周曉虎 鄭昊龍 李旭明

【摘 ?要】目的：探討踝三針配合身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出根性痛的臨床療效評價。方法：取200例符合納入標準的臨床病例，隨機分為二組。依托考昔片組、踝三針配合身痛逐瘀湯治療組各100例，每個組分別給予不同的治療方法，對治療療效進行比較。結(jié)果：依托考昔片組優(yōu)良率80%，踝三針配合身痛逐瘀湯煎劑組優(yōu)良率為98%，二組有顯著差異，p<0.05。結(jié)論：踝三針配合身痛逐瘀湯是治療腰椎間盤突出癥根性疼痛一種有效的方法。

【關鍵詞】踝三針;身痛逐瘀湯煎劑;腰椎間盤突出癥;根性痛

【中圖分類號】R246 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0130-02

前言

腰椎間盤突出癥是由于突出的椎間盤對神經(jīng)根或硬膜造成壓迫，而產(chǎn)生一系列的臨床癥狀。2013年1月至2015年10月，我院治療腰椎間盤突出癥患者200例，隨機分為二組，踝三針配合身痛逐瘀湯煎劑組（ n= 100） 和依托考昔片（商品名：安康信片，生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，批準文號：國藥準字：J20130133）組（ n = 100）。并對臨床療效進行對比，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 ?本組200例全部為門診及住院病例。男115例，女85例。年齡：18～72歲，平均42歲。病程最長15年，最短3天，平均13個月。

1.1.2 影像學檢查：CT示腰椎間盤突出節(jié)段情況對比。

1.1.3 ?突出物壓迫程度：

按硬膜囊受壓程度可分三度[1]輕度：突出物壓迫硬膜囊小于1/3。中度：突出物壓迫硬膜囊小于2/3。重度：突出物壓迫硬膜囊大于2/3。

1.1.4診斷標準

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病癥診療操作》[2]診斷。

（1）診斷標準：

①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史，常發(fā)生于青壯年;

②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重;

③脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限;

④下肢受累神經(jīng)分部區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，趾背伸力減弱;

⑤X線攝片檢查：腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨質(zhì)增生，CT（MRI）檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.1.5腰痛病情評分：參照日本腰痛評定新標準JOA計分[3]。

1.2 治療方法

1.2.1 全部200例病例符合《中醫(yī)病癥診療操作》中腰椎間盤突出癥診斷標準，突出壓迫程度為輕、中度，排除腫瘤、結(jié)核，孕婦及嚴重冠心病，胃腸疾病等患者。隨機分組。

1.2.2依托考昔片組： 給予依托考昔片60毫克，日一次口服，一周。服藥期間臥硬板床休息。

1.2.3踝三針配合身痛逐瘀湯組：給予踝三針配合身痛逐瘀湯口服治療一周。服藥期間忌食生冷辛辣食品，臥硬板床休息。

治療期間二組患者均未行其他治療。

1.2.4踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛技術(shù)操作規(guī)范[4]：

（1）器械及藥品： 針具：“華佗牌”針灸針 0.4*75mm。

（2）操作步驟 ：

體位：側(cè)臥位或仰臥位。

取穴：定位：足三陽經(jīng)（足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)）踝上3寸（約膝關節(jié)與外踝關節(jié)連線中下1/3交界點附近），每條經(jīng)脈循行線上各一穴，分別是根痛 1、根痛 2、根痛 3。按照 L3.4 椎間盤突出癥，取根痛 1;L4.5 椎間盤突出癥，取根痛 2;L5.S1 椎間盤突出癥，取根痛 3;混合性突出，根據(jù)具體情況，綜合選穴。

進針：與皮膚呈 150 角，針體貼近皮膚表面，沿皮下淺表刺入，深度為 2.5 寸，針刺方向朝上。

行針：快速捻轉(zhuǎn) 200-300 次/分，不提擦，幅度 1800—3600，每次連續(xù)捻轉(zhuǎn) 1分鐘。

留針：留針期間每10分鐘行針一次，留針 30分鐘.每 12-24 小時針刺一次。

出針：留針 30分鐘后，將針拔出。

1.2.5身痛逐瘀湯組成：川芎15g ? 紅花15g ? 桃仁15g ? 當歸15g ? 五靈脂5g

威靈仙10g ? 牛膝10g ? 香附10g ? 元胡10g ? 狗脊10g ? 杜仲10g ? 寄生10g

1.3 療效評定和結(jié)果

1.3.1療效評定標準：參照日本腰痛評定新標準JOA計分。

1.3.2治療結(jié)果：

1.3.3統(tǒng)計學處理： 臨床觀察所取得的數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件包進行處理。經(jīng)比較檢驗，踝三針配合身痛逐瘀湯組與依托考昔片組比較有顯著差異（P<0.05）。

2 討論

2.1腰椎間盤突出癥病在脊柱，督脈循行正經(jīng)脊柱。督脈的經(jīng)脈和經(jīng)別與足太陽膀胱經(jīng)相連。經(jīng)脈之氣在背部交匯?！鹅`樞.經(jīng)脈》[5]：“督脈之別，名曰長強，挾膂上項，散頭上，下當肩胛左右，別走太陽，入貫膂”。所以督脈有病，易傳變膀胱經(jīng)。膽經(jīng)在下肢外側(cè)走行，與膀胱經(jīng)相通。所以脊柱病變也可累及膀胱經(jīng)。足陽明經(jīng)起于中三趾，結(jié)于跗上;邪外加于輔骨，上結(jié)于膝外廉;直上結(jié)于髀樞。所以足陽明胃經(jīng)也與腰椎間盤突出癥病變有關。

2.2 踝三針治療腰椎間盤突出癥療法是國家中醫(yī)藥管理局推薦的中醫(yī)適宜技術(shù)，它是根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)絡、皮部理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學，按“循經(jīng)分布，通督化瘀”的原則，采用“以經(jīng)刺皮”的針法進行治療的一種新療法。L3、4椎間盤突出壓迫L4神經(jīng)根會出現(xiàn)小腿前內(nèi)側(cè)痛，這與中醫(yī)中足陽明胃經(jīng)走行及皮膚分布區(qū)相一致，L4、5椎間盤突出壓迫L5神經(jīng)根會出現(xiàn)小腿外側(cè)面及足背疼痛，是中醫(yī)學中足少陽膽經(jīng)走行及皮膚分布區(qū)，L5S1椎間盤突出壓迫S1神經(jīng)根會出現(xiàn)小腿后側(cè)及足底疼痛，與中醫(yī)學中足太陽膀胱經(jīng)走行及皮膚分布區(qū)一致。踝三針的進針點位于膝關節(jié)與外踝關節(jié)連線中下1/3附近，是足三陽經(jīng)經(jīng)脈的根基，操作時針尖所到達部位為脈之氣散布之所在，針刺該部位（本部）來達到對（標部：腰部）的治療，調(diào)解作用，行氣活血，通絡止痛的功效。同時調(diào)整相應經(jīng)脈之氣及與之相聯(lián)屬臟的功能，起到祛邪扶正、治療疾病的治療作用[6]。

2.3 現(xiàn)代醫(yī)學認為腰間盤突出癥是L3-S1間盤突出，導致神經(jīng)根及硬膜囊受壓，表現(xiàn)相應神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)疼痛、麻木，活動受限等癥狀。尤以疼痛最為多見。目前醫(yī)學治療主要靠消炎鎮(zhèn)痛類，嗎啡類，激素類藥物治療。由于嗎啡類，激素類藥物副作用較大，所以臨床上常選用消炎鎮(zhèn)痛類治療。我們選用目前臨床上常用的依托考昔片作為對照組進行治療，它具有起效快（29分鐘），作用時間長（23小時），胃腸刺激小等特點。它是是一種選擇性COX-2抑制劑，它是通過抑制腰椎間盤突出時產(chǎn)生的無菌性炎癥而起到治療，鎮(zhèn)痛作用。

2.4 身痛逐瘀湯是清代著名醫(yī)家王清任所創(chuàng)，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡、祛風除濕、補益腎氣功效?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為：方中1.五靈脂水提物能抑PGE合成或釋放療[7]，其水提取物劑能明顯抑制血小板聚集及抗動脈血栓作用[8]。五靈脂同時可提高體內(nèi)SOD活性，具有減少體內(nèi)自由基釋放的作用。[9]2.桂枝、牛膝、狗脊具有較強的抗炎作用。[10]3.元胡中的延胡索乙素及威靈仙具有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛作用。[11][12]4.紅花及牛膝根提取液具有擴血管，減少血小板凝聚，降血粘，消除炎癥，改善微循環(huán)及局部營養(yǎng)狀況作用。[13]5.川芎中的川芎嗪對神經(jīng)損傷功能恢復及組織受損的修復有顯著效果。[14]

3 結(jié)論

本次臨床觀察結(jié)果顯示踝三針配合身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥，且壓迫程度為輕度或中度的病例療效肯定。二者合用能夠改善腰椎間盤突出癥局部病變的內(nèi)環(huán)境，減輕炎癥反應增加微循環(huán)作用，促進損傷組織的修復，從而緩解疼痛，提高療效，改善生活質(zhì)量。本療法適合在臨床上推廣。

參考文獻

[1] 胡有谷.腰椎間盤突出癥[ M ].3版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2004

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：189-190.

[3] 井上駿一，等.腰腿疾患治療成績制定標準[S].日整會志，1984，58：925

[4] 于文明 中醫(yī)臨床適宜技術(shù)[M] .吉林科學技術(shù)出版社，2008.1：146-152

[5] 《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：21.

[6] 周友龍，張世卿，孫國勝等.踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛臨床觀察[J].中國針灸，2006，12：17-18.

[7] 王世久.五靈脂乙酸乙酯提取物抗炎作用研究[J].沈陽藥學院學報，1994，ll：12.

[8] 王世久.五靈脂抗血小板聚集作用的藥理研究[J].沈陽藥學院學報，1994，11（4）.

[9] 陳月開.五靈脂中類SOD活性物質(zhì)研究[J].中草藥，1995，28（7）.

[10] 章蘊毅，等.威靈仙的鎮(zhèn)痛抗炎作用[J].中成藥，2003，23-1l.

[11] 朱央央，于伯揚.元胡止痛方配伍的化學和藥效學比較研究[J].中國藥科大學學報，2003，34（5）46l—464.

[12] 周效思，易得寶.威靈仙鎮(zhèn)痛抗炎藥效研究[J].中華臨床醫(yī)藥，2003，4（5）.

[13] 鄭虎占.中藥現(xiàn)代研究與應用[M].北京：學苑出版社，1997：20.

[14] 孫海燕，賈連順，等.川芎嗪對大鼠脊髓損傷后神經(jīng)功能恢復作用的研究[J].頸腰痛雜志，2004，25：6.