張亞薇

【摘? 要】目的：探討住院老年慢性病患者實(shí)施老年綜合評估（CGA）及出院后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，對出院老年慢性病患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響。方法：選取2018年1月-2018年12月蕪湖市第二人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科收治的老年慢性病患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。每組各40例。觀察組實(shí)施老年綜合評估，出院后進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理。對照組采用常規(guī)護(hù)理及治療。結(jié)果：觀察組患者出院后遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：住院期間對老年慢性病患者進(jìn)行老年綜合評估及出院后的延續(xù)性護(hù)理能有效的提高老年慢性病患者的遵醫(yī)行為，提高老年慢性病患者的生活質(zhì)量。適合臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年綜合評估（CGA）;延續(xù)性護(hù)理;老年慢性病;遵醫(yī)行為;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R473.5????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0198-01

目前，我國老齡化人口日趨增加。國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，至2017年底，65歲以上人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)11.4%，高達(dá)1.58億^[1]。據(jù)預(yù)測我國2050年每三個國民就有一名老人^[2]。數(shù)據(jù)表明我國老齡化問題日益顯著，而且呈現(xiàn)高齡化的趨勢。面對迅速增長形成的龐大老年群體，老年慢性病也迅速增加。據(jù)統(tǒng)計，在65-69歲老年人群中有32%的人患有慢性病，80-84歲患慢性病比例上升到52%，這使得老年人的醫(yī)療問題變得更加復(fù)雜^[3]。老年綜合評估（Comprehensive geriatric assessment，CGA）是近年來在國外廣泛應(yīng)用的從全面醫(yī)療，軀體功能，認(rèn)知心理功能及社會環(huán)境多維角度檢測評估老年人健康功能水平，從而制定一套個性可行的治療護(hù)理計劃^[4-5]。本研究對老年患者進(jìn)行老年綜合評估并進(jìn)行出院后的延續(xù)性護(hù)理，比較兩組老年患者出院后遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年1月-2018年12月蕪湖市第二人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科收治老年慢性病患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：老年患者年齡≥65歲;至少有1種慢性疾病;愿意接受研究的老年患者。隨機(jī)將其分為觀察組40例和對照組40例，兩組患者在性別，年齡，病情，經(jīng)濟(jì)文化水平等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較分析。

1.2方法：對照組行常規(guī)護(hù)理，治療方案，出院后訪視一次。研究組實(shí)施老年綜合評估，根據(jù)老年患者的特點(diǎn)，制定了老年綜合評估表：焦慮狀態(tài)評估表，生活自理能力評估表（ADL），尿失禁問卷表（ICI-Q-SF），簡易營養(yǎng)評估表（MNA），患者的滿意度調(diào)查表。利用問卷調(diào)查的方式，對兩組患者的焦慮情緒，營養(yǎng)狀況，滿意度進(jìn)行對比分析。觀察組進(jìn)行綜合評估后，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)情況，責(zé)任小組需對護(hù)理措施的實(shí)施效果進(jìn)行監(jiān)控。護(hù)理人員提高對患者的關(guān)注度，按時指導(dǎo)患者正確用藥，避免患者遺忘或者不按醫(yī)囑用藥，對患者進(jìn)行健康宣教，積極與患者進(jìn)行溝通與交流，了解患者需求提高患者的滿意度;指導(dǎo)患者的飲食，增強(qiáng)營養(yǎng)，增加鈣質(zhì)的攝入，防止骨質(zhì)疏松癥。責(zé)任小組又建立起延續(xù)性護(hù)理小組，實(shí)施院外護(hù)理（家庭訪視每月一次，電話回訪每半月一次）：對老年患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，同時根據(jù)患者的病情進(jìn)行個性化的用藥指導(dǎo);對慢性病老年患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)如低鹽低脂飲食，糖尿病飲食，低嘌呤等飲食指導(dǎo);實(shí)施出院后的康復(fù)指導(dǎo)，教會患者遇到緊急情況自救的方法。

1.3觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量量表進(jìn)行評分包括生理機(jī)能，軀體疼痛，社會功能，健康狀況進(jìn)行評估，分值越高生活質(zhì)量越高。

遵醫(yī)行為采用問卷調(diào)查，分為非常依從，指患者的用藥，飲食，運(yùn)動，鍛煉按照護(hù)士的指導(dǎo)進(jìn)行;依從指患者的用藥，飲食，運(yùn)動，鍛煉部分按照護(hù)士的指導(dǎo)進(jìn)行，不依從，指患者的用藥，飲食，運(yùn)動，鍛煉沒有按照護(hù)士的指導(dǎo)進(jìn)行。

1.4結(jié)果

本研究采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，遵醫(yī)行為用（%）表示

1.4.1 兩組生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)的比較，見表一。觀察組生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)顯著高于于對照組。

1.4.2兩組遵醫(yī)行為的比較，見表二。

2 討論

2.1 老年綜合評估（CGA）可評估老年慢性病患者焦慮狀態(tài)，密切觀察患者心理變化，靈活運(yùn)用多種形式的干預(yù)措施：心理護(hù)理可消除患者的焦慮，幫助患者建立良好的生活方式，增強(qiáng)其自信心?？稍u估老年慢性病患者的營養(yǎng)狀況，并根據(jù)患者個性化的特點(diǎn)，給予老年患者合理膳食，多食粗纖維食物及蔬菜水果，增加鈣質(zhì)的攝入，防止?fàn)I養(yǎng)不良及降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率。

2.2 延續(xù)性護(hù)理對提高老年慢性病患者的遵醫(yī)行為有很大的幫助，同時提高老年慢性病患者的生活質(zhì)量。主要源于我科成立了延續(xù)性護(hù)理小組，一方面在患者出院之前由護(hù)理小組成員對患者及其家屬實(shí)施用藥，飲食指導(dǎo)，另一方面對出院的患者實(shí)施院外護(hù)理措施如電話回訪，家庭訪視，根據(jù)患者的自身情況進(jìn)行有針對性的解答指導(dǎo)問題。在患者長期的慢病過程中，實(shí)施適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量，減輕家屬的負(fù)擔(dān)。

2.3 延續(xù)性護(hù)理有助于進(jìn)一步改善護(hù)患關(guān)系，全面提升醫(yī)院的整體護(hù)理服務(wù)水平。

綜上所述，為了減輕老年患者的痛苦，改善其生活質(zhì)量，提高遵醫(yī)行為，并能建立良好的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)院應(yīng)在老年慢性病患者的臨床工作中廣泛推行。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 中國國家統(tǒng)計局.中華人民共和國2017年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報[EB/OL]（2018-02-28）[2018-5-26]http：//item.btime.com/m-2s21sny4hls

[2]??? 肖艷艷，楊雪，肖樹芹，等.老年持續(xù)評估記錄和評價條目集的漢化及信效度檢驗(yàn)[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（6）：762-768

[3]??? 周艷芳.老年綜合評估護(hù)理在老年冠心病患者住院康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（12）：254-255

[4]??? Jacqueline J Suijker，Bianca M Buurman，et al.Comprehensivegeriatric assessment， multifactorial interventions and nurse-ledcare coordination to prevent functional decline in community-dwelling older persons：protocol of a cluster randomized trial[J].BMC Health Services Research 2012，12：85.

[5]??? Arti HURRIA，Constance T .Cirrincione.Implementing a Geriat-ric Assessment in Cooperative Group Clinical Cancer Trials：CALCB360401[J].J Glin Oneol.2011，29（10）： 129-136