精細(xì)化護(hù)理在重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用分析

謝小勇

【摘 要】目的：分析研究在重癥顱腦損傷的患者中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理對(duì)其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的影響。方法：本次研究方法為對(duì)照分析，應(yīng)選取我院收治的60例重癥顱腦損傷患者為研究對(duì)象并以其床號(hào)單雙數(shù)進(jìn)行分組，患者入院時(shí)間分布于2018年2月至2019年8月間，常規(guī)護(hù)理模式及精細(xì)化護(hù)理模式分別應(yīng)用于30例參照組及30例觀察組患者中，對(duì)比其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：在六項(xiàng)并發(fā)癥中，觀察組患者有三項(xiàng)發(fā)生率顯著低于參照組（P<0.05），其他三項(xiàng)數(shù)據(jù)雖然低于參照組，但統(tǒng)計(jì)分析后P>0.05，差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不具有參考性。結(jié)論：在重癥顱腦損傷患者中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理能夠有效降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率，保證其營(yíng)養(yǎng)得以順利補(bǔ)充，提高疾病治療效果，促進(jìn)身體恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】重癥顱腦損傷;精細(xì)化護(hù)理;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);可行性

【中圖分類號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23--01

根據(jù)致病原因的差異性，重癥顱腦損傷可以分為繼發(fā)性及原發(fā)性兩種，患者體內(nèi)代謝及分解狀態(tài)過高，并且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，此時(shí)患者無法進(jìn)食會(huì)致使其營(yíng)養(yǎng)攝入不足，阻礙疾病的治療及身體的康復(fù)[1]。所以對(duì)于重癥顱腦損傷患者，常予以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）處理，該方法可以對(duì)其神經(jīng)功能的恢復(fù)起到積極作用，但是會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，且其發(fā)生率通常難以控制[2]，所以為降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)在治療過程中予以科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 60例研究對(duì)象均選取于本院在2018年2月至2019年8月間收治的重癥顱腦損傷患者。因本次為對(duì)照研究，所以以床號(hào)單雙數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)將其均分為參照組及觀察組，17例男性及13例女性組成觀察組，年齡區(qū)間及均值分別為19至65歲及（47.61±13.55）歲，其GCS（格拉斯哥昏迷指數(shù)）評(píng)分區(qū)間及均值分別為4至8分及（4.82±2.05）分;20例男性及10例女性組成參照組，年齡區(qū)間及均值分別為21至63歲及（47.39±13.41）歲，其GCS評(píng)分區(qū)間及均值分別為4至8分及（4.96±2.01）分。將以上基礎(chǔ)資料予以統(tǒng)計(jì)分析可知P>0.05，差異無顯著性且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

1.2 護(hù)理方法 參照組及觀察組分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)及精細(xì)化護(hù)理措施，常規(guī)護(hù)理干預(yù)包括急救護(hù)理，給予氧療并對(duì)其呼吸道分泌物予以處理，治療方法包括抗感染及顱內(nèi)壓力降低等，除此之外還有常規(guī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理[3]。而精細(xì)化護(hù)理措施如討論中所示。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率表示為[n（%）]的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)形式，在SPSS 17.0軟件中錄入并實(shí)施檢驗(yàn)，P<0.05表明差異的顯著性有統(tǒng)計(jì)學(xué)參考價(jià)值。

2 結(jié)果

表1 中的數(shù)據(jù)對(duì)比可以表明，觀察組患者在各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率中的數(shù)據(jù)均比參照組低，但是僅有腹脹便秘，肌肉萎縮及抑郁焦慮的發(fā)生率對(duì)比結(jié)果為P<0.05，差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有參考價(jià)值。

3 討論

3.1 心理干預(yù) 因患者病情嚴(yán)重，所以其自身以及家屬會(huì)存在較大的心理壓力，對(duì)疾病治療效果不信任，出現(xiàn)恐慌或焦慮等負(fù)面心理，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)予以建立，首先降低家屬及親友的恐懼感，提升其對(duì)于疾病治療的信心，鼓勵(lì)家屬及親友寬慰支持患者。

3.2 導(dǎo)管護(hù)理 定時(shí)對(duì)鼻飼管情況予以觀察，時(shí)間間隔為8小時(shí)，及時(shí)更換彎折或損壞的導(dǎo)管，并調(diào)整其位置，防止偏移，同時(shí)確保其具有通暢的狀態(tài)，在使用前需對(duì)管腔予以溫水20至50ml的沖洗。

3.3 能量需求預(yù)測(cè) 因個(gè)人體質(zhì)存在區(qū)別，應(yīng)在給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前評(píng)估預(yù)測(cè)患者所需能量，以基礎(chǔ)代謝率、體力活動(dòng)系數(shù)及應(yīng)激系數(shù)相乘為模式對(duì)患者能量需求進(jìn)行評(píng)估[4]，根據(jù)計(jì)算結(jié)果合理搭配不同營(yíng)養(yǎng)攝入的比例。

3.4 給予要素膳干預(yù) 將生理鹽水或糖鹽給予滴入，然后將百普力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010285）于12小時(shí)后進(jìn)行輸注，每天給予2000kcal，若患者為高代謝病人（燒傷，多發(fā)性創(chuàng)傷），每天可用到4000kcal，初始劑量最好從1000kcal（500ml為2瓶）開始，在2-3天內(nèi)逐漸增加至需要量。此品在室溫下使用，不需要稀釋，打開前應(yīng)該先搖勻，適應(yīng)全濃度輸注者，操作過程須謹(jǐn)慎[5]。

3.5 胃殘余量監(jiān)測(cè) 在給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間護(hù)理人員需對(duì)患者胃殘余量予以定時(shí)監(jiān)測(cè)，間隔時(shí)間為4小時(shí)，出現(xiàn)胃潴留的標(biāo)準(zhǔn)為其指標(biāo)達(dá)到100ml以上，此時(shí)應(yīng)將輸注予以延遲或者暫停，然后對(duì)胃腸蠕動(dòng)能力進(jìn)行觀察，可將胃腸動(dòng)力類藥物應(yīng)用于必要時(shí)期。

3.6 預(yù)防感染 在對(duì)患者實(shí)施要素膳配置期間應(yīng)注意無菌操作，并予以4次/d口腔護(hù)理，確保患者口腔處于無異味無污垢的狀態(tài)中。

3.7 觀察加強(qiáng) 實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)對(duì)患者狀態(tài)予以觀察，確保無異?，F(xiàn)象，比如呼吸急促或嗆咳，另外應(yīng)確認(rèn)患者是否有腹痛表現(xiàn)，并對(duì)體溫及排便情況予以觀察及記錄。最后，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)并控制患者體內(nèi)血糖水平，并對(duì)其他相關(guān)指標(biāo)（血常規(guī)，體液平衡等）進(jìn)行定期檢查[6]。

3.8 早期肢體練習(xí) 因患者長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，為保證其肢體功能，應(yīng)給予改變體位，按摩或者針灸等措施鍛煉其肢體，使肢體功能提高。

參考文獻(xiàn)

謝嫦嫦， 王飛飛.圍手術(shù)期精細(xì)化護(hù)理對(duì)顱腦損傷患者護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)藥物與臨床， 2019， 19（02）：143-145.

鄒依然， 楊佳， ZOUYi-ran， 等.預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理管理模式在重型顱腦損傷中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2016， 23（6）：192-194.

李細(xì)榮， 胡愛龍， 柳平霞.精細(xì)化護(hù)理改善額顳部重型顱腦損傷患者大骨瓣開顱術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017（8）.

吳文峰.對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2018， 16（23）：230-231.

文芳， 蘇寶艷， 王曉峰， 等.精細(xì)化護(hù)理在重癥顱腦損傷者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療中的作用分析[J].名醫(yī)， 2018， No.59（04）：128.

黃春華.對(duì)接受經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)的顱腦損傷患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2019， 17（06）：273-274.