亓敏　石慶芬

[摘要] 目的 研究產(chǎn)前檢查免疫項目對孕婦和胎兒的臨床效果。 方法 方便選取2016年7月—2017年8月在該院接受產(chǎn)前治療的400例孕婦按照隨機(jī)數(shù)表法分為實驗組和對照組，對照組（200例）采用常規(guī)產(chǎn)前檢查，實驗組（200例）產(chǎn)婦在常規(guī)檢查基礎(chǔ)上實施免疫檢驗，比較兩組產(chǎn)婦在妊娠和分娩的過程中危險因素的發(fā)生。 結(jié)果 實驗組產(chǎn)婦危險因素發(fā)生率明顯低于對照組（分別為2.5%和7.5%），滿意度也明顯高于對照組（分別為97.0%和83.0%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.263 2、22.186 6;P<0.05）。結(jié)論 免疫檢查項目在產(chǎn)前檢查前的效果十分顯著，能夠降低產(chǎn)婦在妊娠和分娩過程中危險因素的發(fā)生率，保證孕婦和胎兒的生命安全，應(yīng)該在臨床中進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)前檢查;免疫檢驗;臨床價值

[中圖分類號] R446? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（c）-0170-03

Analysis of Clinical Value of Prenatal Check Immunoassay for Pregnant Women and Fetuses

QI Min1， SHI Qing-fen2

1.Department of Clinical Laboratory， Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan， Shandong Province， 250001 China; 2.Department of Clinical Laboratory， Jinan Infectious Disease Hospital， Jinan， Shandong Province， 250021 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of prenatal check immunization program on pregnant women and fetuses. Methods 400 pregnant women who received prenatal treatment in our hospital from July 2016 to August 2017 were convenient divided into experimental group and control group according to random number table method. The control group （200 cases） used routine prenatal examination， experimental group （200 cases） of maternal patients were tested on the basis of routine examinations to compare the risk factors of the two groups of women during pregnancy and childbirth. Results The incidence of maternal risk factors in the experimental group was significantly lower than that in the control group （2.5% and 7.5%， respectively）， and the satisfaction rate was significantly higher than that in the control group （97.0% and 83.0%， respectively）. The difference between the groups was statistically significant （χ2=5.263 2， 22.186 6， P<0.05）. Conclusion The effect of the immunological examination program before the prenatal examination is very significant. It can reduce the incidence of risk factors during pregnancy and childbirth， and ensure the safety of pregnant women and fetuses. It should be promoted in the clinic.

[Key words] Prenatal examination; Immunoassay; Clinical value

產(chǎn)前檢查就是指妊娠期間孕婦和胎兒進(jìn)行的檢查，根據(jù)檢查的結(jié)果來判斷孕婦是否存在高危妊娠的病理，對潛在以及已經(jīng)出現(xiàn)的高危妊娠因素進(jìn)行糾正，降低漏診和誤診率，避免耽誤最佳的治療時間，保證孕婦和胎兒的安全[1]。當(dāng)前人們的健康觀念不斷強(qiáng)化，因此進(jìn)行產(chǎn)前常規(guī)檢查的孕婦比較多，但是進(jìn)行免疫項目檢查的比較少，這會對很多處于妊娠期攜帶乙肝病毒或者梅毒的患者產(chǎn)生危害，影響患者的妊娠結(jié)局。該次以2016年7月—2017年8月該院收治的400例孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查免疫檢驗項目對其和胎兒的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的400例孕婦進(jìn)行研究，將所有患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，各200例。對照組孕婦年齡為20～35歲，平均年齡為（25.5±1.8）歲。孕周為18～40周，平均孕周為（38.6±1.6）周。經(jīng)產(chǎn)婦143例，初產(chǎn)婦57例;實驗組孕婦年齡為21～36歲，平均年齡為（26.4±1.7）歲。孕周為19～39周，平均孕周為（37.9±1.8）周。經(jīng)產(chǎn)婦145例，初產(chǎn)婦55例。所有患者均自愿參與到該次研究當(dāng)中并簽署知情同意書。兩組患者基線資料中對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組產(chǎn)婦利用B超和血壓等進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查，實驗組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行免疫檢驗，產(chǎn)婦保持空腹?fàn)顟B(tài)進(jìn)行靜脈抽血，將采集到的血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗。經(jīng)過有效處理后將得到的血清進(jìn)行關(guān)于梅毒、艾滋病等項目進(jìn)行檢查。梅毒檢查包括檢驗對梅毒螺旋體抗體、對快速血漿的反應(yīng)素進(jìn)行實驗等;對于乙肝或者艾滋病毒抗體則可以使用酶聯(lián)合免疫吸附法來測定。如果孕婦檢驗結(jié)果呈現(xiàn)出陽性，需要再次進(jìn)行抽血檢驗，確診對疾病的情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

根據(jù)檢查結(jié)果，比較兩組產(chǎn)婦妊娠和分娩過程中危險因素的發(fā)生情況。調(diào)查兩組產(chǎn)婦對于檢查的滿意度。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，一般使用百分率（%）對計數(shù)資料進(jìn)行說明，使用χ2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組產(chǎn)婦危險因素發(fā)生情況

實驗組危險因素發(fā)生率為2.5%（5/200），對照組危險因素發(fā)生率為7.5%（15/200），實驗組感染率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組產(chǎn)婦檢查滿意度情況

實驗組檢查滿意度為97.0%，對照組滿意度為83.0%，實驗組與對照組滿意度方面對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

產(chǎn)前檢查是指在孕婦分娩以前對孕婦身體的總體情況和腹中胎兒的情況進(jìn)行檢查，如果在檢查的過程中發(fā)現(xiàn)安全的問題要及時的進(jìn)行處理，以此來保證孕婦和胎兒的生命安全以及健康[2]。在當(dāng)前的產(chǎn)前檢查當(dāng)中，檢查包括的項目有詢問病史、預(yù)產(chǎn)期推算、全身檢查和輔助型的檢查。但是當(dāng)前在產(chǎn)前檢查的過程中，孕婦對于免疫檢驗的項目并不關(guān)注。免疫檢驗?zāi)軌驒z查孕婦是否感染到重要的傳染性疾病，根據(jù)檢驗的結(jié)果來進(jìn)行臨床的干預(yù)，以此來保證孕婦和胎兒的生命安全，降低產(chǎn)婦妊娠和分娩過程當(dāng)中負(fù)面事件的發(fā)生概率。

在免疫檢驗中，主要對以下疾病進(jìn)行篩查：①甲肝病毒（HAV）。HAV是一種急性病毒性肝炎，是一種隱性感染，臨床中有少數(shù)人為急性甲型肝炎。一般來說可以恢復(fù)完全，不會轉(zhuǎn)為慢性肝炎，并且沒有慢性肝炎攜帶者，傳播途徑比較單一。在臨床中表現(xiàn)主要為急性黃疸型肝炎，其預(yù)后效果比較好，能夠獲取比較持久的免疫力，并且長期攜帶HAV病毒的患者十分少見，HAV主要由IgG和IgM型組成，對HAV-IgM成為臨床當(dāng)中比較重要的免疫檢驗項目，如果呈現(xiàn)出陽性的結(jié)果，這顯示產(chǎn)婦在近期存在感染的情況[3]。HAV發(fā)病潛伏期平均為30 d，發(fā)病幾周以后，血清當(dāng)中特異性抗體產(chǎn)生，其傳染性也會逐漸消失;②乙肝病毒（HBV）。HBV屬于DNA病毒，傳播途徑通常經(jīng)過血制品、血液進(jìn)行傳播，HBV傳播容易發(fā)展成為肝硬化和慢性肝炎[4]。利用免疫檢查HBV標(biāo)志物來進(jìn)行判斷可以成為臨床的檢驗依據(jù)。HBV共有3種抗原，分別為核心抗原（HBcAg）、e抗原（HBeAg）和表面抗原（HBsAg），由于HBsAg在血液當(dāng)中的含量比較多，可以作為免疫檢查HBV感染最為主要的標(biāo)志，并且容易產(chǎn)生保護(hù)行動性的中和抗體，這種抗體是HBsAg會被覆蓋住，但是不會容易在血液循環(huán)當(dāng)中檢查出來，其體液和細(xì)胞免疫的可誘導(dǎo)很強(qiáng)，會對機(jī)體產(chǎn)生刺激產(chǎn)生抗-HBc，高滴度的抗-HBc陽性表明病毒有一定的傳染性，低滴度的抗-HBc表明存在乙肝病毒感染史[5];HBeAg傳染性比較強(qiáng)，如果存在期超過10周，會轉(zhuǎn)變?yōu)槁裕却鼿BeAg轉(zhuǎn)陰以后，會讓抗-HBe的出現(xiàn)，這種抗體是預(yù)后良好的表現(xiàn);③丙肝病毒（HCV）。HVC會引起急慢性肝炎，以是否能夠通過PCR測試抗HCV呈現(xiàn)出陽性來作為判斷HCV感染的重要標(biāo)志，而檢驗HCV感染，HCV-RNA是最為重要的證據(jù)[6]。在檢測的過程當(dāng)中，如果HCV-RNA呈現(xiàn)出陽性，這說明HCV具有傳染性。如果在早期診斷的過程當(dāng)中，HCV-RNA呈現(xiàn)出陰性，表明HCV已經(jīng)被清除，通過該指標(biāo)的變化情況來作為治療和預(yù)后效果的指標(biāo);④HIV檢查[7]。HIV病毒主要對人體的T淋巴細(xì)胞系統(tǒng)進(jìn)行攻擊，會造成細(xì)胞免疫功能障礙，通過母體傳染給胎兒，會造成胎兒早產(chǎn)、死胎、異位妊娠等。產(chǎn)前HIV呈現(xiàn)出陽性產(chǎn)婦感染胎兒的幾率比較大，因此需要對產(chǎn)婦產(chǎn)前HIV檢測的結(jié)果提升重視程度。產(chǎn)婦在最初遭受感染時，患者會在4周內(nèi)發(fā)生高燒等癥狀，4周以后會發(fā)生無癥狀的感染期[8]。產(chǎn)婦在被感染的2周內(nèi)并不能夠被檢測出來，等到6～8周以后進(jìn)行檢測才會出現(xiàn)結(jié)果。通過產(chǎn)前檢查免疫檢驗項目僅僅能夠作為篩查的實驗，只有通過一系列的其他試驗才能夠進(jìn)行確診;⑤梅毒檢查。梅毒是一種慢性傳染性疾病，會對患者身體各個器官進(jìn)行侵犯。臨床研究顯示該病的發(fā)病率有明顯上升的趨勢，在懷孕期間這種疾病并不會有明顯的癥狀，孕婦容易忽視。另外，少部分梅毒感染的產(chǎn)婦由于難以啟齒，隱瞞病情，如果不進(jìn)行免疫檢驗，檢測的難度比較大。梅毒對于妊娠的影響十分大，會導(dǎo)致產(chǎn)婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等[9]。通常來說，產(chǎn)前檢查免疫檢驗項目當(dāng)中的梅毒血清病原學(xué)檢查確診，以梅毒螺旋體IgM抗體檢測或者實驗來進(jìn)行梅毒血清病學(xué)確診。非特異性抗體檢查當(dāng)中需要通過RPR和TRUST進(jìn)行初步檢查，特異性抗體檢查當(dāng)中需要利用TPPA來檢查;⑥TORCH檢測。TORCH檢測是一種綜合微生物感染檢查，TORCH當(dāng)中，T代表弓形蟲，R代表風(fēng)疹病毒，C代表巨細(xì)胞，H是單純皰疹。這種疾病原體會引起先天性宮內(nèi)感染和圍產(chǎn)期感染而產(chǎn)生死胎、畸形等負(fù)面影響。TORCH檢測是判斷產(chǎn)婦是否遭受微生物感染的重要依據(jù)，如果初診顯示呈現(xiàn)陽性，需要經(jīng)過第二次檢驗來確定是否發(fā)生感染的情況。同時排除相應(yīng)的因素，對抗體水平的變化進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，以此來對TORCH綜合微生物感染的病情變化情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察。TORCH抗體檢測是比較重要的產(chǎn)前檢查免疫檢驗項目，弓形蟲感染是由于畜傳染給人的，不會產(chǎn)生任何臨床癥狀，只有從血清當(dāng)中才能夠檢測出來。孕婦早期發(fā)生感染，弓形蟲會對胎兒產(chǎn)生危害，在孕早期會造成胎兒發(fā)育障礙和死胎的情況;在孕中、晚期會對胎兒的中樞神經(jīng)、內(nèi)臟產(chǎn)生危害。臨床當(dāng)中利用ELISA進(jìn)行檢測，如果呈現(xiàn)出陽性則被感染。

因此免疫檢驗在產(chǎn)前檢查當(dāng)中意義重大，孕婦妊娠以后，其身體各個機(jī)能、系統(tǒng)都會產(chǎn)生比較大的變化，因此在進(jìn)行產(chǎn)前檢查時，能夠幫助將孕婦身體產(chǎn)生的變化反映出來，并采取具有針對性的措施來進(jìn)行處理。采取產(chǎn)前檢查的重點在于對疾病的有效防治，能夠保證產(chǎn)婦和胎兒的健康，這對于控制妊娠疾病和預(yù)防并發(fā)癥都有重要意義。在臨床進(jìn)行診斷的過程當(dāng)中，臨床免疫檢驗是至關(guān)重要的一個環(huán)節(jié)，檢驗的結(jié)果會對患者的診斷、治療和預(yù)后有嚴(yán)重的影響。如果免疫檢驗的準(zhǔn)確性不足，會造成漏診疾病或者誤診的情況，對臨床的治療效果有比較大的影響，甚至?xí)尰颊呤プ钣行У闹委煏r間，威脅患者的生命?；诖耍胩嵘庖邫z查結(jié)果的有效性，需要采取對應(yīng)和有效的措施，對臨床免疫檢驗進(jìn)行質(zhì)量控制，能夠提升臨床診斷的準(zhǔn)確性和治療的有效率。

在進(jìn)行免疫檢驗的過程中，導(dǎo)致其準(zhǔn)確性不足的原因包括檢驗樣本質(zhì)量不足、試劑和儀器因素、檢驗操作并不規(guī)范等?；诖?，在對臨床免疫檢驗質(zhì)量控制時，在檢驗前要對樣本進(jìn)行科學(xué)的采集，根據(jù)相關(guān)的要求來對樣本進(jìn)行處理和保存。在檢驗的過程中，在操作前要加強(qiáng)對儀器和試劑進(jìn)行檢查，在進(jìn)行檢驗過程時，要遵循相關(guān)的步驟來進(jìn)行檢驗操作，保證檢驗結(jié)果的有效性。檢驗以后核對檢驗結(jié)果，如果存在異常要重新進(jìn)行檢驗，對樣本檢驗的過程和結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

在該次研究當(dāng)中，實驗組危險因素發(fā)生率（分別為2.5%和7.5%）和檢查滿意度（97.0%和83.0%）均明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。翟福英等[10]研究在產(chǎn)婦檢查前實施免疫檢查，最終危險因素發(fā)生率為2.3%，檢查滿意度為97.5%，與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查中進(jìn)行免疫檢查的效果比較顯著，能夠降低產(chǎn)婦在分娩過程中發(fā)生的不良事件，保護(hù)產(chǎn)婦和胎兒的健康，具有臨床推廣的價值。

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（收稿日期：2019-04-27）