趙永剛

摘 要 目的：觀察溫針結(jié)合中藥穴位敷貼對(duì)寒濕型膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：收集2017年1月—2018年6月收治的寒濕型膝關(guān)節(jié)炎患者70例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例。治療組予以溫針結(jié)合中藥穴位敷貼治療，對(duì)照組予以常規(guī)取穴針灸治療。兩組均為隔天治療1次，10 d為1療程，治療2個(gè)療程，采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表（HSS）分別評(píng)估兩組療效。結(jié)果：治療組第1和第2療程后總有效率分別為71.43%和85.71%，均高于對(duì)照組的48.57%和68.57%（P<0.05）。結(jié)論：溫針結(jié)合中藥穴位敷貼治療寒濕型膝關(guān)節(jié)炎療效較常規(guī)取穴針灸法更為顯著，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 寒濕型膝關(guān)節(jié)炎；溫針；中藥穴位敷貼

中圖分類號(hào)：R274 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）14-0026-03

Therapeutic effect of warm acupuncture treatment combined with traditional Chinese medicine acupoint application on cold-dampness knee arthritis

ZHAO Yonggang（Department of Traditional Chinese Medicine of Waigang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201806， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical efficacy of warm acupuncture treatment combined with acupoint application of traditional Chinese medicine on the treatment of cold-dampness knee arthritis. Methods： Seventy patients with cold-dampness knee arthritis admitted from January 2017 to June 2018 were collected and randomly divided into a treatment group and a control group with 35 cases each. The treatment group received warm acupuncture combined with traditional Chinese medicine acupoint application， whereas the control group received conventional acupuncture treatment， both given once every other day， 10 days as a course and continuous for 2 courses. The therapeutic effects of two groups were evaluated using the knee joint function assessment scale（hospital special surgery， HSS） and compared. Results： The total effective rates of the first and second course of the treatment group were 71.43% and 85.71%， respectively， higher than those of the control group（48.57% and 68.57%， P<0.05）. Conclusion： Therapeutic effect of warm acupuncture treatment combined with traditional Chinese medicine acupoint application on cold-dampness knee arthritis is more remarkable than that of conventional acupuncture treatment， which is worthy of application.

KEY WORDS cold-dampness knee arthritis； warm acupuncture treatment； tradition Chinese medicine acupoint

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種由于膝關(guān)節(jié)慢性勞損或局部炎癥引起膝關(guān)節(jié)軟骨變性及活動(dòng)障礙的慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾病。我國50歲以上的人口中，膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為5%左右，60歲以上男性為15%，女性為25%，是老年人的常見多發(fā)病。其發(fā)病原因與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷和遺傳等因素有關(guān)[1]。自2017年1月—2018年6月，作者采用溫針結(jié)合中藥穴位敷貼治療寒濕型膝關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月—2018年6月就診于上海市嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)門診的寒濕型膝關(guān)節(jié)炎患者70例，均符合《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)（第2版）》[2]中有關(guān)寒濕型膝關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）初起多見膝關(guān)節(jié)隱痛，遇寒加重，得熱痛減；俯仰、屈伸、轉(zhuǎn)側(cè)不利，氣候變化加重，舌苔薄白，脈弦緊。（2）起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于中老年人。（3）局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)常有喀喇聲，嚴(yán)重者可見肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形。（4）X線射片檢查顯示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，以及邊緣唇樣變，骨贅形成。（5）實(shí)驗(yàn)室檢查“O”、類風(fēng)濕因子、黏蛋白等均正常，部分病人血沉可增快。將患者隨機(jī)分成溫針結(jié)合中藥穴位敷貼組（治療組）和常規(guī)取穴針灸治療組（對(duì)照組）。治療組35例，其中男性10例，女性25例，年齡50～65歲，平均（58.12±2.13）歲，病程1個(gè)月～3年，平均（15.16±2.52）個(gè)月；對(duì)照組35例，其中男性15例，女性20例，年齡50～65歲，平均（56.36±2.61）歲，病程1個(gè)月～3年，平均（15.23±2.24）個(gè)月。兩組患者的性別、病程等一般資料具有可比性（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意協(xié)議書。排除：①合并有肝、腎、心腦血管和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；②同時(shí)患有骨腫瘤、骨結(jié)核，膝關(guān)節(jié)骨折或者外傷者；③孕婦；④膝關(guān)節(jié)皮膚破損者或嚴(yán)重皮炎者。

1.2 方法

兩組患者均取內(nèi)外膝眼、血海、陽陵泉、足三里、陰陵泉、委中穴。治療組患者取坐位或仰臥位，醫(yī)師先采用無菌針灸針（佳健醫(yī)療，0.30×40 mm，蘇食藥監(jiān)械許20060095號(hào)）直刺患肢穴位，得氣留針30 min，同時(shí)在內(nèi)外膝眼用長度1.5 cm的艾條捻于針柄末端灸3柱，加拔火罐10 min，再用自擬中藥方（細(xì)辛50 g，延胡索100 g，制草烏100 g，制川烏100 g，血竭50 g，肉桂50 g，乳香30 g，沒藥30 g）碾磨細(xì)粉，加生姜汁做成五分硬幣大小藥餅調(diào)敷內(nèi)外膝眼、血海穴，每次4～6 h。對(duì)照組采用常規(guī)取穴針灸治療，取穴、進(jìn)針等同治療組，得氣后留針30 min，行平補(bǔ)平瀉法，加拔火罐10 min、紅外線照射治療20 min。兩組均隔天治療1次，10 d為1療程，共2個(gè)療程。參照膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表（HSS）進(jìn)行綜合評(píng)估：疼痛（30分），功能（22分），活動(dòng)度（18分），肌力（10）分，屈曲畸形（10分），穩(wěn)定性（10分）。

1.3 療效評(píng)定

痊愈：評(píng)分>90分，膝關(guān)節(jié)無疼痛，活動(dòng)無不適；好轉(zhuǎn)：評(píng)分>70分，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善，輕度疼痛；未愈：評(píng)分<50分，體征無改善?？傆行?（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1可見，兩組治療方法對(duì)于寒濕型膝關(guān)節(jié)炎患者都有一定療效，但第1療程和第2療程后治療組療效均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)中屬“痹證”范疇：風(fēng)濕寒三氣雜合人授，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，閉阻不通而為“痹”。因肝主筋，腎主骨，膝為宗筋之所聚，若肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，又感風(fēng)寒濕之邪，致經(jīng)絡(luò)氣血壅滯，遷延日久，邪實(shí)正虛日趨加重而形成骨痹癥候，因此本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證。本研究采用溫針結(jié)合中藥穴位敷貼治療寒濕型膝關(guān)節(jié)炎能取長補(bǔ)短，加強(qiáng)療效。溫針能促進(jìn)肌體釋放內(nèi)源性止痛物質(zhì)[3]，通過針刺膝眼、梁丘、足三里等腧穴以直接激發(fā)經(jīng)氣[4]。在留針過程中，將艾條捻裹于針柄上點(diǎn)燃，通過針體將熱力傳入穴位，具有溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用。適用于寒濕并重，經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)壅滯之證。

根據(jù)作者多年臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)寒濕型膝關(guān)節(jié)炎患者特定的癥狀表現(xiàn)，自擬中藥穴位敷貼處方。方中細(xì)辛祛風(fēng)解表止痛，延胡索行氣活血止痛，血竭化瘀止痛、活血生肌，肉桂散寒溫經(jīng)通脈，川烏草烏溫經(jīng)散寒、去風(fēng)濕，乳香沒藥活血消腫、行氣止痛。通過中藥碾末外敷刺激和作用于膝關(guān)節(jié)腧穴相應(yīng)皮部，擴(kuò)張血管，藥物吸收后可使血液循環(huán)改善[5]，從而起到辛溫通絡(luò)、散寒止痛的目的，對(duì)膝關(guān)節(jié)有良好的治療和調(diào)整作用。

膝關(guān)節(jié)炎是老年人常見病，隨著人群老齡化進(jìn)展，發(fā)病率日趨升高。溫針結(jié)合中藥穴位敷貼較單一的針刺治療有療效顯著、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 段娜， 奚鴻昌， 黃煊， 等. 溫針灸合三色敷藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J]. 上海針灸雜志， 2015， 34（8）： 781-783.

[2] 上海市市衛(wèi)生局. 上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)（第2版）[M]. 上海： 上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社， 2003： 83-84.

[3] 鄭兆儉. 溫針配合中藥外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎60例[J]. 上海針灸雜志， 2010， 29（1）： 55-56.

[4] 代靜. 火針結(jié)合中藥泡洗治療膝痹臨床觀察[J]. 醫(yī)藥衛(wèi)生（文摘版）， 2016， 4（20）： 216.

[5] 王祖安， 卜明， 韓曉強(qiáng)， 等. 聯(lián)合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎123例[J]. 中醫(yī)正骨， 2010， 22（3）： 58-59.