秦秋

【摘 要】 目的 ?觀察用中醫(yī)特拍滲透療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法選擇我院收治的120例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機分為對照組和觀察組患者各60例。對照組患者給予針刺治療，觀察組給予中醫(yī)特拍滲透療法治療，連續(xù)治療4周后觀察療效。對比兩組治療的臨床效果、WOMAC膝關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果與對照組的有效率81.67%相比，觀察組的有效率高達93.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能WOMAC評分較治療前均有所降低，相同時間點比較，以觀察組的WOMAC評分較對照組更低（P<0.05）。結(jié)論 ?中醫(yī)特拍滲透療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效滿意，利于提高膝關(guān)節(jié)功能，改善機體血液循環(huán)，值得進行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)特拍滲透療法;膝骨性關(guān)節(jié)炎;膝關(guān)節(jié)功能;

【中圖分類號】R246.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）19-0126-02

膝骨關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是臨床骨科常見的退行性關(guān)節(jié)疾病，患者以關(guān)節(jié)疼痛、行動不便為主訴，以關(guān)節(jié)軟骨退行性病變?yōu)樘卣?，多因關(guān)節(jié)長期摩擦、勞損所致[1]。近年來，隨著我國人口進入老齡化階段，臨床上KOA的發(fā)病率明顯升高，嚴重影響患者的生存質(zhì)量[2]。目前，臨床上治療KOA旨在減輕疼痛、改善功能[3]，但患者易于反復(fù)發(fā)作，根治效果欠佳。近年來，中醫(yī)藥防治骨關(guān)節(jié)疾病取得了良好的效果，本文結(jié)合臨床多見患者“氣滯血瘀”的病機特點，主張以中醫(yī)特拍滲透法治之，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院自2017年7月至2018年7月收治的120例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組60例，男34例，女26例;年齡60～80歲，平均年齡（67.23±1.74）歲;病程1-12年，平均（4.33±0.68）年;活動范圍90～134°，平均（117.53±11.29）°;觀察組60例，男33例，女27例;年齡60～80歲，平均年齡（66.85±1.54）歲;病程1-11年，平均（4.27±0.71）年;活動范圍90～130°，平均（115.89±10.85）°;兩組患者的一般數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學分析，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

（1）中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中氣滯血瘀證的診斷標準，患者多見腰酸膝軟，膝痛，膝關(guān)節(jié)活動受限，風寒濕加重，舌淡，苔白，脈弦細。（2）西醫(yī)參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[5]中有關(guān)膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準，結(jié)合X線片等臨床檢查確診。

1.3納入標準

（1）有膝關(guān)節(jié)慢性勞損史;（2）關(guān)節(jié)活動時有骨響聲;（3）符合上述診斷標準;（4）關(guān)節(jié)液清亮、黏稠;（5）X 線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅;（6）入院前4周未接受相關(guān)藥物治療者;（7）依從性好，能進行各種檢查;（8）患者自愿參與，簽署知情同意書。

1.4排除標準

（1）患有痛風、類風濕關(guān)節(jié)炎、強制性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腫瘤等相關(guān)疾患者;（2）合并有代謝性骨病、急性創(chuàng)傷、血管神經(jīng)損傷等疾病影響到膝關(guān)節(jié)者;（3）合并嚴重肝腎功能不全、凝血功能障礙者;（4）膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者。

1.5治療方法

觀察組：給予中醫(yī)特拍滲透療法治療，處方如下：羌活30g，獨活30g，乳香15g，沒藥15g，伸筋草30g，桂枝30g，桃仁30g，紅花30g，當歸30g，川芎30g，地龍30g，制川烏30g，制草烏30g，上方加入白酒浸泡15d。取穴：患側(cè)梁丘、血海、內(nèi)外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、委中、阿是穴。方法：用藥液反復(fù)噴灑于患病部位，醫(yī)師用雙手不斷拍打，至局部皮膚輕微發(fā)紅，患者自感皮膚局部灼熱為度。每次持續(xù)20min，每日1次，5d為一療程，連續(xù)治療2個療程。

對照組：患者給予針刺，取穴同治療組。取0.30x40mm毫針刺入穴位，施以平補平瀉手法得氣后留針30min，1次/d，5d為一療程，連續(xù)治療2個療程。

1.6觀察指標

（1）治療前后采用西安大略和麥克馬斯特大學骨關(guān)節(jié)炎調(diào)查表（WOMAC）評價患者膝關(guān)節(jié)功能，該量表總分100 分，包括疼痛25分、腫脹10分、拄拐5分、上樓梯5分、不穩(wěn)定25分、交鎖15分、下縛5分、跛行5分，評分越低，提示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.7療效標準[4]

臨床控制：癥狀消失，WOMAC評分下降≥95%;顯效：臨床癥狀基本消失，WOMAC評分下降70%～95%;有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，WOMAC評分下降30%～70%;無效：達不到有效標準。

1.8統(tǒng)計學方法

本文數(shù)據(jù)采用SPSS19.0分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間對比用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 ? 與對照組的有效率81.67%相比，觀察組的有效率高達93.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者膝關(guān)節(jié)功能WOMAC評分比較 ? ?治療后，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能WOMAC評分較治療前均有所降低，相同時間點比較，以觀察組的WOMAC評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3.討論

KOA屬中醫(yī)學“骨痹”、“膝痹”的范疇，多見于老年人。患者多因膝關(guān)節(jié)慢性勞損、加之遭風寒濕邪侵襲，致筋軟骨萎、寒濕痹阻、氣血瘀滯而發(fā)?？梢姡潢P(guān)鍵病機在于風寒濕痹、氣滯血瘀。中醫(yī)特拍滲透法是以“拍打”為主的治療手法，醫(yī)師不使用任何工具的輔助治療，而是用雙手掌不斷拍打，加藥液噴涂，邊噴邊拍，通過毛細血管的擴張來滲透藥液，直達病所，迅速達到活血化瘀、通脈消腫、利濕止痛的效果;不僅如此，通過醫(yī)師的雙手進行拍打，能更好地掌握拍打的節(jié)奏和輕重，改善局部組織的血液微循環(huán)障礙，利于增強關(guān)節(jié)靈活度。本文所用藥物方中羌活祛風散寒、利關(guān)節(jié)止痛;獨活善行血分，功在祛風除濕、通痹止痛之功;乳香、沒藥主入血分，重在活血化瘀、通脈止痛;伸筋草長于舒筋活絡(luò)、祛風除濕、消腫止痛;桂枝溫經(jīng)助陽、活血通脈;桃仁、紅花、當歸、川芎主入血分，功可通絡(luò)消腫、活血祛瘀、理氣止痛;地龍性味咸寒，可清熱祛風、通行經(jīng)絡(luò);制川烏、制草烏均為辛熱之品，善治寒濕痹癥，功可祛風除濕，溫經(jīng)止痛;全方配伍，以溫通為主，共奏行氣活血、祛風散寒、溫陽止痛之功。另外，取穴拍打刺激穴位梁丘善治膝關(guān)節(jié)疼痛;血?？稍鰪娨鏆夂椭小⒒罱j(luò)舒筋之效;膝眼功可祛風散寒、活血通絡(luò);陰陵泉、陽陵泉、委中、阿是穴可活血通絡(luò)、舒筋止痛。

本次研究結(jié)果顯示，加用中醫(yī)特拍滲透法治療的觀察組患者臨床療效更高（P<0.05），且患者膝關(guān)節(jié)功能，這說明，加用中醫(yī)特拍滲透法在提高膝關(guān)節(jié)功能方面具有更好的效果，臨床療效優(yōu)于單純口服塞來昔布膠囊，推斷原因可能與加用中醫(yī)特拍滲透法可顯著改善局部組織血液微循環(huán)密切相關(guān)?，F(xiàn)代藥理研究認為，羌活、獨活藥對能多靶點參與抗炎鎮(zhèn)痛通路，通過影響細胞遷移與凋亡、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，抑制炎癥因子產(chǎn)生，從而發(fā)揮抗炎效應(yīng)[6];動物實驗研究證實，羌活與獨活及其單味藥能夠通過改善局部組織血液流變、抑制炎癥介質(zhì)的異常分泌等途徑而在不同程度上顯著性的減輕關(guān)節(jié)炎大鼠的足趾腫脹，提高機械壓力刺激的痛閾值[7];乳香、沒藥、桃仁、紅花、當歸、川芎等活血化瘀中藥能通過增強局部組織的血液循環(huán)、抑制關(guān)節(jié)液中炎癥因子等途徑而有效保護膝骨關(guān)節(jié)炎模型兔關(guān)節(jié)軟骨，延緩關(guān)節(jié)軟骨退變[8]。

綜上所述，中醫(yī)特拍滲透法治療成本低，患者耐受性好，無痛苦，且藥效可持久性作用于經(jīng)絡(luò)、穴位、患部，在提高膝關(guān)節(jié)功能、改善血液微循環(huán)等方面效果突出，有望成為KOA臨床診治的新方法，具有臨床借鑒價值。

參考文獻

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