李珊珊 劉麗云 許連珠

【摘 ?要】目的：探討加速康復(fù)外科（ERAS）在腫瘤介入圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年6月-2019年7月腫瘤介入手術(shù)患者78例作為對象，隨機(jī)分為對照組（n=39例）和觀察組（n=39例）。對照組給予常規(guī)方法護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合ERAS護(hù)理，7d護(hù)理后對患者效果進(jìn)行評估，比較兩組住院時間、格拉斯哥評分（GOS）、手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組住院、手術(shù)時間及術(shù)后7d GOS評分短（低）于對照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理后出血、腹痛、發(fā)熱、肝功能損害及腹水發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：ERAS用于腫瘤介入圍手術(shù)期患者中能縮短住院時間，改善GOS評分，從而能降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】加速康復(fù)外科;腫瘤介入;圍手術(shù)期;應(yīng)用效果

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0163-02

介入治療是腫瘤患者中常用的治療方法，屬于是一種微創(chuàng)性治療方法，是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械引入人體，或注入化療藥物的，實(shí)現(xiàn)體內(nèi)病態(tài)的診斷、局部治療[1]。但是，腫瘤介入治療亦屬于是一種創(chuàng)傷性操作，具有一定的風(fēng)險性，再加上患者手術(shù)過程中缺乏有效的護(hù)理，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者手術(shù)預(yù)后。加速康復(fù)外科（ERAS）是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理一系列優(yōu)化措施，盡可能降低患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，有助于鞏固手術(shù)效果。因此，本研究以腫瘤介入手術(shù)患者作為對象，探討ERAS在腫瘤介入圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2017年6月-2019年7月腫瘤介入手術(shù)患者78例作為對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組39例，男21例，女18例，年齡（43-85）歲，平均（67.84±6.83）歲;腫瘤類型：肺癌13例，肝癌20例，胃癌6例。觀察組39例，男20例，女19例，年齡（42-86）歲，平均（68.22±6.87）歲;腫瘤類型：肺癌11例，肝癌21例，胃癌7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)病理組織檢查確診[2];（2）符合介入治療適應(yīng)證，且患者均可耐受;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異常、伴有腫瘤病灶者或凝血異常者;肝功能異常2）合并血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2方法

對照組：給予常規(guī)方法護(hù)理。圍術(shù)期向患者講解腫瘤及介入治療相關(guān)知識，告知患者治療過程中的注意事項(xiàng)，提高患者手術(shù)配合度、依從性;觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合ERAS護(hù)理：

（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前加強(qiáng)患者心理護(hù)理，備腹股溝及會陰部皮膚，徹底清潔后剪去影響手術(shù)操作的毛發(fā)，而不必進(jìn)行常規(guī)的術(shù)野剃毛，增進(jìn)患者舒適度，減少護(hù)理工作量，避免交叉感染，降低感染率。術(shù)晨可少量進(jìn)食;必要時術(shù)前30分鐘應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和止痛藥;術(shù)前訓(xùn)練在床上解大、小便;術(shù)前晚要讓患者充分休息;術(shù)前如發(fā)現(xiàn)患者有以下情況應(yīng)及時報告主管醫(yī)生考慮暫停手術(shù)，高熱、感冒、女性患者月經(jīng)期間、備皮部位有感染等。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中監(jiān)測患生命體征，;術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌操作進(jìn)行干預(yù)，對于術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)、預(yù)防，血管介入術(shù)后術(shù)側(cè)肢體伸直2小時即可;（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)患者穿刺側(cè)肢體位，動態(tài)觀察穿刺部位和末梢血運(yùn)情況，防止下肢深靜脈血栓形成。按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，觀察尿量及性狀;加強(qiáng)患者發(fā)熱、疼痛、呃逆及護(hù)理;術(shù)后2小時后床上肢體活動，指導(dǎo)協(xié)助患者翻身肢體活動選擇舒適的體位，并在床上完成簡單的肢體運(yùn)動;術(shù)后6小時可下床活動，術(shù)后即可進(jìn)食。善于采用視覺模擬疼痛（VAS）量表評估患者疼痛，必要時給予鎮(zhèn)痛藥物止痛，7d護(hù)理后對患者效果進(jìn)行評估。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期指標(biāo)：記錄兩組住院時間、手術(shù)前、手術(shù)后7d格拉斯哥評分（GOS）及手術(shù)時間;（2）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組術(shù)后出血、腹痛、發(fā)熱、肝功能損害及腹水發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗(yàn)，采用（ ）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

近年來，ERAS在腫瘤介入圍手術(shù)期患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組住院、手術(shù)時間及術(shù)后7d GOS評分短（低）于對照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理后出血、腹痛、發(fā)熱、肝功能損害及腹水發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明ERAS用于腫瘤介入圍手術(shù)期患者中能縮短癥狀手術(shù)及住院時間，能降低并發(fā)癥發(fā)生率。ERAS是一種新型的護(hù)理干預(yù)方法，能診斷患者圍手術(shù)期應(yīng)激、創(chuàng)傷及不適等采取相應(yīng)的管理措施，能減少手術(shù)操作的相關(guān)并發(fā)癥，加速康復(fù)過程。同時。ERAS的實(shí)施能幫助患者及時補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)患者的抵抗力，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，能針對患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)、處理[3]。

綜上所述，ERAS用于腫瘤介入圍手術(shù)期患者中能縮短住院時間，改善GOS評分，從而能降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁巧玲，徐春蘭，隋健飛.加速康復(fù)外科在顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（4）：425-428.

[2] 張其強(qiáng)，趙海衛(wèi)，張學(xué)寶，等.加速康復(fù)外科在后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)中的應(yīng)用[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2018，38（5）：785-788.

[3] 葉景旺，劉寶華，童衛(wèi)東.加速康復(fù)外科在中國西部地區(qū)胃腸外科中應(yīng)用的問題、策略與展望[J].中華胃腸外科雜志，2017，20（3）：263-265.