錢巧云

【摘 ?要】目的：探討健脾化濁消癭湯治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床價值。方法：研究對象選自2017年11月-2019年9月在我院接受治療的68例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各34例。兩組患者均需按時作息，低鹽低脂飲食，并進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。對照組口服左甲狀腺素鈉片及維生素C片進(jìn)行治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用健脾化濁消癭湯進(jìn)行治療，兩組均連續(xù)治療2個月，對比兩組療效。結(jié)果：治療2個月后，與對照組（76.47%）相比，觀察組總有效率（94.12%）明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：健脾化濁消癭湯治療甲狀腺結(jié)節(jié)可有效改善患者臨床癥狀，具有較好的治療效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié);健脾化濁消癭湯;左甲狀腺素鈉片

【中圖分類號】R259 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0083-02

甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病，多發(fā)于女性人群，具有病情發(fā)展緩慢、發(fā)病周期長、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，患者常出現(xiàn)甲狀腺腫大、頸部不適等癥狀，部分患者還會伴有呼吸困難、吞咽困難等情況，若不及時治療，極易發(fā)展成惡性甲狀腺瘤，嚴(yán)重影響患者身體健康及日常生活[1]。西醫(yī)常用左甲狀腺素鈉片進(jìn)行治療，但會出現(xiàn)甲亢等不良反應(yīng)，治療效果欠佳。健脾化濁消癭湯作為一種中醫(yī)藥方，具有消癭散結(jié)、理氣化痰等功效。本研究旨在探討健脾化濁消癭湯對甲狀腺結(jié)節(jié)患者的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。研究對象選自2017年11月-2019年9月在我院接受治療的68例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對照組34例，男12例，女22例;年齡20-67歲，平均年齡（43.58±7.42）歲;其中單側(cè)13例，雙側(cè)21例。觀察組34例，男10例，女24例;年齡20-67歲，平均年齡（43.56±7.29）歲;其中單側(cè)12例，雙側(cè)22例。對比兩組患者資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺結(jié)節(jié)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)甲狀腺腫大，頸部腫大，質(zhì)硬，咽部不適，咽部有異物感，時有呼吸困難等臨床癥狀;②中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中氣滯痰凝證甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸部腫塊，不紅，不痛，不熱，隨吞咽上下移動，可有呼吸不暢或吞咽不利，一般無明顯全身癥狀，苔薄膩，脈弦滑;③患者及其家屬均知情并簽訂同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究藥物過敏患者;②嚴(yán)重肝腎功能不全患者;③嚴(yán)重心血管疾病患者;④有轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌或甲狀腺炎患者;⑤嚴(yán)重精神障礙患者;⑥妊娠或哺乳期患者。

1.3 方法 兩組患者均需按時作息，低鹽低脂飲食，并進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。對照組口服左甲狀腺素鈉片（深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010522，規(guī)格：50μg）進(jìn)行治療，50μg/次，1次/d;口服維生素C片（江西新贛江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H36021447，規(guī)格：0.1克），0.1g/次，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用健脾化濁消癭湯進(jìn)行治療，藥方組成：夏枯草30g，半夏20g，浙貝母20g，牡蠣20g，白術(shù)20g，郁金20g，白芥子15g，柴胡15g，莪術(shù)10g，三棱10g，浮海石30g，海藻30g，黃芪40g，生地20g，白花蛇舌草20g，加水煎煮至200ml，分早晚兩次服用，1劑/d。兩組均連續(xù)治療2個月。

1.4 評價指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)劃分臨床療效，呼吸不暢、情志異常等臨床癥狀完全消失，甲狀腺結(jié)節(jié)縮小30%以上或完全消失為顯效;呼吸不暢、情志異常等臨床癥狀與治療前相比明顯緩解，甲狀腺結(jié)節(jié)縮小30%以下為有效;呼吸不暢、情志異常等臨床癥狀與治療前年相比并無改善甚至加重，甲狀腺結(jié)節(jié)無明顯變化甚至增大為無效?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料以例數(shù)、百分?jǐn)?shù)來表示，檢驗用χ2進(jìn)行，P<0.05時，表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療2個月后，與對照組（76.47%）相比，觀察組總有效率（94.12%）明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)生成可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動的腫塊現(xiàn)象，常因飲食習(xí)慣、自身免疫或炎癥等多種因素造成，具有較高發(fā)病率。雖然甲狀腺結(jié)節(jié)屬于良性，但仍有惡化的可能，需及時治療。左甲狀腺素鈉是臨床常用藥物，可有效抑制甲狀腺腫大，促進(jìn)甲狀腺功能恢復(fù)，但對藥物用量具有嚴(yán)格要求，一旦服藥過量，會造成甲亢癥狀的出現(xiàn)，且會引發(fā)肝病、腎病等不良反應(yīng)，安全性不高。中醫(yī)認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)屬于“癭病”的范疇，主要是由飲食、情志內(nèi)傷及水土失宜引起的，氣血運(yùn)化失調(diào)，肝淤血滯使其主要病理機(jī)制，因此，理氣化痰，消癭散結(jié)，活血軟堅是治療該病的主要原則[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療2個月后，觀察組總有效率（94.12%）明顯高于對照組（76.47%），健脾化濁消癭湯治療甲狀腺結(jié)節(jié)可有效改善患者臨床癥狀，具有較好的治療效果。健脾化濁消癭湯中的夏枯草能清熱瀉火、散結(jié)消腫，生地、黃芪、白術(shù)可生津養(yǎng)陰，益氣健脾，共為君藥;柴胡可疏肝升陽、和解表里，半夏能燥濕化痰，浙貝母能清熱化痰，散結(jié)解毒，郁金可活血止痛，行氣解郁，白芥子可散結(jié)通絡(luò)、豁痰利氣，牡蠣可化痰軟堅，共為臣藥;三棱能破血行氣，消積止痛，莪術(shù)能散結(jié)祛瘀、行氣止痛，浮海石、海藻能軟堅散結(jié)、清肺化痰，共為佐藥;白花蛇舌草可清熱解毒、消痛散結(jié)，為使藥;諸藥合用可達(dá)到理氣化痰、活血軟堅、消癭散結(jié)之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，夏枯草可對結(jié)核桿菌及其他類型桿菌起到抑制作用，從而達(dá)到抗炎、提高機(jī)體免疫力、保護(hù)甲狀腺細(xì)胞的作用;郁金可抑制細(xì)胞纖維化;海藻、浮海石可提高機(jī)體免疫力，抑制細(xì)胞不良反應(yīng)，全方可達(dá)到抗炎，提高機(jī)體免疫功能，保護(hù)甲狀腺細(xì)胞，調(diào)治甲狀腺結(jié)節(jié)[6]。

綜上所述，健脾化濁消癭湯治療甲狀腺結(jié)節(jié)可有效改善患者臨床癥狀，具有較好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉義粉，尹長恒，趙光遠(yuǎn)，等.左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的效果及對血脂的影響[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（07）：679-681.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺結(jié)節(jié)[J].中華內(nèi)科雜志，2008，47（10）：867-868.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2019：127.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：234-236.

[5] 張亞兵，張瑩雯，彭艷芳，等.疏肝健脾化痰方治療肝郁痰凝型良性甲狀腺結(jié)節(jié)臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（30）：3356-3358.

[6] 翁赟婷，姚艷芝.化痰理氣通絡(luò)湯配合超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2019，26（03）：416-418.