn)為核心，建立一個完整化系統(tǒng)化的婦產(chǎn)科病例質(zhì)量管理體系，主要包括plan計劃、do執(zhí)行、check檢查以及act處理四個環(huán)節(jié)[1]。本文主要對婦產(chǎn)科病歷質(zhì)量管理中PDCA循環(huán)法的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和探討。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2017年03月～2019年03月期間收集的420份婦產(chǎn)科病歷資料進(jìn)行此次研究，將其中應(yīng)用PDCA循環(huán)法管理的210份婦產(chǎn)科病例資料劃分為研究組，將未使用PDCA循環(huán)法管理的210份婦產(chǎn)科病歷資料劃分為參照組，比較兩組患者的臨床材料，發(fā)現(xiàn)組間差異性無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

婦產(chǎn)科病歷質(zhì)量管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法的主要內(nèi)容有：①1個循環(huán)：在婦產(chǎn)科病例的質(zhì)量管理工作中PDCA循環(huán)法的重點在于“循環(huán)”二字，對上一個循環(huán)進(jìn)行詳細(xì)的總結(jié)，就其有利效果推動下個循環(huán)的進(jìn)行。②4個階段：plan計劃、do執(zhí)行、check檢查和act處理③8個步驟：總結(jié)現(xiàn)狀、分析問題、找出原因、確定要素、提出計劃、制定方案、實行方案、檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)衛(wèi)生部出臺的病例管理規(guī)范和各地區(qū)病例質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)，對兩組病例進(jìn)行評分和評級。其中評級的標(biāo)準(zhǔn)如下：總分為100分，90分及以上的病例為甲級病例，大于等于75分小于90分的病例為乙級標(biāo)準(zhǔn)，小于75分的病例為丙級標(biāo)準(zhǔn)。在對病例質(zhì)量進(jìn)行經(jīng)評級之前，首先要對以下單項否決條款進(jìn)行判定：①單項否決判定病例為丙級時，不可再對病例質(zhì)量進(jìn)行評分。②單項否決乙級病例大于等于3項時，則為丙級病例。③單項否決乙級病例以后發(fā)現(xiàn)其評分未能夠滿足乙級病例要求，定為丙級病例。④單項否決無丙級病例時采用質(zhì)量評分，并以評分為標(biāo)準(zhǔn)對病例級別進(jìn)行劃分[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)結(jié)果通過SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用百分比表示，應(yīng)用卡方檢驗；組間差異（P＜0.05）時即為呈現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組病例均未出現(xiàn)丙級標(biāo)準(zhǔn)病例，兩組病例甲乙級分級結(jié)果如下所示，研究組甲級標(biāo)準(zhǔn)病例例數(shù)高于參照組，且組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）。詳見表1。另外在參照組病例中常出現(xiàn)以下幾種格式和內(nèi)涵上的問題：患者基本信息不詳細(xì)、前后內(nèi)容矛盾、病例重點不突出、病情記錄不清晰、檢查與診斷結(jié)果矛盾、無醫(yī)師署名、格式不規(guī)范等。

表1 兩組病例標(biāo)準(zhǔn)[n(%)]

3 討 論

婦產(chǎn)科病例往往有著以下特征：表格病例較多、勾劃病例較多、住院時間較短、關(guān)鍵內(nèi)容較少、病情變化較快和風(fēng)險記錄較多等。在各種各樣復(fù)雜原因的共同作用之下，影響了婦產(chǎn)科病例質(zhì)量管理工作的良好展開。缺乏病例管理意識，缺乏病例質(zhì)量監(jiān)管，病例質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范不明確是現(xiàn)階段婦產(chǎn)科病例質(zhì)量管理工作中亟待解決的問題。

PDCA循環(huán)法是一個以循序漸進(jìn)為理念，以完整化和質(zhì)量化為原則的一種高效的質(zhì)量管理方式。從產(chǎn)婦科病例質(zhì)量管理計劃制定、計劃實施到檢查效果，將最后的有效結(jié)果反饋并列入標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)接下來的工作良好展開，形成一個良性循環(huán)。本次研究結(jié)果表明研究組病例的質(zhì)量優(yōu)于參照組，其甲級標(biāo)準(zhǔn)病例例數(shù)高于參照組（P＜0.05）。說明應(yīng)用PDCA循環(huán)法能夠顯著提升婦產(chǎn)科病例質(zhì)量管理的效果，能夠?qū)崿F(xiàn)婦產(chǎn)科病例發(fā)展的完整性和循環(huán)性。

綜上所述，在婦產(chǎn)科病歷質(zhì)量管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法，能夠有效提升婦產(chǎn)科病例級別，能夠有效提高婦產(chǎn)科病歷質(zhì)量，具有推廣價值。