陳波?于佳?周珍奉

【摘 要】目的：觀察循證護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者呼吸訓(xùn)練依從性的影響。方法：隨機(jī)分組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理，對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理后PaO2（84.5±2.5）%、PaCO2（52.3±1.4）%、RR（16.2±1.4）次/min、依從性96.7%。對(duì)照組護(hù)理后PaO2（62.3±3.8）%、PaCO2（63.2±3.7）%、RR（21.3±3.1）次/min、依從性73.3%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施循證護(hù)理，有助于提升慢性阻塞性肺疾病患者呼吸訓(xùn)練的依從性，促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)，減緩呼吸頻率，臨床可對(duì)循證護(hù)理模式進(jìn)行應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;慢性阻塞性肺疾病;呼吸訓(xùn)練;依從性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0192-02

1 資料與方法

1.1一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組（n=30）性別：男/女=16/14，年齡（62.30±5.60）歲，病程（5.56±3.10）年。對(duì)照組（n=30）性別：男/女=17/3，年齡（63.59±6.41）歲，病程（5.69±3.20）年。兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均已確診為COPD。（2）處于急性發(fā)病期。（3）均給予機(jī)械通氣。（4）無(wú)意識(shí)與精神異常。（5）自愿參與研究。

1.3方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理，方法如下：（1）成立小組：呼吸內(nèi)科護(hù)士需成立“COPD循證護(hù)理小組”，成員需統(tǒng)一參加培訓(xùn)，分析患者呼吸訓(xùn)練依從性的影響因素，為護(hù)理方案的制定提供指導(dǎo)。（2）分析問(wèn)題：COPD患者呼吸訓(xùn)練依從性差的原因，與患者健康知識(shí)匱乏、護(hù)士未給予妥善的護(hù)理等因素有關(guān)。（3）尋找證據(jù)：小組需以“COPD”、“呼吸訓(xùn)練”、“依從性”、“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防”等方面出發(fā)，尋找護(hù)理證據(jù)，擬定護(hù)理計(jì)劃。（4）制定計(jì)劃：小組內(nèi)的護(hù)士，需結(jié)合自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以及尋找的證據(jù)，制定護(hù)理計(jì)劃，確保計(jì)劃完善，改善護(hù)理質(zhì)量。（5）實(shí)施計(jì)劃：①健康教育：護(hù)士應(yīng)對(duì)COPD患者進(jìn)行健康教育，從“呼吸訓(xùn)練的方法”、“訓(xùn)練的必要性”、“機(jī)械通氣常見(jiàn)并發(fā)癥”等方面出發(fā)，使患者能夠積極依從進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，縮短撤機(jī)時(shí)間。此外，護(hù)士還應(yīng)向患者家屬?gòu)?qiáng)調(diào)呼吸訓(xùn)練的重要性，提高家屬的配合度。②訓(xùn)練方法： 護(hù)士應(yīng)通過(guò)縮唇呼吸、腹式呼吸兩種途徑，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)。縮唇呼吸的過(guò)程中，患者應(yīng)首先充分吸氣，后縮唇，屏氣2s左右，繼而呼氣。10～15min/次，3次/d。腹式呼吸的過(guò)程中，應(yīng)囑患者一手置于腹部，一手置于胸口，充分吸氣，挺起腹部，屏氣2s左右呼氣。呼氣時(shí)，應(yīng)使腹部塌陷。10～15min/次，3次/d。③心理干預(yù)：患者抑郁、恐懼情緒嚴(yán)重，同樣會(huì)導(dǎo)致呼吸訓(xùn)練依從性下降。護(hù)理人員在訓(xùn)練的過(guò)程中，主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行夸獎(jiǎng)與鼓勵(lì)，幫助其樹(shù)立信心，改善心理狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

觀察組護(hù)理后PaO2（84.5±2.5）%、PaCO2（52.3±1.4）%、RR（16.2±1.4）次/min，與對(duì)照組差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1：

2.2護(hù)理效果對(duì)比

觀察組依從性96.7%，與對(duì)照組差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2：

3 討論

COPD患者的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，包括環(huán)境護(hù)理、氣道護(hù)理等[1]。實(shí)施上述護(hù)理，有助于預(yù)防醫(yī)院感染，且能夠保證氣道暢通，保證各組織與器官供氧充足，預(yù)防壞死，降低患者的死亡率[2]。但因常規(guī)護(hù)理模式缺乏充分的護(hù)理證據(jù)作為支持，故護(hù)理內(nèi)容欠完善，患者無(wú)法認(rèn)識(shí)到呼吸訓(xùn)練的重要性，訓(xùn)練依從性差，預(yù)后差。本組接受常規(guī)護(hù)理的患者，護(hù)理后PaO2（62.3±3.8）%、PaCO2（63.2±3.7）%、RR（21.3±3.1）次/min、依從性73.3%，提示患者依從性有待提升。循證護(hù)理指根據(jù)存在的問(wèn)題，針對(duì)性的尋找解決證據(jù)，結(jié)合證據(jù)擬定護(hù)理方案的一項(xiàng)護(hù)理模式。與常規(guī)護(hù)理模式相比，該模式下，護(hù)理方法科學(xué)性及完善性更強(qiáng)。循證護(hù)理期間，向患者強(qiáng)調(diào)呼吸訓(xùn)練的重要性，主動(dòng)幫助患者調(diào)整心態(tài)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸功能訓(xùn)練，均可達(dá)到提升患者訓(xùn)練依從性的目的。各項(xiàng)干預(yù)模式的實(shí)施，對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)的恢復(fù)，能夠起到一定的促進(jìn)作用。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施循證護(hù)理后，COPD患者PaO2（84.5±2.5）%、PaCO2（52.3±1.4）%、RR（16.2±1.4）次/min，與常規(guī)護(hù)理相比，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)幅度更大，呼吸頻率顯著減緩。本組患者依從性96.7%，較未實(shí)施循證護(hù)理時(shí)相比，患者依從性更強(qiáng)（P<0.05）。值得注意的是，為縮短撤機(jī)時(shí)間，護(hù)士應(yīng)對(duì)呼吸訓(xùn)練的效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)患者自主呼吸功能恢復(fù)時(shí)，應(yīng)逐漸嘗試撤機(jī)，以縮短撤機(jī)時(shí)間，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

綜上所述，實(shí)施循證護(hù)理，有助于提升慢性阻塞性肺疾病患者呼吸訓(xùn)練依從性，促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)，減緩呼吸頻率，臨床可對(duì)該模式進(jìn)行應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張方方.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)提高慢阻肺伴心力衰竭病人生活質(zhì)量的價(jià)值分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2019，05（04）：69-71.

[2] 劉冬銀.探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)預(yù)防慢阻肺氣管插管患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（62）：311+318.