王倩筠

【摘 ?要】目的：探討不同濃度羅哌卡因在超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果。方法：選取2018年5月-2019年5月收治的56例行上肢手術(shù)的患者為研究對象，分為對照組和觀察組，每組28例。對照組給予0.3%濃度羅哌卡因，觀察組給予0.5%濃度羅哌卡因，比較兩組麻醉效果。結(jié)果：觀察組的尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)的麻醉效果均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組的麻醉鎮(zhèn)痛時間、運(yùn)動阻滯恢復(fù)時間、麻醉起效時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組獲得麻醉總有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：較0.3%濃度羅哌卡因而言，0.5%濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用效果佳，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因;超聲引導(dǎo);肌間溝臂叢神經(jīng);效果

【中圖分類號】R614 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0064-01

近幾年，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，它具有阻滯效果好、安全性高等優(yōu)點。目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯逐漸受到人們的重視，其大大提高了定位準(zhǔn)確率以及麻醉成功率[1]。麻醉藥物劑量與濃度對于保證手術(shù)的成功具有重要的意義，若麻醉藥物劑量以及濃度過高，則極易出現(xiàn)麻醉意外甚至造成患者死亡;若其劑量以及濃度過低，則容易引起阻滯時間偏短、影響手術(shù)進(jìn)行等情況，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月-2019年5月收治的56例行上肢手術(shù)的患者為研究對象，分為對照組和觀察組，每組28例。納入標(biāo)準(zhǔn)： 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級（ASA）為Ⅰ-Ⅲ級，均能耐受手術(shù);經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴藥物濫用史者;伴有吸煙、酗酒史者;伴有器質(zhì)性病變者;近期行神經(jīng)系統(tǒng)藥物治療者;不同意本次研究者。其中對照組男16例，女12例;年齡28-80歲，平均年齡（57.61±1.85）歲;ASA分級：8例Ⅰ級、12例Ⅱ級、8例Ⅲ級。觀察組男15例，女13例;年齡26-79歲，平均年齡（57.70±1.88）歲;ASA分級：7例Ⅰ級、13例Ⅱ級、8例Ⅲ級。兩組患者一般資料差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

術(shù)前，囑咐患者禁飲禁食。將患者送入手術(shù)室后，在快速建立靜脈通道的過程中，還應(yīng)注意監(jiān)測血氧飽和度、脈搏等生理指標(biāo)的變化。選擇飛利浦彩超儀進(jìn)行觀察（探頭頻率：7-15MHz;電流：0.5mA）。使用無菌塑料套扎緊超聲探頭（應(yīng)涂抹耦合劑），將探頭置于肌間溝區(qū)以檢查肌間溝臂叢神經(jīng)情況，選擇臂叢后外側(cè)處緩慢進(jìn)針（如果回抽無血或發(fā)生肌顫等現(xiàn)象，應(yīng)及時停止進(jìn)針），兩組分別注入0.3%、0.5%濃度的羅哌卡因。仔細(xì)記錄兩組麻醉效果。

1.3觀察指標(biāo)

兩組手術(shù)患者的（尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)）不同部位的神經(jīng)完全阻滯效果情況;比對兩組手術(shù)患者麻醉的（鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、運(yùn)動阻滯恢復(fù)時間、麻醉起效時間）相關(guān)指標(biāo)情況及臨床麻醉總有效率情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（x-±S）表示，并進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)的麻醉效果分別為85.71%（24/28）、100.00%（28/28）、89.29%（25/28）、100.00%（28/28），均顯著優(yōu)于對照組的71.43%（20/28）、85.71%（24/28）、75.00%（21/28）、89.29%（25/28）。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的麻醉鎮(zhèn)痛時間、運(yùn)動阻滯恢復(fù)時間、麻醉起效時間分別為（9.55±3.47）min、（9.01±3.47）min、（12.57±1.14）min，均優(yōu)于對照組的（7.77±2.54）min、（7.44±1.20）min、（14.71±1.84）min。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組獲得麻醉總有效率96.43%，高于對照組78.57%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近幾年，隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展以及老齡化問題的日益嚴(yán)峻，上肢骨折發(fā)生率呈上升趨勢[2]。一般情況下，骨折手術(shù)往往需給予臂叢神經(jīng)阻滯，其中肌間溝法是臂叢神經(jīng)阻滯中多見的穿刺方法，由于該方法較多利用盲探方式入路，這不僅極大損害了周圍神經(jīng)，同時也容易引起一系列并發(fā)癥。近兩年，隨著臨床醫(yī)療超聲檢查技術(shù)的不斷研究與創(chuàng)新，超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯已獲得臨床醫(yī)生及患者選擇上的一致認(rèn)可與青睞。 該技術(shù)可通過科視下進(jìn)行操作，定位準(zhǔn)確，操作者清晰可見臂叢神經(jīng)結(jié)構(gòu)及周圍神經(jīng)組織等優(yōu)勢，可有缺確保了麻醉藥物均勻擴(kuò)散到神經(jīng)周圍，進(jìn)而促使神經(jīng)阻滯麻醉的成功率顯著提升。在臨床麻醉藥物中，羅哌卡因是常用類型之一，該麻醉藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)與布比卡因藥物具有類似之處。 羅哌卡因可以使患者神經(jīng)元鈉離子通道有效抑制，有效阻斷其神經(jīng)傳導(dǎo)、興奮，而且該藥物的心臟毒性較其他麻醉藥物更低。肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法即將局部麻醉藥物于前中斜角肌肌間溝注入至臂叢神經(jīng)干周圍，以起到有效阻滯所支配區(qū)域神經(jīng)傳導(dǎo)作用。超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，操作者可以借助電子顯示屏清晰觀察到操作部位神經(jīng)、操作部位血管以及操作部位相關(guān)組織，而且還可以有效辨析部位空間關(guān)系，以明顯提升麻醉穿刺準(zhǔn)確性，降低多次性重復(fù)性穿刺，降低局部麻醉藥用量（或藥物劑量過大）而導(dǎo)致的不良反應(yīng)[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組對不同部位的麻醉效果、麻醉鎮(zhèn)痛時間、運(yùn)動阻滯恢復(fù)時間、麻醉起效時間、麻醉總有效率均優(yōu)于對照組。綜上所述，較0.3%濃度羅哌卡因而言，0.5%濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用效果佳，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱 彥，徐鵬，張俊繁，等.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（13）：125-126.

[2] 宋文琴，陳林穆，慈愛字.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果探討[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（3）：23-25.

[3] 潘明，張振.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（28）：118-120.