楊國(guó)華

【摘要】藥物的功用各有所長(zhǎng)，也各有所短，只有通過合理的組織，調(diào)其偏性，制其毒性，增強(qiáng)或改變?cè)泄δ?，消除或緩解其?duì)人體的不良因素，發(fā)揮其相輔相成或相反相成的綜合作用，使各具特性的群藥組合成一個(gè)新的有機(jī)整體，才能符合辨證論治的要求，這種運(yùn)用藥物的組合過程，稱之為“配伍”。配伍的總體目的不外增效、減毒兩個(gè)方面。可歸納為五大作用：增強(qiáng)藥力;產(chǎn)生協(xié)同作用;控制多功用單味中藥作用的發(fā)揮方向;擴(kuò)大治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜病情;控制藥物的毒副作用等。

【關(guān)鍵詞】方劑;配伍;辯證

【中圖分類號(hào)】R917

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-023-01

方劑的配伍，是一種制方模式。方劑通過配伍，可以增強(qiáng)藥物療效，可調(diào)和藥物偏性，可以降低某些藥的毒性，可以適合復(fù)雜病情的需要等。方劑配伍的方法有：根據(jù)辨證和立法的要求，按藥物的不同功用，分清主次，按君、臣、佐、使的關(guān)系配伍;根據(jù)藥物的性味，按性味關(guān)系配伍[1]。下面我就方劑配伍的理論和方劑配伍研究的主要思路，談?wù)勎业目捶ā?/p>

1 中藥方劑配伍的理論

1.1 七情配伍

中藥配伍的基本內(nèi)容是“七情”。《神農(nóng)本草經(jīng)序例》說：“有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者，凡此七情，合和視之，當(dāng)用相須相使者良，勿用相惡相反者，若有毒宜制，可用相畏相殺者，不爾，不和用也”。李時(shí)珍解釋說：“獨(dú)行（單行）者不用相輔也，相須者同類不可離也，相使者我之佐使也，相畏者受彼之制也，相殺者制彼之毒也，相惡者奪我之能也，相反者兩不相和也”。所以，在方劑的配伍過程中應(yīng)避免相反和相殺，盡量采用相須和相使。但是，古代對(duì)于“十八反、十九畏”可能只是經(jīng)驗(yàn)之談，缺乏一定的理論支持，所以現(xiàn)代對(duì)于“十八反、十九畏”的研究一直是一個(gè)熱點(diǎn)，主要提出導(dǎo)致中藥配伍禁忌的可能機(jī)制[2]。特別是對(duì)于甘草和海藻的配伍是否存在配伍禁忌及其臨床應(yīng)用[3]，一直爭(zhēng)議較大，但2010年版《中國(guó)藥典》一部未將甘草和海藻列為配伍禁忌之列。在臨床上通過合理配伍達(dá)到增效減毒的目的，是中藥安全、有效使用的主要方法，現(xiàn)代對(duì)于中藥配伍減毒的機(jī)制研究主要包括：降低體內(nèi)毒性藥物濃度、改變毒性藥物體內(nèi)藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)及保護(hù)人體各系統(tǒng)功能等方面。

1.2 君、臣、佐、使

君、臣、佐、使載于《內(nèi)經(jīng)》，意示方劑的配伍原則?！爸鞑≈^君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使”， 指明了方中起主要治療作用者為君，幫助君藥起輔助治療作用者為臣，應(yīng)和臣藥起治療作用者為使。由于臨床治療的需要，方劑的組成一般要求君藥的藥力較強(qiáng)，臣、佐、使藥相對(duì)較弱。君藥和臣藥在治療中起主要作用，但佐藥的涵義深玄而廣泛，用法復(fù)雜多變，用理富寓匡理，在方劑的配伍上占有重要地位，常關(guān)系到方劑的全局。根據(jù)病程的長(zhǎng)短、病證的虛實(shí)、藥力的強(qiáng)弱、藥味的多寡等不同，佐藥的選用亦對(duì)應(yīng)變化，現(xiàn)今對(duì)佐藥的認(rèn)識(shí)有佐助、佐制、反佐三個(gè)方面。例如：玉屏風(fēng)散《丹溪心法》益氣、固表、止汗，治療表虛衛(wèi)陽(yáng)不固之自汗癥。方中黃芪甘溫益氣，外則固表止汗，內(nèi)則大補(bǔ)脾肺;白術(shù)健脾益氣，脾旺則土能生金，肺氣充足，衛(wèi)陽(yáng)固護(hù);佐防風(fēng)走表而散以平和固護(hù)之偏性，使黃芪、白術(shù)固表而不留邪，共成補(bǔ)中有疏、散中寓補(bǔ)之方。同樣，引經(jīng)藥也在方劑配伍中占有一席之地，主要有：引藥歸經(jīng)（失笑散）;增強(qiáng)療效（炙甘草湯）;緩和藥性、降低毒性（十棗湯）;顧護(hù)脾胃（三黃石膏湯）;矯味作用（活血止痛散）。

君藥是方劑的主體，其用量在方中相對(duì)較大，而臣、佐、使依次遞減，例如《傷寒論》炙甘草湯，君藥為生地，宜重用，現(xiàn)代處方用量在50-100g，佐使藥桂枝、生姜、酒宜輕用。但是由于規(guī)格不同、病情輕重不同、年齡不同、臟腑特性不同、地區(qū)季節(jié)不同、藥物性質(zhì)不同、劑型不同，方劑的用量也不同。

1.3 臟腑辨證

臟腑辨證是中醫(yī)臨床診斷臟腑病證的主要手段， 也是臨床遣藥組方的主要依據(jù)。根據(jù)臟腑各自的生理功能及其相互間的關(guān)系，可以配伍出大量行之有效的方劑，并且與一般所講的配伍理論并不相悖，同樣可以和理、法、方、藥緊密融為一體。以補(bǔ)腎益精藥為例，《濟(jì)生方》載益精生血之黑丸，以鹿茸、當(dāng)歸等分而成方;《景岳全書》治陰血衰少之大補(bǔ)元煎、治血少陰虛之小營(yíng)煎、治精衰血少之歸腎丸，皆用當(dāng)歸與熟地、枸杞、山藥、杜仲等配伍。以上補(bǔ)血?jiǎng)┲M方，均立論于“精能生血”之理。臨床研究發(fā)現(xiàn)，以鹿茸、補(bǔ)骨脂、熟地黃、仙靈脾等組成的補(bǔ)髓益精生血方，可提高再障性貧血（CAA）患者體內(nèi)SOD及GSH-PX活力，降低自由基含量，解除自由基對(duì)骨髓組織中細(xì)胞系統(tǒng)的攻擊，提高骨髓紅細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的數(shù)量，加強(qiáng)細(xì)胞解毒功能并可使骨髓微環(huán)境中上皮樣細(xì)胞數(shù)量增加，從而改善骨髓造血功能。

1.4 藥對(duì)理論

藥對(duì)是中藥復(fù)方配伍的最簡(jiǎn)單、最基本和最常見的形式，其配伍符合中醫(yī)“七情和合”理論和組合原則，具備復(fù)方的基本主治功能和療效，可以通過揭示藥對(duì)配伍規(guī)律闡明復(fù)方配伍的科學(xué)性。

1.5 除了以上的配伍理論外，還有氣味配伍[11]、陰陽(yáng)配伍[12]、“去性取用”等，這些方法都各有特性及臨床價(jià)值。

2 中藥配伍研究的主要思路

2.1 文獻(xiàn)理論研究方法

從經(jīng)典配伍實(shí)例中獲得中藥復(fù)方配伍的規(guī)律性認(rèn)識(shí)：如相須相使配伍，能增強(qiáng)藥效;相畏相殺配伍，可制約毒性;相惡相反配伍，可增毒減效等。現(xiàn)開始轉(zhuǎn)向應(yīng)用主因子分析，聚類分析等統(tǒng)計(jì)方法對(duì)方劑配伍特征予以研究，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)古今方劑進(jìn)行邏輯處理，以客觀、更深入地認(rèn)識(shí)方劑的配伍結(jié)構(gòu)，從中醫(yī)證法方藥內(nèi)在邏輯上揭示方劑配伍和運(yùn)用規(guī)律。

2.2 臨床驗(yàn)證研究方法

即通過臨床的醫(yī)療實(shí)踐，考察藥物組成變化、藥物劑量變化與主治證、療效之間的關(guān)系。療效可靠的方劑，不僅要針對(duì)性強(qiáng)，恰中病情，還須立方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥主次分明，要做到一點(diǎn)就必須善于巧妙配伍。例如：黃連配吳茱萸當(dāng)劑量為6：1是為左金丸，1：6為反左金丸，2：1為甘露散，1：1為茱萸丸，不同的劑量配比也是決定藥物配伍后發(fā)生藥效、藥性變化的重要因素。近年來，中藥藥動(dòng)學(xué)—血藥濃度法為方劑配伍合理性研究提供了方法學(xué)上的嶄新思路。從機(jī)體對(duì)藥物的處置規(guī)律：包括吸收速率、吸收程度、消除速率的改變及正常和模型動(dòng)物體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)差異4個(gè)方面闡述了該方法在方劑配伍合理性研究方面的應(yīng)用進(jìn)展，并探討了在該領(lǐng)域存在的問題和對(duì)策，以及進(jìn)一步研究的主要方向和思路。

參考文獻(xiàn)：

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