阿斯匹林聯(lián)合低分子肝素LMWH治療胎兒宮內(nèi)生長受限FGR的臨床療效及對胎兒血流參數(shù)變化、母嬰結(jié)局的影響

殷昌艷

【摘 要】目的：觀察阿斯匹林聯(lián)合LMWH治療FGR的臨床效果及其對胎兒血流參數(shù)變化和母嬰結(jié)局的影響。方法：采用隨機數(shù)字表法將選擇的68例FGR患者分為兩組，本次研究對象來自我院2018年1月-2019年3月，對照組34例用LMWH治療，觀察組34例在采用LMWH治療的同時加以阿斯匹林治療。結(jié)果：觀察組的治療總有效率94.12%比對照組73.53%高，PI和RI比對照組低，P<0.05;兩組母嬰結(jié)局比較無差異，P>0.05。結(jié)論：FGR患者用阿斯匹林和LMWH治療的作用明顯，可改善胎兒的血流參數(shù)，并不會影響母嬰結(jié)局。

【關鍵詞】胎兒宮內(nèi)生長受限;阿斯匹林;低分子肝素;胎兒血流參數(shù);母嬰結(jié)局

【中圖分類號】R714.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）19-0215-01

本次將選擇的研究對象分為兩組，并給予不同方案治療，旨在觀察阿司匹林和LMWH治療的臨床效果，對其引起的胎兒血流參數(shù)變化和母嬰結(jié)局的影響進行探討。

1.資料與方法

本次研究對象來自我院2018年1月-2019年3月，選擇我院收治的FGR患者68例為研究對象，病情均符合《產(chǎn)科診治指南》 中的診斷標準，B超檢查證實單胎妊娠，無其他因素造成的FGR，未合并妊高癥和糖尿病、心臟病以及血小板減少癥，產(chǎn)檢未顯示其他異常，告知患者與其家屬研究內(nèi)容，愿意配合研究并簽署知情同意書。以隨機數(shù)字表法將其分為兩組各34例：對照組年齡21-38歲、平均（30.8±2.4）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22-28kg/m2、平均（24.5±1.2）kg/m2;觀察組年齡22-39歲、平均（30.6±2.2）歲，BMI23-29kg/m2，平均（24.7±1.4）kg/m2。兩組患者一般資料比較無差異，P>0.05。

1.2方法

對照組：LMWH治療時選擇LMWH制劑低分子肝素鈣注射液給患者皮下注射，單次給藥25萬IU，每天給藥1次，持續(xù)給藥7d、隨后停止給藥7d為1個療程，共給藥治療3個療程。

觀察組：LMWH的用法用量和對照組相同;并讓患者服用阿斯匹林腸溶片，單次用藥25mg，每天口服1次。

基礎方案：深度分析和總結(jié)患者宮腔內(nèi)胎兒的缺氧和缺血情況，對患者的生命體征進行密切監(jiān)測，叮囑患者多休息，遵醫(yī)囑給患者靜脈滴注葡萄糖，給患者適當?shù)奈酢?/p>

1.3觀察指標

檢測治療前后胎兒的臍動脈血流參數(shù)，主要是動力參數(shù)（PI）和阻力參數(shù)（RI），記錄患者胎盤早剝、羊水過少、胎兒窘迫以及產(chǎn)后出血的發(fā)生情況，以及新生兒的窒息、早產(chǎn)與足月小樣兒和極低體重兒發(fā)生情況。

1.4評價標準

根據(jù)《產(chǎn)科診治指南》判斷治療效果。

1.5統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件選擇SPSS 24.0，計數(shù)資料用（%）表示，采用卡方檢驗統(tǒng)計學意義;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗統(tǒng)計學意義;檢驗得P<0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1總有效率

觀察組的治療總有效率94.12%比對照組73.53%高，P<0.05;見表1

2.2胎兒血流參數(shù)變化

治療前兩組胎兒PI和RI比較無差異，P>0.05;相較于治療前，治療后兩組胎兒PI與RI均見明顯降低，而相較于對照組，觀察組的PI和RI降低程度更顯著，P<0.05;見表2

2.3母嬰結(jié)局

觀察組患者妊娠期并發(fā)癥和新生兒不良結(jié)局相較于對照組無差異，P>0.05;見表3

3.討論

FGR是產(chǎn)科最為嚴重的并發(fā)癥之一，一般會對胎兒的正常發(fā)育造成嚴重影響。造成FGR的原因較多，比如臍帶、胎盤以及母體或者胎兒的因素，但常見的原因是臍帶和胎盤致使胎兒不能獲得正常的生長潛力，一般認為是母親的血液呈高凝狀態(tài)而引發(fā)，所以這對母嬰結(jié)局的影響極大，臨床治療需高度重視[3]。

LMWH是普通肝素分離的一種物質(zhì)，它具有吸收快和起效快、不良反應少的特點，且該物質(zhì)不能透過胎盤的屏障，對FGR患者的治療安全有效。使用LMWH可以增加機體的抗凝血酶III活性，減輕血液的黏稠度，并對血管的阻力具有降低的效果，改善和減輕血液高凝狀態(tài)的作用顯著;鄧熹[2]指出LMWH的宮內(nèi)微環(huán)境改善作用明顯，對胎兒的生長發(fā)育具有積極作用。本次研究中將LMWH和阿司匹林結(jié)合使用，結(jié)果顯示臨床治療效果加強，胎兒的血流參數(shù)改善更加明顯，并未增加母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率。

綜上所述，阿斯匹林聯(lián)合LMWH治療FGR的臨床療效高，可對胎兒血流參數(shù)起到改善作用，對母嬰結(jié)局的影響較小。

參考文獻

[1]楊慧霞.產(chǎn)科診治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[2]鄧熹.低分子肝素在產(chǎn)科領域應用的研究進展[J].名醫(yī)，2018（03）：124-125.

[3]張高，程玲慧.低分子肝素與小劑量阿司匹林聯(lián)合可有效治療復發(fā)性流產(chǎn)[J].基因組學與應用生物學，2017，36（4）：1348-1354.